Подмяна на тазобедрената става (Обща тазобедрена артропластика)

Общо заместване на тазобедрената става (синоним: обща ендопротеза (TEP) на тазобедрена става), известен още като „тазобедрен TEP“ (тотална тазобедрена става; тотална артропластика на тазобедрената става), е хирургична процедура за коригиране на тежки увреждания на тазобедрената става, която в резултат на различни заболявания ограничава подвижността и качеството на живот на засегнатия търпелив. Тазобедрена става протезите се делят на бедрени глава протези, стволови протези и ацетабуларни протези. Ако и двете бедрената кост глава и ацетабулумът се заменя, това е тотална ендопротеза (TEP); ако се замени само главата, тя се нарича хемиендопротеза (HEP). Между стъблото и гнездото на тазобедрена става е лагерната двойка, която се състои от две части. Топката глава, изработен от метал или керамика, е прикрепен към стъблото. Тази глава може да се върти в сферична вложка за чаша, така че разликата в свободата на движение между импланта и функционалната тазобедрена става не трябва да бъде значителна. Описаната вложка за чаша може да бъде направена от метал, керамика или пластмаса. Тоталната артропластика на тазобедрената става представлява важен терапевтичен вариант при лечението, например, на коксартроза (износване на тазобедрената става) или ревматично заболяване като ревматоидно артрит. В допълнение към тези изключително често срещани причини, по-рядко срещаните бактериални инфекции също играят важна роля за развитието на възпалително увреждане на тазобедрената става. Примерите включват хламидия, Борелия или Campylobacter pylori. Възпаления от други причини, като напр псориазис, но също така съществуващи тумори и некроза на главата на бедрената кост са допълнителни индикации. Травми на ставата, фрактури (счупени кости) и неправилни положения също могат да направят необходима цялостна ендопротезиране на тазобедрената става. Имплантирането на тотална тазобедрена става е една от най-често срещаните ортопедични процедури в Германия. Запазване на тазобедрената става притежава вариантите за коксартроза, например, са заменени с тотална артропластика на тазобедрената става почти без изключение през последните 20 години.

Показания (области на приложение)

  • Симптоматична коксартроза (остеоартрит на тазобедрената става; износване на тазобедрената става).
  • Възпалително увреждане на ставите (вторична коксартроза) поради.
    • Ревматоидно заболяване като ревматоидно артрит (също хронично полиартрит) - е най-често срещаното възпалително заболяване на ставите.
    • Други автоимунни явления като системни лупус еритематозус (SLE; системно автоимунно заболяване от групата на колагенозите).
  • Некроза на главата на бедрената кост (FKN; некроза на бедрената глава), например, в случай на дефицит кръв снабдяване на бедрената кост след инцидент.
  • Подкапитална бедрена кост фрактура (фрактура на бедрената кост под главата на бедрената кост).
  • Раздробена фрактура на главата или ацетабулума
  • Неравномерност на ставата
  • Тазобедрена дисплазия (малформация на тазобедрената става) с вторична коксартроза.

Противопоказания

  • Лошо общо здраве
  • Липса на толерантност към анестезия или анестезия.

Преди операцията

  • Според различни научни изследвания, освен от подготовката и изпълнението на хирургичната процедура, успехът на операцията зависи и от други фактори, освен продължителността на престоя на пациента. Колкото по-добре е общото за пациента състояние, по-нисък е рискът от усложнения. Мускулната устойчивост обаче също е важен компонент във функцията на имплантираната става. Целенасоченото обучение за изграждане на мускули може да сведе до минимум риска ставната функция да не се подобри съответно.
  • Освен това тренировките могат едновременно да намалят излишните телесни мазнини, което води до намаляване на натоварването върху протезата. По този начин, ако пациентът е с наднормено тегло или манифест затлъстяване, той трябва специално да отслабне преди операцията. Това обаче се усложнява от факта, че засегнатите често имат затруднения отслабване поради ограничения на мобилността.
  • В допълнение към намаляването на теглото, също така е важно лекуващият специалист да бъде информиран както за лекарствата, така и за хроничните заболявания като диабет мелитус или сърдечно-съдови заболявания. Същото се отнася и за съществуващите алергии или остри инфекции.
  • Преди планираното въвеждане на тазобедрена артропластика, лекуващият лекар трябва да е наясно дали остеопороза присъства при пациенти в напреднала възраст. Ако се съмнявате, остеоденситометрия (костната плътност измерване) трябва да се извърши. Общият риск при пациенти с остеопороза за интраоперативни и следоперативни усложнения, особено перипротезни фрактури (костни фрактури), е до 20%. Ако е необходимо, остеопороза пациенти с остеоартрит трябва да получат системна терапия с бифосфонати.
  • От инфекциозна гледна точка се счита за особено важно времето за лягане на пациента преди операцията да бъде възможно най-кратко, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.
  • В много случаи лекарства, които инхибират кръв съсирване, като ацетилсалицилова киселина (ASA), трябва да се преустанови преди операцията.
  • Преди a протеза на тазобедрената става могат да се извършват, се изискват различни подготвителни мерки, като оптимално адаптиране на протезата, която трябва да се имплантира, към физиологичните и анатомичните условия на пациента. Въз основа на това се създава така наречената скица за планиране. Това се изготвя с помощта на компютърно подпомогната система за създаване на цифрова рентгенова снимка изображение. След това е необходимо компонентите на протезата да бъдат оптимално адаптирани към пациента. Трябва да се определят както дебелината на стъблото, така и размерът на чашата, както и размерът на главата и оптималното положение на протезата и да предписват избора на компоненти за следващата хирургична процедура.
  • В допълнение към отделните компоненти на протезата е от съществено значение да се определи и крак дължина. Освен това, спиналната статика трябва да се извършва и оценява на базата на пациента. С помощта на измерването на гръбначния стълб става възможно да се коригират неправилни положения на долния (те) крайник (и), ако е необходимо.

Хирургичната процедура

Операцията може да се извърши или под обща анестезия или с спинална анестезия (форма на регионална анестезия близо до гръбначен мозък). Обаче гръбначен анестезия не може да се извърши при всеки пациент, тъй като анатомичните условия не винаги го позволяват. В началото на процедурата, атрофичните (износени) ставни повърхности и главата на бедрената кост на стегнат костта (главата на бедрената кост) се отстраняват. Остатъкът от бедрената кост сега се използва за задържане на импланта на място. След отстраняване вече се извършва имплантирането и закрепването на двата ставни компонента. В зависимост от възрастта, теглото и общите състояние на съответния пациент могат да се поставят различни ендопротези. Прави се разлика между циментирани и безциментови протези:

При по-възрастни пациенти обикновено се използват циментирани ендопротези. Закотвянето в бедрената кост на протезата се извършва с помощта на костен цимент. Костният цимент е двукомпонентно лепило, използвано за фиксиране на стоманената протеза, изработена от хромкобалт-молибден. Предимството на тази техника е краткото време за рехабилитация, което е възможно благодарение на непосредствената носеща способност на новата става и по този начин ранната мобилизация. Кратката фаза на рехабилитация е важен аргумент в полза на циментирана ендопротеза, особено за възрастни хора. Въпреки това повишеният риск от разхлабване на протезата трябва да се разглежда като недостатък. Друг недостатък е ниската устойчивост на стареене на двукомпонентното лепило. Това означава, че с времето се напуква, намалявайки сила на протезата. Поради тези причини, циментираните протези се използват днес почти изключително в остеопорозната кост. Това се прави с помощта на идеята, че циментът прониква далеч между останалите костни духи и по този начин дава възможност за безопасно предаване на сила. Други недостатъци са възможната токсичност (токсичност) и алергия до костния цимент, както и необходимостта от отстраняване на цимента в случай на „операция за подмяна“. Дори при циментирана артропластика гнездото може да се имплантира без цимент. В този случай тя се нарича хибридна система. Възможна е и напълно безциментова хирургична техника. Безцементните ендопротези обикновено се използват при по-млади пациенти (<60 години). Закрепването в бедрената кост на протезата се постига чрез затягане и метална повърхност, подобна на гъба („пресфит“), в която костта расте. Като предимство на тази техника, издръжливостта е на първо място! Единственият недостатък на тази техника е, че облекчението или частичното облекчение може да се наложи за няколко седмици. В допълнение към инвазивната хирургична техника, има и възможност за минимално инвазивна артропластика на тазобедрената става. Днес съвременните минимално инвазивни хирургични техники позволяват щадящ тъкан тип имплантация и, ако е необходимо, по-бързо възстановяване от операцията. Това обаче се отнася само за първите няколко дни след операцията. В по-нататъшния курс няма разлика между отделните техники в мобилността или носещата способност на тазобедрената става. Има специфични индикации за минимално инвазивната техника, така че тази процедура не трябва да се използва за всяка тазобедрена става състояние.

След операцията

  • След операцията, болка-облекчаващи лекарства като диклофенак (лекарство от групата на неопиоидните аналгетици) обикновено се прилагат в комбинация с инхибитор на протонната помпа („блокер на киселина“) за защита на стомаха лигавицата, в зависимост от това на пациента болка ниво.
  • Начало на тромбопрофилактика: за физическа и лекарствена профилактика на венозна тромбоемболия (ВТЕ), вижте по-долу Белодробна емболия/ Профилактика / Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE).
  • След операцията, тазобедрената става трябва да бъде натоварена по-малко за няколко дни. За разлика от тях, другият ставите трябва да се движат много. Въз основа на това, физиотерапия трябва да се счита за полезно. Дори по-късно пациентът не трябва да носи големи тежести и също така да не позволява собственото си телесно тегло да е твърде голямо.
  • Фугата не трябва да се премества прекалено далеч. Спортната дейност трябва да се упражнява само след консултация с лекар. Рискът от усложнения от спорта варира в зависимост от вида спорт и нивото на изпълнение.
  • Две седмици след TEP на тазобедрената става, пациентът може да шофира отново, тъй като тогава нормалните времена на реакция на спиране отново се откриват.

Възможни усложнения по време на операция

Възможни усложнения след операция

  • Опасност от тромбоза (много високо) - затлъстели и жените са особено засегнати.
  • Риск от емболия (запушване на кръвоносен съд) при поставяне на костния цимент и забиване на стъблото на протезата в бедрената кост (бедрена кост)
  • Инфаркт на миокарда (сърце атака) (до 6 седмици след имплантиране на тазобедрена става).
  • Пневмония (пневмония)
  • Белодробен оток
  • Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)
  • Апоплексия (инсулт)
  • Зарастване на рани нарушения; активните пушачи са по-склонни да имат усложнения на раната; дълбоки инфекции на рани се появяват два пъти по-често при пушачи.
  • абсцеси
  • Периартикуларна осификация (осификация на ставата поради ново костно образуване в областта на изкуственото ставно пространство).
  • Болка поради периартикуларна осификация.
  • Абразия между материала на главата и чашката на протезата.
  • Асептично (без участие на патогени) разхлабване на протезата - необходима е смяна на протезата.
  • Разлика в дължината на крака
  • Фрактура на импланта
  • Инфекция на протезата - късната инфекция изисква подмяна на протезата
  • Тенденция на дислокация на тазобедрената става
  • Периартикуларни (около ставата) калцификации - засегнати са до 50% от пациентите; функцията обикновено не е нарушена
  • Перипротезна фрактура (костта, в която е закотвена протезата, е счупена) - особено при пациенти с остеопороза (костна загуба)
  • Перипротезна инфекция (инфекция на пери-имплантната тъкан („около импланта“) на изкуствена става, поставена в тялото) - води до среден годишен процент на заместване от 0.09 на 1,000 човеко-години (на хиляда); рискови фактори бяха:
    • Мъже: честота 1.18 на хиляда; затлъстяване: 1.82 на хиляда; възраст на пациента <60 години: 1.07 на хиляда;
    • Съпътстващи заболявания: хронични бял дроб заболяване (честота, 1.15), диабет мелитус (честота на разпространение, 1.37), деменция (честота 1.49), хронична сърце неуспех (процент на заболеваемост, 1.42) и черен дроб заболяване (честота, 2.53)
    • Хирургически аспекти: Фрактури на бедрената кост (честота 1.52), аваскуларно некроза (честота, 1.36), ранни инфекции на тазобедрената става (честота, 7.20)
  • Разхлабване на протезата
  • Дислокация на компоненти на протезата
  • Инфаркт на миокарда (сърце атака) - през първия следоперативен месец след операцията рискът от инфаркт е бил по-висок с коефициент 4.33; след това разликите не бяха значителни

Допълнителни бележки

  • Пациенти с тотална ендопротезиране на тазобедрената става (бедро TEP) и a индекс на телесната маса ≥ 30 имат повишен процент на усложнения - особено повишен риск от инфекция (2.71 пъти); дислокациите са били 72% по-чести, повторните операции 61% по-чести, ревизиите 44% по-чести и реадмисиите 37% по-чести. Честотата на усложненията е била дори по-висока в групата с ИТМ 40 или повече.
  • Изследване на млади, активни пациенти показа след пълна артропластика на коляното (TEP) при безциментови процедури, че проксималната бедрена кост (стегнат) увеличен в костния минерал плътност в зони Груен 1, 2 и 7, т.е. странично („странично“) при по-големия трохантер (т.е. голямата подвижна могила; това се намира в преходната област между бедреното тяло (corpus femoris) и бедрената кост шия (collum femoris)) и в подлежащата област и медиално („разположена в средата“) в областта на по-малкия трохантер (малка подвижна могила; това се намира в задния долен край на бедрена шийка), намалена.
  • Анализът на експлоатационния живот на 2,000 тазобедрени ТЕП (клиника Майо в Рочестър; период: 1969-1971; средна възраст 63 години; процедура: циментирани протези на Чарли с ниско триене с двойка металополиетилен) показва следното: 13% от пациентите се нуждаят от ревизионна операция (мъже <50: 46%; жени> 70: 4%); вероятността от ревизия намалява с възрастта на пациента при първото имплантиране на TEP; доживотен риск, свързан с възрастта:
    • <50 години: 35%
    • 50-59 години: 20%
    • 60-69 години: 9%
    • > 70: 5%
  • За следоперативни грижи на гериатрични пациенти с тазобедрена става фрактура, се изисква интензивна мобилизация веднага след операция на тазобедрената става, т.е. пълно носене на тегло без ограничение. В гериатричната група нито един пациент не е успял да се отдалечи на 40 метра разстояние при частично носене на тежест. Ограничения малък колектив с фрактури с различна локализация.
  • Спорт:
    • Йога упражнения понякога излагат бедрото на крайност стрес.
    • Тренировките с бруст и вибрации на цялото тяло водят до висок стрес върху ставата; освен това водят до висок стрес:
      • Стоене на единия крак и едновременни движения на разширения друг крак и
      • Стоене на два крака и едновременно свиване на мускулите.
  • 6 от 10 замени на коляното днес имат трайност ≥ 25 години.