Кетоацидозата е тежко, животозастрашаващо метаболитно дерайлиране, което се среща предимно при хора с диабет мелитус (диабетна кетоацидоза). Кетоацидозата може да се прояви чрез различни симптоми, вариращи от така наречените „целувки уста дишане" да се кома. Научете тук какво точно представлява кетоацидозата, как се развива и какви възможности за лечение са на разположение.
Какво означава кетоацидоза?
Думата кетоацидоза е съставена от термините ацидоза и кетоза. ацидоза се отнася до киселинно метаболитно състояние на организма, рН на кръв е в киселинния диапазон (<7.35). Това се дължи на преобладаването на киселинни вещества в кръвта, като въглероден диоксид (CO
2
) и водородни йони (Н
+
). Кетозата е излишък от така наречените кетонни тела в кръв, Това са захар заместители, които организмът може да направи сам и които имат киселинни свойства. Взети заедно, кетоацидозата по този начин заявява, че има толкова много кисели кетонни тела в кръв че pH на кръвта е спаднал в киселинния диапазон. Кетоацидозата е една от метаболитните ацидози (метаболитни ацидози), за разлика от респираторните ацидози, които се причиняват от дишане проблеми.
Защо се развива кетоацидоза?
Тялото образува кетонни тела в черен дроб като заместители на захар частици (въглехидрати), който тялото се нуждае като енергиен източник за всичките си функции. Обикновено кетонните тела се образуват като междинен продукт на метаболизъм на мазнините и винаги се намират в малки количества в кръвта. Ако обаче не е достатъчно захар е на разположение, още мастни киселини се разграждат на кетонни тела и се освобождават в кръвта. Всъщност производството на алтернатива на захарта е разумна мярка от организма, за да ни осигури необходимата енергия, въпреки липсата на захар. Киселинните свойства на кетонните тела обаче създават проблеми. Например, недостиг на захар, който може да предизвика кетоацидоза, обикновено съществува в диабет мелитус, състояния на глад и алкохолизъм.
Кетоацидоза при диабет тип 1 и диабет тип 2.
Появата на диабетна кетоацидоза е свързана предимно с лош гликемичен контрол. Дерайлирането на метаболизма се случва и при двата типа 1 диабет и диабет тип 2, но по-често при тип 1. При диабет тип 1, редовен канабис изглежда, че употребата също така увеличава риска от развитие на кетоацидоза.
Диабетна кетоацидоза, причинена от приложението на инхибитори на SGLT-2.
В редки случаи, притежава с инхибитори на SGLT-2 може също да причини атипична диабетна кетоацидоза по отношение на животозастрашаваща нежелана лекарствена реакция. Това беше резултат от оценка на различни специализирани публикации. Лекарите виждат преди всичко комбинация от намаляване на въглехидратите, намаляване на инсулин доза както и непроменен по-нататък администрация на SGLT-2 инхибиторите като „вероятен спусък“ на диабетна кетоацидоза. Все по-често се наблюдава и диабетна кетоацидоза в резултат на дехидрация, заболяване, интензивни упражнения и прекомерно алкохол консумация. За да се предотврати диабетната кетоацидоза, свързана с SGLT-2, се препоръчва това инсулин администрация не се намалява неподходящо. Когато се появи диабетна кетоацидоза, инхибитор на SGLT-2 администрация трябва да се спре. Лекарите от Швейцария също препоръчват, въз основа на наблюдаван случай, пациентите с диабет тип 1 поне да не се лекуват с инхибитори на SGLT-2 като емплаглифозин извън сценариите на проучването.
Симптоми на кетоацидоза
Симптомите, дължащи се на кетоацидоза, обикновено се развиват бавно и за период от дни. Симптомите могат да включват коремна болка, повръщане, и треска. В случай на диабетна кетоацидоза, фебрилна инфекция често предшества състояние. Засегнатите лица изпитват силна жажда, придружена от често уриниране. Типична характеристика на кетоацидозата е дълбоката дишане, така наречената „целувка-уста дишане ”, тъй като тялото се опитва да издиша киселинните вещества по време на киселинно метаболитно състояние. Освен това дъхът може да бъде ацетоничен и по този начин миризма сладки и малко като гнили плодове. Освен това има балансиращи течения кръв соли (електролити). Ако съотношенията на електролитите излязат от баланс, сърдечни аритмии може да възникне, както и бъбрек дисфункция и вода задържане, което е особено опасно за мозък (мозъчен оток) .В последните етапи на кетоацидоза, шок намлява кома предстоят.
Кома при кетоацидоза
Диабетната кетоацидоза се счита за най-честата причина за смърт при деца и юноши с диабет тип 1. Хормонът инсулин транспортира захар молекули в клетките, където са необходими за осигуряване на енергия. Ако няма инсулин, захарта молекули остават в кръвта (хипергликемия) и отсъстват от клетките. Кетонните тела се образуват като компенсаторна мярка. Последващите свръхкиселинност на кръвта може олово до нарушения на съзнанието, вариращи от припадък до кома. Кома в контекста на кетоацидоза се нарича „кетоацидотична кома“ и обикновено се среща при хора с тип 1 захарен диабет („Кома диабетик“). В случай на тип 1, има пълна липса на инсулин, за разлика от тип 2 захарен диабет, които все още могат да произвеждат малко инсулин.
Терапия на кетоацидоза
Лечението на кетоацидоза зависи от това докъде е напреднало заболяването. Ако засегнатото лице е в кома, има спешна и интензивна медицинска помощ мерки трябва да се вземат незабавно в болницата. Дишането и Тя трябва да бъде обезопасена и вътрешни органи трябва да бъдат защитени от повреда. По принцип лечението на диабетна кетоацидоза се състои от рехидратация мерки, балансиране на електролита баланс и приложение на инсулин. Винаги е важно да се осигури достатъчен прием на течности, което се извършва чрез интравенозен достъп. Ако има изразено ацидоза и много ниско рН на кръвта, могат да се дадат балансиращи агенти за буфериране на киселинното метаболитно състояние в кръвта. натрий or калий заместването често е необходимо за балансиране на електролита баланс. В случай на диабетна кетоацидоза, за транспортиране на захарта се дава инсулин молекули в клетките. Диабетиците трябва да бъдат обучавани от своя лекар за риска от кетоацидоза и да им се дават препоръки за правилно поведение при първите признаци на метаболитно дерайлиране.
Профилактика на диабетна кетоацидоза.
Най-важната мярка за предотвратяване на диабетна кетоацидоза е ранното лечение на високо кръвно гликоза нива. Пациентите с диабет също трябва да бъдат обучавани от здраве грижи професионалисти за това как правилно да действате в случай на повишени нива. За да се предотврати усложнението на диабетната кетоацидоза при диабетици тип 1 в детска и юношеска възраст, са налични следните опции:
- Образование: проучванията показват, че честотата на диабетната кетоацидоза намалява, когато засегнатите лица и техните родители са наясно с типичните симптоми на техния диабет.
- Скрининг на автоантитела: рискът от развитие на диабет тип 1 нараства с броя на антитела присъства. Тези, които знаят, че са изложени на риск, могат да предприемат контрамерки, преди симптомите да се проявят. Ранното познаване на повишен риск от заболяване и подходящото образование могат едновременно да намалят вероятността от диабетна кетоацидоза.
- Ваксинации: Ваксинации срещу коксаки В и ротавирус също може да се обмисли.
