Рак на панкреаса: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • Подобряване на симптоматиката
  • Намаляване на туморната маса
  • Палиативно (палиативно лечение)

Препоръки за терапия

  • Най-важната терапевтична процедура е хирургическата интервенция (виж „Хирургична притежава" По-долу).
  • In рак на панкреаса, химиотерапия може да е необходимо освен хирургично притежава, в зависимост от стадия на заболяването. Може да се направи разлика между неоадювант химиотерапия (Т.е. химиотерапия преди операция) и адювантна („поддържаща“) химиотерапия.
    • Неоадювантната химиотерапия (NACT) се препоръчва съгласно настоящите насоки на Американското общество по клинична онкология (ASCO):
      • Намалено общо състояние, което не позволява операция по време на диагнозата; това обаче трябва да бъде обратимо по принцип
      • радиологични доказателства за
        • Разпространение на екстрапанкреатичен тумор (извън панкреаса).
        • Артериална съдова инфилтрация
      • Много високи нива на CA19-9, т.е. предполагаемо разпространено заболяване.
    • Адювантна химиотерапия се дава на всички пациенти в UICC (Union internationale contre le рак) етап I-III след R0 (пълно хирургично отстраняване на тумор) или също R1 резекция (макроскопски туморът е отстранен; обаче, в хистопатологията, по-малките части на тумора се откриват в границите на резекцията) (съгласно настоящата S3- насока за стадия I-III + R0 резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан; в хистопатологията не се открива туморна тъкан в границата на резекция)) Това трябва да се извърши в рамките на осем седмици след резекцията, освен ако не съществуват противопоказания. Противопоказанията включват:
  • При локално напреднал нерезектабилен тумор трябва да се приложи палиативна химиотерапия. Тук инхибиторът на тирозин киназата ерлотиниб се използва в комбинация със стандартния химиотерапевтичен агент гемцитабин за първа линия притежава.
  • Схемата за лечение на химиотерапия и лъчева химиотерапия може да се извърши при локално напреднал неоперабилен тумор.
  • палиативен радиотерапия трябва да се извършва само при симптоматично метастази.
  • В напреднали стадии се прилага палиативна терапия (палиативно лечение):
    • Ентерално хранене, напр. Хранене чрез ПЕГ (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомах).
    • Инфузионна терапия чрез пристанищен катетър (пристанище; постоянен достъп до венозен или артериален кръв Тя ).
    • Допълване („допълваща терапия“) на панкреатични ензими (2,000 IU на един грам мазнина), инсулин и микроелементи (вж. В „Допълнителна терапия / хранителна медицина“)
    • Болка терапия (съгласно етапната схема на СЗО; вижте по-долу „Хронична болка").
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“, особено. хранителна медицина.

Активни вещества (основно показание)

Цитостатици

  • За рак на панкреаса с R0 резекция, адювантна химиотерапия на гемцитабин или 5-FU / фолинова киселина (протокол на Майо) трябва да се дава в продължение на шест месеца, за да се удължи интервалът без рецидиви. Терапията трябва да започне не по-късно от 6 седмици след операцията.
  • За резекция R1, химиотерапията трябва да се прилага с гемцитабин или 5-FU / фолинова киселина за шест месеца.
  • При пациенти, които са получавали адювантна химиотерапия с гемцитабин и капецитабин, пролекарството на 5-флуороурацил, след резекция на панкреатичен дуктален аденокарцином (R0 или R1 резекция), допълнителната администрация of капецитабин доведе до удължаване на живота от 25.5 на 28.0 месеца.
  • При метастатичен рак на панкреаса са налични възможности за терапия от първа линия:

Допълнителни бележки

  • След резекция на R0 или R1, адювантната химиотерапия с фолфиринокс значително удължава безболезнеността и общата преживяемост при пациентите: след 3 години общата преживяемост е 63.4% в групата на фолфиринокс и 48.6% в групата на гемцитабин.

Тук не се предоставя информация за дозировките, тъй като промените в съответните режими са често срещани при цитостатичните лекарства