Терапевтични цели
- Подобряване на симптоматиката
- Намаляване на туморната маса
- Палиативно (палиативно лечение)
Препоръки за терапия
- Най-важната терапевтична процедура е хирургическата интервенция (виж „Хирургична притежава" По-долу).
- In рак на панкреаса, химиотерапия може да е необходимо освен хирургично притежава, в зависимост от стадия на заболяването. Може да се направи разлика между неоадювант химиотерапия (Т.е. химиотерапия преди операция) и адювантна („поддържаща“) химиотерапия.
- Неоадювантната химиотерапия (NACT) се препоръчва съгласно настоящите насоки на Американското общество по клинична онкология (ASCO):
- Намалено общо състояние, което не позволява операция по време на диагнозата; това обаче трябва да бъде обратимо по принцип
- радиологични доказателства за
- Разпространение на екстрапанкреатичен тумор (извън панкреаса).
- Артериална съдова инфилтрация
- Много високи нива на CA19-9, т.е. предполагаемо разпространено заболяване.
- Адювантна химиотерапия се дава на всички пациенти в UICC (Union internationale contre le рак) етап I-III след R0 (пълно хирургично отстраняване на тумор) или също R1 резекция (макроскопски туморът е отстранен; обаче, в хистопатологията, по-малките части на тумора се откриват в границите на резекцията) (съгласно настоящата S3- насока за стадия I-III + R0 резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан; в хистопатологията не се открива туморна тъкан в границата на резекция)) Това трябва да се извърши в рамките на осем седмици след резекцията, освен ако не съществуват противопоказания. Противопоказанията включват:
- общ състояние по-лошо от ECOG-PS (Източна кооперативна онкологична група-Performancestatus) 2.
- Черен дроб цироза („свит черен дроб“) с Child-Pugh етап B или C.
- NXNUMX Сърце неуспех (сърдечна недостатъчност; NYHA етап III или IV).
- тежък заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест).
- Претерминална и терминална бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност).
- Неоадювантната химиотерапия (NACT) се препоръчва съгласно настоящите насоки на Американското общество по клинична онкология (ASCO):
- При локално напреднал нерезектабилен тумор трябва да се приложи палиативна химиотерапия. Тук инхибиторът на тирозин киназата ерлотиниб се използва в комбинация със стандартния химиотерапевтичен агент гемцитабин за първа линия притежава.
- Схемата за лечение на химиотерапия и лъчева химиотерапия може да се извърши при локално напреднал неоперабилен тумор.
- палиативен радиотерапия трябва да се извършва само при симптоматично метастази.
- В напреднали стадии се прилага палиативна терапия (палиативно лечение):
- Ентерално хранене, напр. Хранене чрез ПЕГ (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомах).
- Инфузионна терапия чрез пристанищен катетър (пристанище; постоянен достъп до венозен или артериален кръв Тя ).
- Допълване („допълваща терапия“) на панкреатични ензими (2,000 IU на един грам мазнина), инсулин и микроелементи (вж. В „Допълнителна терапия / хранителна медицина“)
- Болка терапия (съгласно етапната схема на СЗО; вижте по-долу „Хронична болка").
- Вижте също в „Допълнителна терапия“, особено. хранителна медицина.
Активни вещества (основно показание)
Цитостатици
- За рак на панкреаса с R0 резекция, адювантна химиотерапия на гемцитабин или 5-FU / фолинова киселина (протокол на Майо) трябва да се дава в продължение на шест месеца, за да се удължи интервалът без рецидиви. Терапията трябва да започне не по-късно от 6 седмици след операцията.
- За резекция R1, химиотерапията трябва да се прилага с гемцитабин или 5-FU / фолинова киселина за шест месеца.
- При пациенти, които са получавали адювантна химиотерапия с гемцитабин и капецитабин, пролекарството на 5-флуороурацил, след резекция на панкреатичен дуктален аденокарцином (R0 или R1 резекция), допълнителната администрация of капецитабин доведе до удължаване на живота от 25.5 на 28.0 месеца.
- При метастатичен рак на панкреаса са налични възможности за терапия от първа линия:
- Гемцитабин като монотерапия
- Гемцитабин плюс ерлотиниб (EGF рецептор инхибитор на тирозин киназа).
- Гемцитабин плюс nab-паклитаксел (наночастица албумин обвързан паклитаксел) и фолфиринокс (5-флуороурацил [5-FU], фолинова киселина, оксалиплатин, иринотекан) → значително подобрение на общата преживяемост.
Допълнителни бележки
- След резекция на R0 или R1, адювантната химиотерапия с фолфиринокс значително удължава безболезнеността и общата преживяемост при пациентите: след 3 години общата преживяемост е 63.4% в групата на фолфиринокс и 48.6% в групата на гемцитабин.
Тук не се предоставя информация за дозировките, тъй като промените в съответните режими са често срещани при цитостатичните лекарства