Запек: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Нормализиране на честотата и консистенцията на изпражненията.

Препоръки за терапия

Показания (области на приложение) за лаксативна терапия:

  • Особено възрастни пациенти с запек, лежащо болни.
  • Пациенти, които трябва да избягват натискане по време на дефекация и по този начин остро повишаване на кръвното налягане и / или вътречерепно налягане и / или интраабдоминално налягане (налягане в коремната кухина), например след церебрална апоплексия (инсулт) / повишено вътречерепно налягане по други причини , миокарден инфаркт (инфаркт) или в случай на големи хернии (фрактури)
  • Пациенти с болезнени анални лезии (наранявания / увреждане на ануса / след) като анална цепнатина (болезнено разкъсване на кожата или лигавицата на ануса) или перианална тромбоза (болезнено подуване около ануса, причинено от кръвен съсирек в повърхностните вени )
  • Евакуация на червата преди коремна хирургия (коремна хирургия) и колоноскопия (колоноскопия).
  • След администрация на вещества, които могат да причинят запек като например след администрация of Рентгенов контрастни вещества (бариева пулпа).
  • При тежки запек с забавено транзитно време (чревно транзитно време).

Противопоказания за слабителна терапия:

Препоръките за терапия на насоките за хроничен запек [S2k насоки] предоставят стъпкова схема

Всеки от етапите на притежава представените по-долу трябва оптимално да бъдат тествани за ефективност в продължение на две седмици, преди да се премине към следващия етап. Преди да се използва този план стъпка по стъпка, обаче, всички възможни органични причини трябва да бъдат диференцирано диагностицирани или изключени! Друга предпоставка е, разбира се, неуспехът на гореспоменатото основно притежава. В случай на промяна на стъпка, всички мерки от предходните стъпки продължават да се спазват, т.е. всички препарати продължават да се прилагат.

Етап Мерки за запек, без да се нарушава дисфункцията Мерки в случай на разтройство
Ia Общи мерки (вж. „По-нататък притежава").
Ib Като допълнително диетични фибри (пшенични трици, псилиум люспи и др.)
II Комбинация от макрогол, бисакодил, натриев пикосулфат лактулоза антрахинони (вижте по-долу предупреждение), ако е необходимо, променете, ако е необходимо Супозитории / клизми
III Прукалоприд лубипростон, линоклотид Хирургическа намеса, ако е необходимо (за структурно индуциран запек) Biofeedback, ако е необходимо (за функционално индуциран запек) разслабително ако е необходимо, + Supp., + Clysma, ако е необходимо
IV Комбинирана терапия I-III клизми, промиване, ако е необходимо опиатни антагонисти. -
V Хирургия за стимулация на сакралния нерв (субтотална колектомия). -

Активни съставки (основна индикация)

Средство за пълнене / подуване

Активни съставки Дозиране
Семена на псилиум (семена на растение; псилиум) 1-2 Btl / d (10-30 gr); започнете да се прокрадвате с една чаена лъжичка псилиум люспи в 150-200 мл вода/ d - може да се увеличава непрекъснато до две чаени лъжички / d в 300-400 ml вода. По време на лечението достатъчно вода трябва да се пие (> 1.5 L). Ефектът започва едва след 12 до 24 часа. Максималният ефект се постига след около 24 часа.
Лененото 1-2 супени лъжици / d
  • Бавно начало на действието
  • Странични ефекти при продължителна употреба: мудност на червата, хипокалиемия (дефицит на калий), хипонатриемия (дефицит на натрий), хипокалциемия (дефицит на калций), меланоза коли (безвредно, неравномерно обезцветяване на лигавицата на дебелото черво)
  • Осигурете адекватен прием на течности!

Хидрагожни лаксативи

Активни съставки Дозиране Специални характеристики
Бисакодил 1-2 х 5 mg / d 10 mg Supp / d Агент от първа линия за неопределена употреба - бързо действие дори по време на бременност (Supp)
Натриев пикосулфат 5-20 трн./Дн Агент от първа линия за неопределено използване - дори по време на бременност
  • Начин на действие: антирезорбтивно-секреторен в двоеточие (дебело черво), стимулиране на пропулсивна подвижност (движение) в дебелото черво (дебело черво).
  • Показания: Употреба при хроничен запек
  • Използвайте и по време на бременност
  • Странични ефекти при продължителна употреба: много рядко привикване, електролитни промени (промени в концентрациите на кръв соли / електролити).

Осмотично действащо лаксативи (лаксативи).

Активни съставки Дозиране Специални характеристики
Лактулоза 20-40 ml / d Продължаваща употреба в чернодробна енцефалопатия.
Лактитол 0.25 g / kg т.т. Еднократна доза сутрин или вечер с много течност
Полиетилен гликоли (PEG, макрогол) 2-3 btl / d Средство за първи избор Използвайте и по време на бременност
сорбитол прибл. 10 g Понякога непоносимост (метеоризъм).
  • Начин на действие: осмотично свързване с вода
  • Показания: Употреба при хроничен запек
  • Странични ефекти: много рядко привикване, електролитни промени (промени в концентрациите на кръв соли/електролити).

Допълнителни бележки

  • Препоръчително ректално изпразване СПИН са: Бисакодил/ CO2 супозитории.
  • Клизмите не трябва да се прилагат постоянно
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Запек, предизвикан от опиоиди

Запек, предизвикан от опиоиди (OIC; на английски: предизвикан от опиоид запек): поява при опиоидна терапия, независимо от начина на администрация и индикация в 80% от случаите с поне една от следните нежелани реакции: Запек, гадене, и / или сънливост.

  • Терапия [насоки: DGS практически насоки]:
    • Профилактично приложение на лаксативи с започване на опиоидна терапия: осмотични (за предпочитане макрогел) и / или стимулиращи лаксативи.
    • Селективна блокада на периферни μ-опиоидни рецептори от опиатни антагонисти:
      • Комбинация от оксикодон със забавено освобождаване и налоксон със забавено освобождаване (съотношение 2: 1);
      • Метилналтрексон
      • Налоксегол (периферно действащ антагонист на опиоидния рецептор; периферно действащ антагонист на μ-опиоидния рецептор, PAMORA): 25 mg / ден перорално).
  • Налдемедин (периферно действащ антагонист на μ-опиоидните рецептори) / ново одобрение: налдемедин увеличава честотата на спонтанните движения на червата (SBM) с 1.4 на седмица и честотата на пълните спонтанни движения на червата (CSBM) с 1.1 на седмица при пациенти с неракови заболявания болка и OIC в сравнение с плацебо.
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Запек по време на бременност

Пещера.

  • Физиологични лаксативи като магнезий хидроксидът не трябва да се използва за терапия на хроничен запек поради техния спектър от странични ефекти [S2k насоки].
  • осмотичен соли, магнезий хидроксид или керосиново масло не трябва да се използва при пациенти с нелечими рак и запек [S3 насоки].
  • фосфат-съдържащи клизми (напр. клизма, клизма) имат риск от тежка хиперфосфатемия (излишък фосфат) след употреба при малки деца. фосфат-съдържащите клизми следователно не трябва да се използват при кърмачета и малки деца (на възраст под шест години).
  • Антрахинони: Германският федерален институт за Drugs намлява Медицински изделия многократно е предупреждавал срещу тяхната употреба и подчертава, че тяхната употреба трябва да бъде ограничена до краткосрочна употреба. Антрахиноните са противопоказани при бременност и кърмене. Следователно те вече не се препоръчват. (Съгласно указанието за хроничен запек могат да се използват антрахинони [насоки S2k]).
  • разслабително чайове обикновено се състоят от смес от антрахинонови производни, които се екстрахират неточно, дозирани с чаени лъжички в горещо вода за различен период от време. Следователно те не се препоръчват.
  • Керосиново масло: може да предизвика реакция на чуждо тяло в червата епителий намлява олово до малабсорбция (лат.: „беден абсорбция“) На мастноразтворими витамини (A, D, E, K) и наркотици. Освен това, особено при лежащи и възрастни пациенти, съществува риск от причиняване на липиди пневмония (липидна пневмония) чрез регургитация („регургитация на хранителна каша“) и аспирация (тук: проникване в белите дробове). Поради това не се препоръчва [S2k насоки].
  • рициново масло: Рициновото масло е с лош вкус, много силно разслабително това може да причини диария (диария), дискомфорт в корема (коремна болка) и електролитни дисбаланси. Поради това не се препоръчва.
  • Постоянната употреба на Klysmen не се препоръчва [S2k насоки].

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества: