Косопад (алопеция): лекарствена терапия

Цел на терапията

Предотвратяване на прогресия (прогресия) на алопеция.

Препоръки за терапия

Препоръки за терапия в зависимост от диагнозата (вж. По-долу):

Алопеция андрогенетика (AGA).
- Man:
  - Finasteride (5-α-редуктазен инхибитор); противопоказан (не е разрешен!) при жени, деца и юноши; миноксидил (вазодилататор / лекарство, което се разширява кръв съдове) Забележка: Мъжете на възраст над 45 години трябва да имат изходен PSA, определен преди започване финастерид притежава.
- Жена:
  - При хиперандрогенемия (излишък на мъжки полови хормони при жените):
    - орално антиандрогени (наркотици които инхибират действието на мъжкия пол хормони): ципротерон ацетат намлява хлормадинон ацетат.
    - Антиандрогенен контрацептиви (контрацептиви).
    - Дексаметазон при надбъбречна хиперандрогенемия за намаляване на повишените нива на DHEAS.
    - Антиандроген и дексаметазон при комбинирана овариална и надбъбречна хиперандрогенемия.
    - Spironolactone in синдром на поликистозните яйчници (PCOS) с полиморфизми в андроген-свързани гени за намаляване на повишените серумни нива на андроген (в този случай обикновено има и хирзутизъм/ увеличен терминал коса (дълга коса) при жените, според мъжа разпределение модел) [употреба извън етикета].
  - Без хиперандрогенемия: локално притежава: 2% миноксидил разтвор / 5% пяна; 17α-естрадиол или естрадиол бензоат (коса тинктури).
алопеция ареата: глюкокортикоиди, Инхибитор JAK1 / 2 (тофацитиниб; употреба извън етикета/ употреба извън указанията или групата хора, за които наркотици са одобрени от органите по лекарствата); индивидуално проучване на лекарството с дифенципрон (предизвиква лек контактен алерген), ако е необходимо.
Alopecia cicatrica (белези от алопеция): лечение на основното заболяване.
- Фронтална фиброзираща алопеция (FFA): тофацитиниб (Инхибитор на JAK киназа), орално (употреба извън етикета, т.е. предписване на готово лекарство извън употребата, одобрено от регулаторните органи по лекарствата).
Хипоестрогенемичен ефлувий (дефицит на естрогенСвързани с загуба на коса).
- Актуално (местно / местно): напр. Комбинация коса тоник of миноксидил 2% естрадиол 0.12% финастерид 0.15%.
- Системно: заместване притежава с естествен естрадиол и прогестин на прогестерон серия; не норетистерон производно.
Дифузна придобита алопеция: финастерид (5-α-редуктазен инхибитор; администрация само при мъжете); миноксидил (вазодилататор / вазодилататор).
Вижте също в „Друга терапия“.

Допълнителни бележки

Миноксидил (локално приложение) при жени с AGA без хиперандрогенемия: изисква се непрекъсната употреба, тъй като постигнатият резултат (тегло на косата и брой косми) в противен случай би се върнал към плацебо ниво шест месеца след прекратяване на лечението.
Инхибиторът на киназата на Janus (JAK) тофацитиниб, при увеличен доза (10 mg два пъти дневно; препоръчителна доза: 5 mg два пъти дневно) не е одобрена при пациенти с ревматоиден артрит (RA), довело до частично фатални белодробни емболи.
Комитетът за оценка на риска за фармакологична бдителност (PRAC) на Европейската агенция по лекарствата (EMA) съветва лекарите да избягват дневните дози ципротерон над 10 mg, ако е възможно (риск от менингиом формиране).

5-α-редуктазни инхибитори

Начин на действие на финастерид: необратимо блокира активността на 5α-редуктазата, за разлика от това, афинитетът на свързване на финастерид с 5α-редуктаза-1 е относително нисък, така че ензимът не е необратимо блокиран; 5α-редуктаза-1 се произвежда особено. произведени в черен дроб, мозък, и мастните жлези от кожа; това инхибира превръщането на тестостерон до 5α-дихидротестостерон (DHT) и намалява серумните концентрации на DHT (в серума и скалпа) с до 80%; след прекратяване на приема на финастерид, нивата на DHT се връщат към изходните нива в рамките на 14 дни Ефекти върху космените фоликули на скалпа: Удължаване на скъсената анагенна фаза и къщата загуба на коса забавено или спряно.
Няма влияние върху тестостероновия ефект
Показания: Употреба при дифузна придобита алопеция Забележка: Мъжете на възраст над 45 години трябва да имат изходен PSA, определен преди започване на терапията с финастерид.
Противопоказания: Жени, деца и юноши
Странични ефекти: Потенция / либидо / еякулат ↓, болка в тестисите, стомашно-чревен дискомфорт (коремна болка; диария, гадене), главоболие реакции на свръхчувствителност.
Постфинастериден синдром (PFS): симптоми, които продължават най-малко 3 месеца след прекратяване на лечението на андрогенетична алопеция с 1 mg финастерид
- Соматични симптоми
  - Гинекомастия, летаргия, умора, мускулна атрофия, увеличено съхранение на мазнини, загуба на либидо, еректилна дисфункция и депресия; оргазмични смущения,
- Когнитивни нарушения
  - Тежка загуба на памет, бавен мисловен процес
- Психични разстройства
  - Повишена тревожност, въздействие върху инхибирането, емоционална лабилност, нарушения на съня, безсъние, суицидни идеи.
Възможна причина: намаляването на нивата на DHT може да има ефект върху експресията на 5α-редуктаза. Терапия: трансдермално заместване на дихидротестостерон; антидепресанти ако е необходимо.
Red-Hand. Писмо:
- Пациентите трябва да са наясно с риска от сексуална дисфункция (като еректилна дисфункция, еякулаторна дисфункция, намалено либидо) и информира, че те могат да продължат повече от десет години след прекратяване на терапията.
- Пациентите трябва да бъдат информирани, че промените в настроението (включително депресивно настроение, депресия, суицидни идеи) са съобщени във връзка с лечение с финастерид.

Кофеин

В проучване за непълноценност 210 мъже с андрогенетична алопеция са били лекувани в продължение на шест месеца с разтвор, съдържащ 0.2% кофеин или с миноксидил 5%: РЕЗУЛТАТ: Налице е неинфериорност на кофеина спрямо миноксидил с увеличение на скоростта на анаген от 10.6 спрямо 11.7% (р = 0.574).
- Фронталните трихограми също показват увеличение на скоростта на анаген от 11.3 срещу 11.9% (p = 0.740)
- Окципиталните трихограми показват увеличение на скоростта на анаген за кофеин и миноксидил от 9.15 срещу 11.1 процента (p = 0.349)
Начин на действие на кофеина: инхибитор на фосфодиестеразата; повишава вътреклетъчните нива на cAMP, като по този начин увеличава вътреклетъчното снабдяване с енергия

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Витамини (витамин А (ретинол), биотин, витамин D (калцифероли), фолиева киселина).
Микроелементи (желязо, цинк)
Мастни киселини (полиненаситени мастни киселини)
Други жизненоважни вещества (бета-каротин, зелен чай полифеноли).