радиотерапия (лъчетерапия, радиация) се използва следоперативно по начин, адаптиран към риска = адювантна лъчетерапия). За целта са налични следните процедури:
- влагалищен брахитерапия ((локално, интравагинално облъчване) в процедурата за допълнително натоварване (типично доза концепция 3 пъти по 5-7 Gy).
- Външен радиотерапия as телетерапия (перкутанно облъчване) с високоенергийни фотони при линейния ускорител.
- Модулиран по интензитет радиотерапия.
Първичната лъчетерапия е показана при пациенти, които не могат да бъдат оперирани поради други рискове от заболяване. Забележка: Рентгенов чувствителност на туморни клетки, тоест ефективността на лъчетерапията върху рак клетки, при рак на ендометриума е силно повлиян от ген ERCC6L2. Мутация на това ген което пречи рак клетките от възстановяване на двойно-верижни разкъсвания в тяхната ДНК причиняват това. Пациентите с тази мутация са имали 100% оцеляване след лъчетерапия. От пациентите, чийто ERCC6L2 не е бил нарушен, само половината са починали след 10 години. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Това откритие предполага, че ERCC6L2 е предсказващ биомаркер на радиотерапевтичния отговор.
Зависима от етапа лъчетерапия [линия S3]
Следоперативна външна лъчетерапия на таза, ендометриален карцином тип I, етап I-II.
| Етап | Препоръки |
| pT1a, pNX / 0, G1 или G2, ендометриоиден EC (тип I), след хистеректомия със или без дисекция на лимфни възли | Нито брахитерапия, нито перкутанно облъчване |
Следоперативен вагинален брахитерапия за ендометриален карцином тип I, етап I-II.
| Етап | Препоръки |
| pT1a, pNX / 0 без участие на миометриум, G3, ендометриоид EC (тип I). | Може да се проведе вагинална брахитерапия, за да се намали рискът от вагинален рецидив |
| pT1b, G1 или G2 pNX / 0 и стадия pT1a (с миометриално участие), G3 pNX / 0, ендометриоиден EC (тип I) | влагалищен брахитерапия (за намаляване на риска от вагинален рецидив). |
| pT1b pNX G3 или етап pT2 pNX, ендометриоид EC (тип I). | Трябва да се извърши вагинална брахитерапия; алтернативно може да се извърши перкутанна лъчетерапия |
| След систематично LNE на етап pT1b pN0 G3 или на етап pT2 pN0, ендометриоид EC (тип I). | вагинална брахитерапия |
| pT1pNX (всяка степен) със „значителна VSI“ (най-висок етап в тристепенно градуиране на лимфна инвазия на съдове) | Перкутанно облъчване на таза вместо вагинална брахитерапия |
Следоперативна лъчетерапия за ендометриален карцином тип I, етап III-IVA.
| Етап | Препоръки |
| Положителна ЛК, засягане на маточната сероза, аднекса, вагината, мехур или ректум (т.е. етапи III до IVA като цяло) с ендометриоиден EC (тип I) | Следоперативно външно облъчване на таза в допълнение към химиотерапията за подобряване на местния контрол |
Следоперативна лъчетерапия за ендометриален карцином тип II.
- Индикацията за следоперативна вагинална брахитерапия или външно облъчване на таза за карцином тип II (серозна или прозрачна клетка) трябва да се основава на препоръките за тип I (ендометриоиден) карцином от степен G3 от същия етап.
Допълнителни бележки
- Адювантна радиация притежава не е показан за нисък локален риск от рецидив (рецидив на заболяването на същото място): стадий Т1а (ФИГО IA), ендометриоиден карцином, G1 / G2.
- При напреднал ендометриоиден карцином (стадий III / IV), локална лъчетерапия като радиохимиотерапия (комбинация от лъчетерапия и химиотерапия) може да намали броя на локалните рецидиви в сравнение само с химиотерапията, но броя на отдалечените метастази е изненадващо по-висок (27 срещу 21%), така че не е очевидно предимство в преживяемостта без прогресия след локална лъчетерапия.
- Адювантната радиохимиотерапия (RCT; адювант: след операция) спрямо адювантна външна радиация на малкия таз (RT), при медиана на проследяване от 60.2 месеца, показва, че процентите на 5-годишна преживяемост без рецидиви се различават значително: 75.5% (едновременно RCT ) срещу 68.6% (само RT; HR 0.71; 95% доверителен интервал [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); въпреки това, процентът на 5-годишната обща преживяемост не се различава: в групата с RCT това е 81.8%, а в групата само с RT това е 76.7% (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11). Забележка: И в двете проучвани рамена 30% от пациентите са имали тумори от етап I, 24% (RCT) или 27% (RT) са имали тумори от етап II, а 46% (RCT) или 43% (RT) са имали тумори от етап III по FIGO. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Химиотерапия трябва да се претегля индивидуално, като се обърне специално внимание на по-високите притежава-свързана токсичност и туморен стадий.
- Адювантната външна тазова лъчетерапия често причинява инконтиненция (пикочни или фекална инконтиненция). Адювантната вагинална брахитерапия е много по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Външната тазова лъчетерапия сега трябва да се използва само при пациенти с висок риск от рецидив.
- В етапи Т1 и Т2 (ФИГО I и ФИГО II) лъчетерапията значително намалява локалната честота на рецидиви (рецидив на тумора на същото място) без ефект върху общата преживяемост. Цифрите не са от значение за напредналите етапи.
- При рецидиви на тазовата стена лъчетерапията постига 5-годишна преживяемост от около 70-80%.
- Палиативна лъчетерапия (лечение, което няма за цел да излекува заболяване, а да облекчи симптомите или да намали други неблагоприятни последици): Като палиативна мярка за вагинално кървене или болка от рецидив на вагинален пън или тазова стена, нисък общ доза лъчетерапия може да се използва дори след предишна лъчетерапия [S3 насоки] ....
