Кратък преглед
- Какво е анален карцином? Злокачествен тумор в областта на аналния ръб и аналния канал.
- Симптоми: Предимно неспецифични симптоми; възможни осезаеми промени на или в ануса, кръв в изпражненията, сърбеж, парене или болка по време на изхождане.
- Лечим ли е аналния рак? Да, шансовете за излекуване са по-високи, колкото по-рано ракът бъде открит и лекуван.
- Честота: Рядък рак, който засяга около 1-2 на всеки 100,000 XNUMX души всяка година.
- Диагноза: Проктоскопия, ендосонография, но също и ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET) и др. За точна диагноза: биопсия.
- Лечение: Възможностите включват операция, лъчева терапия и химиотерапия. Изборът на оптимално лечение зависи от точния вид и разпространение на тумора.
Какво представлява аналният карцином?
Честота на анален карцином
Аналният карцином е рядък. Той представлява по-малко от пет процента от всички ракови заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревни злокачествени заболявания). Приблизително един до двама на 100,000 XNUMX души развиват нови случаи на анален рак всяка година.
Като цяло аналните ракови заболявания са около два до пет пъти по-чести от аналните маргинални ракови заболявания. Мъжете са около четири пъти по-склонни да развият последното, отколкото жените. Жените, от друга страна, развиват по-често карциноми на аналния канал.
Как можете да разпознаете рака на ануса?
Ракът на ануса не причинява специфични симптоми, които ясно показват заболяването. Възможните симптоми на рак на ануса са:
- осезаеми промени на или в ануса, напр. нодуларни втвърдявания
- кървене в аналната област
- кръв в изпражненията
- сърбеж и парене в ануса
- лошо заздравяващи или незаздравяващи рани (язва) в аналната област
- променени навици на червата (напр. запек, диария)
- болка, особено по време на дефекация (поради стесняване на аналния канал)
- Затруднено контролиране на движенията на червата (до точката на фекална инконтиненция).
Анален карцином или хемороиди?
Засегнатите често тълкуват погрешно съществуващите оплаквания и смятат, че това са безобидни хемороиди. Тези разширени съдови възглавнички в ануса причиняват подобни симптоми като сърбеж или кървене.
Метастази при рак на ануса
Ако аналния карцином прогресира допълнително, раковите клетки могат да се отделят и да мигрират през лимфните канали към близките лимфни възли, например, и да се заседнат. Това води например до тежки отоци в слабините (метастази в лимфните възли).
Раковите клетки могат да се разпространят още повече в тялото чрез кръвните и лимфните канали. В допълнение към лимфните възли, черният дроб и белите дробове също са най-често засегнати от метастази от аналния карцином.
Лечим ли е аналния рак?
Тъй като обикновено расте бавно, по-голямата част от аналните карциноми все още не са метастазирали в други части на тялото, когато са диагностицирани за първи път. По този начин има добри шансове туморът да бъде излекуван в ранните етапи. При пациенти с локализирано заболяване около 90 процента са все още живи след пет години (5-годишна преживяемост).
Какво причинява анален карцином?
Рискът от заразяване с болестта е особено висок след заразяване с така наречените високорискови типове HP вирус (HR-HPV). Те имат висок онкогенен – т.е. насърчаващ рак – потенциал. В над 90 процента от аналните карциноми лекарите могат да открият генетичен материал от HPV типове 16, 18, 31 и 33, предимно HPV 16.
Свързани с начина на живот и други рискови фактори
Друг рисков фактор е хронично увредена, възпалена анална област – например поради хронични инфекции, фистули или фисури. Хората, страдащи от болестта на Crohn, хронично възпалително заболяване на червата, са по-склонни да развият рак на ануса, отколкото здравите хора.
Анален карцином също може да се развие по-лесно след предишна лъчева терапия в областта на таза.
Рисков фактор: отслабена имунна система
Рисковата група обаче включва и пациенти, които приемат имуносупресори (имуносупресори). Лекарите предписват такива лекарства например след трансплантация на органи (напр. трансплантация на бъбрек), при автоимунни заболявания (напр. множествена склероза) или при възпалителни ревматични заболявания.
Прегледи и диагностика
Снемане на медицинска история (анамнеза)
Първо, лекарят обсъжда и събира цялата важна медицинска информация в лично интервю. Например, той пита за оплаквания, предишни и основни заболявания. Той също така обръща специално внимание на рисковите фактори като тютюнопушене или имуносупресивни лекарства.
Физикални и проктологични прегледи
Интервюто е последвано от подробен физически преглед. В случай на анален карцином, палпацията на аналната област (дигитално-ректален преглед) е особено важна. Чрез този неусложнен преглед лекарите могат да открият много тумори, които растат там. Лекарят също проверява дали лимфните възли в слабините са увеличени.
Проктоскопия: лекарят изследва аналния канал и долната част на ректума. Това му позволява да види аномалии от палпационния преглед.
Ректоскопия и колоноскопия: Често лекарят ще извърши ендоскопия на ректума, т.е. на целия ректум и аналния канал (ректоскопия), или на цялото дебело черво (колоноскопия). Основната цел на това е да се изключат други туморни огнища в червата.
Анална ендосонография: ултразвуково изследване, което се извършва не отвън през кожата, а отвътре през аналния канал (с помощта на тънка ултразвукова сонда). Обикновено не е болезнено. С помощта на ултразвуковите изображения лекарят може да види преди всичко доколко по-малките тумори вече са проникнали в околната тъкан и дали лимфните възли там изглеждат подозрителни.
Биопсия
При проктологични изследвания лекарят незабавно взема тъканни проби от подозрителен участък (биопсия). След това пробите се изследват за фина тъкан в специална лаборатория.
Лекарят се опитва да отстрани напълно леснодостъпните израстъци с размер до два сантиметра (особено аналните маргинални карциноми).
Допълнителни изображения
След като бъде поставена диагнозата анален карцином, лекарят обикновено назначава допълнителни образни изследвания. Те включват магнитен резонанс (MRI) на таза, включително аналния канал. Това е най-добрият начин да се оцени доколко израстъкът се е простирал в меките тъкани, особено в случай на по-голям израстък.
Всички изследвания се използват за определяне на точния стадий на аналния карцином (стадиране).
Етапи на анален карцином
В зависимост от прогреса на заболяването аналния карцином се разделя на различни стадии. Съответният туморен стадий оказва съществено влияние върху избора на оптимална терапия. Лекарите също могат да го използват за оценка на прогнозата.
При аналния карцином официално се разграничават следните туморни стадии:
Етап II: Туморът е локализиран, но по-голям от два сантиметра (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Все още не е прораснал в съседна тъкан и не се е разпространил.
Етап IIIA: Аналният карцином е с размер не повече от пет сантиметра. Раковите клетки обаче вече са се разпространили в близките лимфни възли, като тези в слабините.
Етап IV: На този етап вече са се образували метастази в по-отдалечени части на тялото, като черния дроб, белите дробове и лимфните възли дори извън таза.
Лечение на анален карцином
Възможностите за лечение на рак на ануса включват радиация, химиотерапия и хирургия. Точната процедура зависи от стадия на тумора. Целта е да се премахнат всички туморни клетки и, ако е възможно, да се запази естествената анална функция – тоест да може да се контролира движението на червата.
Лечение на карцином на аналния канал в стадий I
На този етап карциномът на аналния канал обикновено се лекува с радиохимиотерапия. Това означава, че лекарите облъчват мястото на рак (лъчетерапия) и също така дават противоракови лекарства (цитостатици, химиотерапия). Тази комбинация обикновено е по-ефективна, особено след като и двата метода се поддържат взаимно (химиотерапията например прави аналния карцином по-чувствителен към радиация).
За химиотерапия активните съставки митомицин, 5-флуороурацил (5-FU), цисплатин и капецитабин са доказали своята ефективност в практиката. Тези цитотоксини понякога инхибират по-нататъшния растеж на рака. Между другото, дозата на химиотерапията по време на облъчване обикновено е по-ниска, отколкото по време на самостоятелна химиотерапия. В резултат на това цитостатичните странични ефекти също обикновено са по-слаби.
Терапия на анален маргинален карцином в стадий I
Терапия на анален карцином в стадий II-III
В етапи II и III лекарите основно лекуват и двете форми на анален рак по един и същи начин. Засегнатите пациенти получават директно комбинирана лъчехимиотерапия. Това е най-ефективният метод на лечение. Въпреки това, ако радиохимиотерапията или дори само лъчетерапията не могат да бъдат проведени, лекарите извършват операция.
Странични ефекти от лъчехимиотерапията при анален рак
Терапия на анален карцином в стадий IV
В случай на IV етап метастазирал анален карцином, излекуване едва ли е възможно. Лекарите от различните отделения разработват останалите възможности за лечение в тясна координация.
Освен това, тъй като аналния карцином вече е напреднал в четвъртия стадий, пациентите получават информация за палиативни грижи. Той придружава интензивните физически, психологически и духовни обстоятелства в последната фаза от живота.
Съпътстващи психоонкологични грижи
Изкуствен изход на червата за анален карцином
Изкуствен изход на червата (колостомия) рядко е необходим за анален рак. Понякога обаче лекарите го съветват за облекчаване на аналния канал. Стомата може да бъде полезна, например, ако туморът много силно свива аналния канал или ако има постоянно възпаление.
Лекарите също поставят колостомия в напреднали случаи на анален карцином, който вече не може да бъде излекуван, за да продължи да позволява дефекация.
Контрол на терапията
Хирургично отстраняване на анален карцином и комбинирана лъчехимиотерапия се извършват в специализиран център. Това гарантира грижа и наблюдение в тясна мрежа.
Пълна ремисия – т.е. пълна регресия на тумора – се потвърждава от Вашия лекар с окончателен ЯМР. Ако лечението на аналния карцином е успешно, следват последващи грижи.
Анален карцином или ректален карцином
Те могат да произхождат от лигавицата на ректума. След това лекарите говорят за дълбок рак на ректума. Тук лечението се различава. Обикновено лекарите първо провеждат радиохимиотерапия (неоадювантна). Това е последвано от хирургична интервенция.
Протичане на заболяването след първоначална терапия
След това туморът често расте на същото място като първия път (локорегионален рецидив). Лекарите изясняват рецидивиращия тумор (рецидив) отново чрез биопсия. Това обикновено е последвано от MRI и PET/CT на таза.
Колко широко оперират хирурзите зависи по-специално от това къде расте остатъчният или рецидивиращият тумор. Лекарите обикновено отстраняват аналните маргинални карциноми при по-малка операция. В случай на оставащи карциноми на аналния канал или рецидиви там, от друга страна, те действат по-широко.
Последващи грижи и рехабилитация
След успешна терапия са необходими редовни контролни прегледи за откриване на възможно обостряне на рака в ранен стадий. Последващите грижи за анален карцином обикновено продължават пет години. Провеждат се следните прегледи:
- Интервю с пациента, физикален преглед и прокто/ректоскопия на всеки три месеца през първата година, след това на тримесечие до полугодие в зависимост от случая.
- Компютърна томография поне веднъж след шест месеца, ако засегнатите индивиди са имали стадий II или по-висок анален карцином; допълнени с PET сканиране, ако е необходимо.
Пациентите могат да се възползват и от онкологична рехабилитация за периода след лечението. Мерките за обучение там служат, например, за абсорбиране на възможни физически ограничения в резултат на лечението.
Може ли ракът на ануса да бъде предотвратен?
Ракът на ануса може да бъде предотвратен само в ограничена степен. Фокусът е върху инфекциите с полово предаваните HPV вируси, които играят основна роля в развитието на заболяването. Използването на презервативи обаче предотвратява инфекциите само в ограничена степен.
Лекарите съветват особено уязвимите групи пациенти – например ХИВ-инфектирани или пациенти с трансплантирани органи – да се подлагат на редовни и при необходимост по-чести профилактични прегледи. Попитайте Вашия лекар дали това има смисъл във Вашия случай.
Освен това се въздържайте от пушене. Здравословният начин на живот като цяло може да предотврати ракови заболявания като анален карцином.
