Орална млечница

Симптоми

Оралната млечница е инфекция на уста и гърлото с гъбички Candida. Различават се различни прояви. Същинската орална млечница обикновено се нарича остра псевдомембранозна кандидоза. Водещият симптом е бялото до жълтеникаво, малко петнисто, частично смесено покритие на лигавиците в уста и областта на гърлото. Състои се от епителни клетки, фибрин и гъбични хифи и може да се изтрие с език депресор, например. Под покритието, лигавицата е зачервен. Други възможни симптоми включват:

• Лошият дъх
• Чупещо усещане
• Подуване на лимфните възли
• Болка, причиняваща затруднено преглъщане и при кърмачета слабост при пиене
• Нарушения на вкуса
• Омекотяване на тъканите и ерозии с кървене
• Пукнатини в ъглите на устата

При еритематозна кандидоза на устната кухина, лигавицата е зачервен и не е намерено покритие. Тази форма се задейства главно от протези. Известни са и други устни кандидози (виж литературата). Candida инфекции на уста и фаринкса може да се разпространи в хранопровода и целия стомашно-чревен тракт.

Причини

Устната млечница се причинява от гъбички с дрожди или други -видове. Това е опортюнистична инфекция, която се появява главно във връзка с местни и системни фактори. Те включват:

• Деца: оралната млечница е често срещана при кърмачета, новородени и недоносени деца
• По-стари хора
• Отслабена имунната система, основни заболявания, напр туморни заболявания, диабет мелитус, ХИВ инфекция, левкемия, хормонални промени, състояния на дефицит.
• протези
• Медикаменти: Антибиотици, цитостатици, инхалаторни глюкокортикоиди (кортизон спрейове за астма и бронхит), имуносупресори.
• Сухотата в устата, също поради лекарства, напр антидепресанти.
• Диета с високо съдържание на въглехидрати
• Вирулентност на патогена

Устната млечница може да бъде тривиално заболяване, но може да се появи и вторично като последица от сериозно основно заболяване.

трансмисия

Гъбичките Candida се срещат естествено в устата, гърлото или храносмилателен тракт. Свръхрастежът се разглежда като резултат от определени задействащи фактори в смисъла на опортюнистична инфекция (вж. По-горе). Майката може да зарази детето по време на раждането (вагинална млечница, новородена млечница) или по-късно, например, чрез облизането на наги (бебешка млечница).

Усложнения

При имунокомпрометирани индивиди гъбичките могат да се разпространят в кръвта и да причинят тежка до животозастрашаваща инфекция.

Диагноза

Диагнозата се основава на клинично представяне и откриване чрез лабораторни методи. Възможните диференциални диагнози включват, например, дифтерит, дребна шарка (Петна на Koplik), орална млечница, сифилис, лишей планус, лишей рубер лигавици, левкоплакия, карцином, изгаряния, витамин B12 дефицит и карта език. Мляко остатъците в устата на бебетата понякога се бъркат с орална млечница. Те обаче лесно се отстраняват и лигавицата не е червено.

Профилактика и нелекарствено лечение.

• При използване инхалаторни глюкокортикоиди (астма кортизон спрейове), устата трябва да се изплакне обилно с вода след употреба, последвано от ядене на нещо.
• Лечение на a вагинални гъбички при бременни жени малко преди раждането, за да се предотврати колонизацията на новороденото с гъбички Candida.
• Елиминирайте и лекувайте рискови фактори и основните заболявания.
• добър хигиена на устната кухина, почистете и дезинфекцирайте протези редовно. В литературата това се споменава преди всичко хлорхексидин намлява Разтвор на Дакин. Проверете при зъболекаря дали протезата стои добре.
• Почистете замърсените хапки, биберони и четки за зъби, зърно хигиена.

Медикаментозно лечение

Агенти, ефективни срещу гъбички (антимикотици) се използват за медикаментозно лечение. Местни полиени и азол антимикотици са главно ефективни в устата и храносмилателен тракт и се считат за първи избор на средства за неусложнена инфекция. Полиените действат само локално, докато миконазол се абсорбира частично. The наркотици обикновено се прилагат четири пъти на ден и трябва да се държат в устата възможно най-дълго и да се разпространяват в устна кухина с пръст намлява език. При кърмачета на практика лекарството се дава и на наги. Ако млечницата засяга храносмилателен тракт или анус, агентите се приемат допълнително. Трябва да се спазва информацията във вложката на опаковката.

• Амфотерицин В (Амфо-морон таблетки за смучене, окачване).
• Натамицин (Германия: Пимафуцин таблетки за смучене).
• Нистатин (Multilind, суспензия на микостатин).
• миконазол гел за уста (Daktarin гел за уста) - се абсорбира частично.

Системен азол антимикотици обикновено се приемат под формата на капсули, таблетки или спиране. Те се абсорбират в храносмилателния тракт и оказват своето въздействие отвътре. По време на лечението трябва да се отбележи, че азолови противогъбични средства са мощни инхибитори на CYP450 и могат да причинят лекарство взаимодействия. Те са потенциално по-слабо поносими от локалните агенти.

• Флуконазол (Дифлукан, родов).
• Итраконазол (Сопранокс, родов).
• Кетоконазол (Низорал, родов).

някои дезинфектанти са одобрени за лечение под формата на води за уста, таблетки за смучене или като спрейове. Те се отпускат без лекарско предписание, за разлика от противогъбичните. Дезинфектанти се прилагат локално върху устата и гърлото и обикновено не са предназначени за поглъщане.

• хлорхексидин
• Хексетидин
• Деквалиниев хлорид
• Повидон-йод
• Тинтява виолетово (в много страни само като самостоятелно производство) традиционно се използва, проблем са петна и обезцветяване, причинени от багрилото.

Аналгетици като парацетамол се използват за симптоматично лечение на болка и затруднено преглъщане. Локална упойка наркотици и дъбилни агенти също могат да бъдат подходящи за тази цел. Пробиотиците таблетки за смучене осигуряват лигавицата на устна кухина с „добър“ бактерии, които се утаяват и умножават. Лечението се счита за добре поносимо.