Симптоми
In enuresis nocturna, дете над 5 години изпразва мехур многократно през нощта без органична или медицинска причина. Той не се събужда, когато мехур е пълен и следователно не може да отиде до тоалетната. През деня, от друга страна, всичко работи нормално. Проблемът е малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Юноши и възрастни също могат да бъдат засегнати, но честотата рязко намалява с възрастта:
| възраст | Честота |
| 5 години | 25% |
| 6 години | 10% |
| 12 години | 3% |
| > 18 години | 1% |
Причини
Една обща теория описва мокрите напитки като наследствено частично нарушение на развитието на централната нервната система. Тези процеси, които контролират събуждането и мехур все още не са напълно развити. Освен това при някои деца недостатъчен антидиуретичен хормон (RDA, вазопресин) се секретира през нощта. Рискови фактори включват млада възраст и мъжки пол. Ролята на наследствеността също беше ясно показана. Според последните констатации психологическите проблеми и заболявания не трябва да играят роля; по-скоро те възникват само като последица от нощното напикаване.
Усложнения
Нощното омокряне е психосоциален проблем, особено за по-големите деца и юноши. Може да настъпи безпокойство, чувство на срам и вина и сънят далеч от дома се превръща в проблем (например в класния лагер, на почивка или по-късно в дома на приятелка). За родителите може да е разочароващо, ако продължи дълго време, леглото винаги трябва да се сменя и не се намира решение. За съжаление все още има родители, които наказват децата си за нощно напикаване, което е напълно безсмислено.
Диагноза
При медицинско лечение трябва да се изключат сериозни причини, като напр диабет безвкусен, захарен диабет, бъбрек заболявания, инфекции на пикочните пътища, гръбначен мозък заболявания, тумори или анатомични аномалии на пикочо-половите пътища. В нощното мокрине, уринарна инконтиненция не присъства. Могат да участват и лекарства, като напр валпроева киселина, диуретици, успокоителни или литий. Особено ако урината също се отделя неволно през деня, трябва да се получи допълнително изясняване.
Нефармакологично лечение
Аларми: алармите са сред най-ефективните интервенции, са агенти от първа линия и помагат на по-голямата част от децата (напр. AntiNass, Pipi-Stop). В случай на нощно напикаване, аларма се задейства от сензор, детето се събужда и се изпраща до тоалетната. Бавно се извършва кондициониране, което позволява на детето да се събуди по-добре дори без аларма, когато пикочният мехур е пълен. Лечението трябва да се провежда най-малко 3 месеца и отнема няколко седмици, за да се види ефект. Сензорът се поставя директно в пижамата или под покривалото на леглото, в зависимост от продукта. Някои деца не се събуждат, когато алармата се включи (за разлика от останалото семейство). Първоначално може да бъде полезно, ако родител или по-възрастен брат или сестра спят в същата стая и помагат да изключите алармата, да станете и да отидете до банята. Освен това децата трябва да бъдат инструктирани да изпразват пикочния си мехур редовно през деня и да не чакат. Много деца не ходят достатъчно често в тоалетната в училище, което насърчава задържане на урина през деня. Всякакви запек намалява капацитета на пикочния мехур и може да бъде облекчен с адекватно хранене или използване на добре поносими лаксативи. Не пийте и не яжте твърде много вечер или преди лягане и изпразвайте пикочния мехур преди сън. Напитки, съдържащи кофеин, Като черен чай или кола, не трябва да се консумират вечер, тъй като имат диуретичен ефект. Децата трябва да бъдат насърчавани да използват тоалетната през нощта, ако трябва да уринират. По време на сън могат да се носят памперси. Например в магазините се предлагат нощни пелени Huggies Drynites. Положителни отзиви: детето получава малка награда за всяка суха нощ, например звезда в календар. Също така, никакво лечение в крайна сметка не води до целта. След няколко месеца или години проблемът обикновено се решава от само себе си. Около 15% от децата стават безсимптомни всяка година.
Медикаментозно лечение
Лекарствата са средства от втора линия, които трябва да се използват предпазливо поради потенциала неблагоприятни ефекти. Нефармакологичните мерки винаги трябва да се използват първо. Лечението е симптоматично, което означава, че рецидиви обикновено се появяват след прекратяване. Антидиуретици:
- Дезмопресин е химически модифицирана версия на антидиуретичния хормон RDA. Той е бързодействащ и добре действащ и подобно на естествения хормон, инхибира отделянето на урина, но е по-дългодействащ и има по-малък ефект върху кръв натиск. Той е одобрен за деца на 5 и повече години като средство от втора линия за краткотрайно лечение (максимум 2 месеца) и се приема като таблетка преди лягане. The спрей за нос може вече да не се използва при тази индикация в много страни, тъй като т.нар вода интоксикацията се появява по-често с това приложение, т.е. вода задържане с хипонатриемия, главоболие, гадене, повръщане, наддаване на тегло, оток, а при тежки случаи конвулсии, мозъчен оток и кома. Следователно е от съществено значение да се сведе до минимум приемът на течности 1 час преди до 8 часа след приема.
Антидепресанти:
- Трициклично антидепресанти , като имипрамин намлява т.м. имат антихолинергични, антихистаминови и антидепресант ефекти и са одобрени за лечение от 6-годишна възраст, с изключение на органични причини. Има няколко хипотези по отношение на механизъм на действие (намалена свиваемост на пикочния мехур, повишено пълнене и капацитет). The доза се прилага след вечеря или още до 4:XNUMX ч., ако децата се намокрит рано. Многобройните възможни неблагоприятни ефекти, като суха уста, запек, наддаване на тегло или смущения в централната нервна система, представляват проблем. Трициклично антидепресанти може да бъде кардиотоксичен и фатален при предозиране. Те са умерено ефективни според клиничните изпитвания.
Парасимпатолитици:
- Оксибутинин е антихолинергично, спазмолитично и действа върху свръхчувствителния мускул на пикочния мехур. Той е одобрен за възраст над 5 години и се приема вечер. Ефикасността не е доказана надеждно при това показание. Възможен е опит за терапия, но антихолинергичен неблагоприятни ефекти трябва да се отбележи, като сухо уста, запек, централни ефекти като умора, замаяност и объркване. В допълнение на оксибутинин, толтеродин и хиосциамин също се предлагат на пазара в Съединените щати.
- Dimetinden maleate капки отпускат се без лекарско предписание и имат антихолинергични свойства. Те потенциално могат да се използват извън етикета.
Други опции:
- мелатонин + клидиниев бромид е одобрен за енуреза ноктурна при възрастни.
- Някои хомеопатични и други алтернативни терапевтични средства се предлагат на пазара за това показание. Ефикасността на тези средства не е установена.
Неща, които трябва да знаете
Алармата AntiNass (Pipi-Stop) е измислена от Ernst Bieri (1914-2007) от Laupen през 1932 г. (Guignard, 2007).
