Корекцията с Hammertoe е терапевтична процедура за операция на крака, използвана за коригиране на най-честата деформация (неправилно положение) на пръста ставите, чукчето. Hammertoe, известен също като digitus malleus, се характеризира с постоянна нокте-подобна флексия (огъване) на пръста на крака. Това клинично представяне е резултат от нефизиологично удължаване (разтягане) на метатарзофалангеалната ставите (MTP; става на средния пръст / базални стави между метатарзалите и метатарзофалангеалите) със съпътстваща хиперфлексия (прекомерна флексия) на проксималните междуфалангеални стави (PIP; ставна част на предния пръст / стави между фалангите на пръстите на краката) и преразтягане (прекомерно удължаване) на дисталните интерфалангеални стави (DIP; задна крайна крачна става). Hammertoe най-често се появява на втория пръст. Прави се разлика между фиксиран и гъвкав пръст на чук. Класификацията се основава на степента на подвижност на засегнатия пръст на крака. Освен това трябва да се отбележи, че не само единият пръст може да бъде засегнат, но и останалите пръсти. Тъй като степента на чукчетата може да варира, освен грубото разделяне на гъвкави и неподвижни чукове, се разделят и на различни степени на тежест. Следователно при наличието на чук пръст трябва да се направи разлика дали деформацията на пръста е силно свита (трайно съкратена) или може лесно да бъде коригирана (може да се постигне физиологична изходна позиция). Освен това трябва да се отбележи, че пръстът на чука обикновено се придобива и не съществува от раждането. Последицата от тази деформация е, от една страна, променен товар и баланс на засегнатото стъпало, така че от това да възникнат по-леки деформации. От друга страна, наличието на деформация може също да причини зачервяване или клавус (или клавус; синоними: кокоше око, пачи око, лек трън). Освен това, наличието на чук пръст може олово да се болка, така че хирургическата интервенция често става неизбежна. Преди обаче да може да се реши дали настоящият пръст на чука трябва да се лекува консервативно (без хирургическа намеса) или хирургично, трябва да се извърши подробен преглед на пациента. Тук е необходимо да се изследва засегнатия пациент както седнал, така и изправен, за да може директно да се определи при манипулиране на ставите, дали пръстът на чука е фиксиран или гъвкав и до каква степен изразът се променя при различни условия. Класификацията на Hammertoe е важна поради факта, че изборът на възможности за лечение е пряко зависим от подвижността на ставите на пръстите. Освен това е необходимо да се извърши Рентгенов преглед, тъй като това е единственият начин да се потвърди диагнозата. Не трябва да се извършва хирургическа интервенция без рентгенографско изследване.
Показания (области на приложение)
- В случай на настоящ чук пръст с придружаващ болка - поради болката, засегнатият пациент приема бавна разходка за намаляване на болката, което обаче води до това, че други отдели на опорно-двигателния апарат са подложени на нефизиологично стрес или съответно претоварване, така че в допълнение към пръста на чука да се развият и други деформации.
- В случай на съществуващ пръст на чука с повишен риск от падане - поради прогресивното укрепване на пръста на чука с увеличаване на възрастта, особено възрастните пациенти често са изложени на риск от падане, така че операцията може да намали риска от това.
Противопоказания
- Кожни инфекции в хирургичната област
- Пациенти с тромбоза
Преди операция
- Тъй като хирургичното лечение на чук се извършва под общо или гръбначно анестезия, пациентът трябва да остане постене вечер преди процедурата, въпреки че в отделни случаи могат да се правят изключения.
- В много случаи лекарства, които инхибират кръв съсирване, като ацетилсалицилова киселина (ASA), трябва да се преустанови преди операцията.
- Освен това, преди операцията, Рентгенов трябва да се използва диагностика, за да се определи коя консервативна или хирургична процедура е подходяща като терапевтична мярка и по този начин се препоръчва.
Процедурите
Консервативна терапия за пръст на чук:
- В повечето случаи консервативни притежава не е показан за настоящ пръст на чука. Неизпълнението на хирургическа интервенция трябва да се има предвид само ако деформацията е леко чукче, което се преценява като напълно гъвкаво при изследване.
- За да ограничи прогресията на дефекта, пациентът трябва да премине към обувки с отворени пръсти или така наречената ортеза, която измества засегнатите ставни плантари (към ходилото на крака).
- Допълнителен положителен ефект може да бъде постигнат чрез използването на физиотерапия. С помощта на разтягане упражнения и масаж на ставите на пръстите на краката, ако е необходимо, може да увеличи вероятността от забавяне или дори инхибиране (блокиране) прогресирането (напредването) на симптомите.
- Смята се също, че превръзките, превръзките за повдигане и нощните шини намаляват общото страдание на пациентите. Въпреки това, дори и при последователно консервативно лечение, не е възможно да се постигне постоянна корекция. Хирургичната намеса е от съществено значение за тази цел. Дори в ранните стадии на деформация, физическите мерки не могат трайно да намалят влошаването на заболяването.
Възможности за хирургично лечение на чук:
Основната цел на хирургичната интервенция е постоянната корекция на деформацията на пръстите на крака, както и премахването на сковаността и продължаващото намаляване или отстраняване of болка причинени от съществуващия пръст на чука. За да се постигне това, има възможност да се направи облекчение на пасивното напрежение на сухожилието, което се основава на скъсяването на костното разстояние. В зависимост от посоченото притежава, има различни хирургични техники и терапевтични възможности, изборът на които може да бъде извършен правилно от лекуващия лекар само ако е налична информативна диагноза. Преди да може да се извърши корекция на деформацията, пациентът трябва да бъде обезболен. Хирургичната процедура може да се извърши под обща анестезия или след това спинална анестезия. Ако деформацията под ръка все още е гъвкав пръст на чука, който все още може да бъде изправен на ръка, съкратеното сухожилие и капсулата на пръстната става трябва да се режат. Впоследствие хирургично нарязаното сухожилие се удължава и премества на мястото на произход, така че тази процедура е операция за запазване на ставите. Също така е възможно да се коригира съществуващата деформация чрез операция за пренасочване на сухожилие, запазващо ставата, така че впоследствие ставата да не бъде манипулирана. Ако обаче има фиксиран пръст на чука, деформираните пръсти също не могат да бъдат пасивно насочени в позиция на удължаване чрез намаляване на съседната тъкан (не е възможно „изправяне“). Възвръщането на гъвкавостта на засегнатия пръст е възможно чрез по-обширна процедура, при която пасивното напрежение на сухожилията съответно се намалява чрез скъсяване на костното разстояние.
Хирургичните процедури
- Хирургия на Хоман - този хирургичен метод е резекционна артропластика, при която глава от метатарзофалангеална става се отстранява през малък разрез. След тази стъпка скъсеното сухожилие на флексора се удължава чрез ръчна корекция. В повечето случаи резекция (отстраняване) на изпъкналата нагоре глава на засегнатата кост се извършва, така че съществуващите ограничения могат да бъдат премахнати. Възможно е обаче да има нужда и от частично отстраняване на капсулата на метатарзофалангеална става. Като цяло приложението (администрация) на a местна упойка (местно анестезия) е напълно достатъчен за извършване на тази процедура. За да се стабилизира оперираната област след операцията, се използва превръзка или тел за около две седмици. Освен това, след операцията, пациентът трябва да бъде насърчаван да използва допълнителни ортопедични средства за подобряване на стойката и стабилността. Обикновено продължителното разтоварване или почивка на стъпалото не е необходимо и дори може да бъде противопоказано (не е препоръчително). Вече след две седмици е възможно физиологично натоварване.
- Операция по Weil - този хирургичен метод представлява остеотомична процедура, при която може да се направи корекция на настоящата деформация чрез запазване на ставата изместване на метатарзална кости. Успоредно с това хирургът извършва удължаване на сухожилието на екстензора и освобождаване на капсулите. Освен това, стабилизирането на ставите се постига чрез допълнителни мини винтове.След завършване на лечението не е необходимо да се премахват имплантираните винтове. Процедурата е от особено значение при лечението на първия пръст на крака. За разлика от операцията по Хоман, процедурата по Вайл се използва относително рядко.
- Пренасочване на сухожилие на флексор - при тази процедура се постига цялостна адекватна корекция на позицията посредством операция за пренасочване на сухожилията, съхраняваща ставите, така че гъвкавостта на засегнатия пръст на крака може значително да се подобри. Освен това, посоката на изтегляне на сухожилията се променя по време на тази процедура, така че физиологичната състояние е постигнат. Нещо повече, няма допълнителни консервативни притежава необходими са мерки за стабилизиране успоредно на операцията. Изборът на тази процедура винаги трябва да се прави индивидуално и след оценка на рентгеновите лъчи. Пригодността за хирургична процедура зависи, наред с други неща, от възрастта на пациента и естеството на оплакванията.
След операцията
- Болка - тъй като анестезията (изтръпване) постепенно изчезва след операцията, болката може да се увеличи значително с напредването на процедурата, така че приемането на аналгетик (обезболяващо лекарство), за предпочитане нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) като ибупрофен, е посочено. Веществото, което трябва да се приеме, и дозировката се избират от лекуващия лекар.
- Обездвижете засегнатото стъпало - за да намалите отока и да подобрите заздравяването, оперираното крак или кракът трябва да бъде пощаден. Всички използваеми съединения обаче трябва да се преместят, за да се избегнат допълнителни последващи повреди.
Възможни усложнения
- Инфекции на костите или ставите - хирургичните процедури на костната система винаги са свързани с риск от инфекция.
- Нервни лезии - поради хирургичната област има вероятност съседният нерв да бъде засегнат от хирургическата интервенция.
- Анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след изпълнение спинална анестезия, което води до различни рискове. Обща анестезия може да причини гадене (гадене) и повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии, наред с други. Нестабилността на кръвообращението също се страхува от усложнение на обща анестезия. Независимо от това, общата анестезия се счита за процедура с малко усложнения. Спинална анестезия също е с относително ниско ниво на усложнения, но и при този метод могат да възникнат усложнения. Нараняване на тъкан, като нервни влакна, би могло олово до дълготрайно влошаване на качеството на живот.
