Болести на панкреаса | Панкреасът

Болести на панкреаса

Киста на панкреаса (панкреатична киста) е подобна на балон, затворена тъканна кухина в жлезистата тъкан, която обикновено е пълна с течност. Възможните течности в кистата са тъканна вода, кръв и / или гной. Типичната киста на панкреаса се разделя на два класа, истинската киста и така наречената псевдокиста.

Истинска киста на панкреаса е облицована с епителий и обикновено не съдържа естествен ензими на този жлезист орган (липаза, амилаза). Псевдокистата често се развива във връзка с инцидент, при който панкреаса е натъртен или разкъсан. За разлика от истинската киста, псевдокистите не са затворени от епителна, а от съединителната тъкан.

Тъй като ензими на панкреаса допринасят за процеса на самосмилане, когато се освободи в тъканта, тази форма на киста е особено опасна. Типични течности вътре в кистата са кръв и / или останки от мъртви клетки. Кистата на панкреаса е изключително болезнена афера.

Възприетото болка не се ограничава до областта на горната част на корема, но обикновено излъчва в гърба, особено на нивото на лумбалния гръбнак. Особено появата на необясним гръб болка е ясна индикация за наличие на киста. Те също се проявяват като колики болка.

Това означава, че те са подобни на контракции по време на раждане, не се подобрявайте или влошавайте чрез определени движения или облекчаване на пози, и състояние на засегнатия пациент непрекъснато се променя между това да е без болка и силно ограничено от болката. Киста на панкреаса може да се визуализира с помощта на ултразвук както и чрез компютърна томография (КТ). След успешна диагноза, състояние на жлезата се наблюдава първо.

Това е полезно, тъй като много кисти в панкреатичната тъкан регресират спонтанно и не се нуждаят от лечение. Ако симптомите са изключително тежки, дренажът може да осигури облекчение. Лекарят, лекуващ пациента, ще получи достъп до панкреаса, като направи дупка в стомах или чревна стена, отваряне на кистата на панкреаса и поставяне на малка пластмасова тръба (стент).

Това позволява на течността, събрана вътре в кистата, да се оттича. The стент се отстранява след приблизително 3 до 4 месеца. Възможните усложнения на кистата на панкреаса включват кървене, образуването на абсцес, задържане на вода в корема (асцит) и / или стесняване на дренажните канали на жлъчния мехур.

Последното често води до явление, известно като „жълтеница”(Иктер). Основната причина за възпаление на панкреаса е хронична прекомерна или остра консумация на алкохол. Панкреатитът също е усложнение на така наречения ERCP, метод за диагностично изследване на панкреаса.

При тази процедура контрастната среда се инжектира в панкреатичния канал чрез ендоскопско изследване. В някои случаи това може да доведе до панкреатит, който след това трябва да се лекува бързо. Първите симптоми на панкреатит са подобни на пояса болки, които се простират от корема над пъпа до гърба.

Коремът е много болезнен под натиск, болковият характер е скучен. Основната точка на болка се намира между пъпа и долния ръб на гръдна кост на нивото на стомах. Пациентите понякога са силно засегнати от болката и вече не са в състояние да извършват нормални движения като обръщане или огъване напред или назад без болка.

В допълнение към болката, пациентите са в понякога много лошо общо състояние, понякога дори бледосивият цвят на кожата на пациента показва, че той или тя страда от сериозно, понякога животозастрашаващо заболяване. Чест съпътстващ симптом е също така треска, което може да бъде 39-40 градуса при някои пациенти и трябва спешно да се намали. В зависимост от тежестта на панкреатита, органът може вече да се освобождава недостатъчно ензими, което от своя страна може да има сериозни ефекти върху храносмилането и метаболизма на захарта.

Това може да доведе до мастни изпражнения и диария, тъй като храната вече не може да бъде правилно разградена и обработена, стига панкреасът да е в силно възпалено състояние. Това може да доведе и до тежка хипергликемия, тъй като панкреасът не секретира достатъчно инсулин. В допълнение към симптомите, подробно интервю с пациента може да обоснове подозрението за панкреатит.

Следователно е от съществено значение да попитате пациентите дали консумират алкохол редовно или прекомерно или е трябвало да се подлагат на преглед на панкреаса през последните няколко месеца или седмици. Основата на това е, че причината за панкреатит често е злоупотребата с алкохол и в така наречения ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография - изследване на жлъчен мехур, жлъчка канали и панкреас) панкреасът може да се възпали от инжектираното контрастно вещество. Диагнозата се поставя, наред с други неща, с помощта на ултразвук Преглед.

Може да се види облачен, разтегнат панкреас. В допълнение към строгото ограничаване на алкохола и 24-часовата храна, антибиотичното лечение е един от начините да се освободи пациентът скоро от симптоми. В някои тежки случаи части от панкреаса трябва да бъдат отстранени хирургично.

Болката от панкреаса може да се прояви по различни начини. Те често не са ясно разпознаваеми като такива. В зависимост от причината и тежестта на заболяването, причиняващо болката, тя може да излъчи в цялото коремна област.

Те обаче могат да се усетят и локално. Най-често те се появяват в областта на горната част на корема (наричана още епигастриум) и излъчват колан по цялата горна част на корема до гърба. Може да се случи и само това болки в гърба или от лявата страна на нивото на панкреаса се усеща.

Болката има различен характер в зависимост от причината. При по-остри заболявания, като възпаление, те обикновено са по-скоро пробождащи; при хронични заболявания, като туморни промени, болката се описва като тъпа. Тъй като болката в панкреаса като такава често се разпознава късно, е важно да се действа бързо, когато се появи.

Ако такава болка продължава по-дълго време, тя винаги трябва да бъде изяснена от лекар. Защо причинява болен панкреас болки в гърба? Заболяванията на панкреаса често причиняват болки в гърба.

Това може да се обясни с позицията на панкреаса в горната част на корема. Той се намира в задната част на коремната кухина на нивото на долните гръдни прешлени. Поради анатомичната си близост до гръбначния стълб в областта близо до гърба, много патологични промени в панкреаса се проявяват като болки в гърба на това ниво.

Заболявания на опорно-двигателния апарат обикновено е с форма на колан и излъчва целия гръб на тази височина. Трябва да се помни, че болките в гърба могат да бъдат израз само на леко дразнене на панкреаса, но могат да бъдат и израз на сериозно заболяване на панкреаса. Тъй като това често е трудно да се разграничи, трябва да се потърси лекар в случай на продължителна болка в гърба.

Можете да намерите повече информация по темата „Болка в панкреаса“ в раздел „Възпаление на панкреаса“. Това е особено очевидно при храносмилането: панкреасът е отговорен за производството на повечето храносмилателни ензими. Те са необходими за разграждането на различните компоненти на храната, т.е. протеини, мазнини и захари, за да могат след това да се абсорбират в червата и да се съхраняват в тялото.

Ако панкреасът е отслабен, храносмилателните ензими като трипсин or холестерол естеразата може да се освободи само в намалена форма и да има намален ефект. Това е особено очевидно под формата на метеоризъм, загуба на апетит и непоносимост към храна. Тъй като обаче тези симптоми показват и други причини, като раздразнително черво или a жлъчен мехур проблема панкреатична недостатъчност като такъв рядко се диагностицира.

Панкреатична недостатъчност също често причинява така наречените мастни изпражнения. Свръхактивният панкреас е изключително рядка и рядко срещаща се клинична картина. В зависимост от засегнатата част на панкреаса има прекомерно производство на различни ензими за храносмилане (в случай на екзокринна хиперфункция) и на инсулин (в случай на ендокринна хиперфункция).

В зависимост от степента на прекомерна функция, последната може да се прояви като хипогликемия. Това може да се предотврати, като се приемат редовни малки хранения. Мастният панкреас може да се развие в резултат на различни заболявания.

Една от най-често срещаните и добре известни причини е прекомерната консумация на алкохол. Това води до остра възпаление на панкреаса. В продължение на много години тъканта на панкреаса може да се повреди и да загине.

При някои пациенти това се проявява с повишено натрупване на мазнини в областта на панкреаса. Друга възможна причина за мастен панкреас е последващото възпаление поради възпаление от различен произход, т.е. възпаление, причинено от причина, различна от прекомерната консумация на алкохол. Това може да бъде възпаление, причинено от a жлъчка проблем с обратния поток на жлъчката в панкреаса.

Като алтернатива, някои лекарства, диабет мелитус или пожълтяване (иктер), причинени от черен дроб може да доведе до възпаление на панкреаса, който след излекуването на болестта натрупва мазнини. Камъкът в панкреаса обикновено е доста рядък, но още по-опасен. Това е камък в жлъчката, който може да мигрира през общия отвор на жлъчка канали и изхода на панкреаса в панкреаса.

Това предотвратява изтичането на секреция на панкреаса в червата. Вместо това се натрупва и вместо това започва да смила собствената си жлезиста тъкан. Следователно това е остра, много опасна клинична картина, която се проявява като остър панкреатит и трябва да се лекува възможно най-скоро.

Можете да намерите допълнителна информация в:

Усложнения на възпаление на жлъчен мехур Калцификатите в панкреаса често се появяват в контекста на хронично възпаление. Това води до дългосрочни промени в жлезистата тъкан. Те включват отлагания на храносмилателния секрет, произведен и секретиран от панкреаса.

Ако това не може да се влее правилно в червата, остатъците остават в каналите, които могат да се натрупват за по-дълъг период от време. Получените калцификати могат да се видят от лекаря по време на ултразвук преглед, в зависимост от тежестта им. Рак на панкреаса е злокачествено новообразувание на панкреаса.

Причините могат да включват хронична консумация на алкохол и повтарящ се панкреатит. Като правило, рак на панкреаса се диагностицира на много късен етап, тъй като причинява симптоми късно в живота на пациента. По правило пациентите не изпитват болка, но се оплакват от потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

В някои случаи може да има пожълтяване на кожата и конюктива. Тъй като панкреасът е отговорен и за производството на инсулин, органът може да не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, когато рак се диагностицира. Това води до увеличаване на захарта в кръв, което често се диагностицира рутинно.

Ако се подозира злокачествено новообразуване (тумор) на панкреаса, първо се извършва ултразвуково изследване. Въпреки това не винаги е възможно да се види дали има злокачествено новообразувание. КТ или ЯМР на панкреаса могат да предоставят по-надеждна информация дали такова заболяване е налице.

Само a пункция, който често се ръководи от КТ, може със сигурност да разбере дали в панкреаса има злокачествено новообразувание. В случай че рак на панкреаса по-специално, пункции често не се извършват, тъй като метастази могат да бъдат предизвикани от пункция. Възможностите за лечение на панкреаса рак са доста ограничени.

Химиотерапия може да се използва за опит за спиране на прогресирането на болестта, често се използва така наречената операция с Уипъл, при която се отстраняват части от панкреаса. Прогнозата за излекуване и оцеляване зависи от диагнозата на панкреаса рак, особено етапите. Например, така наречената постановка е необходима, за да се провери до каква степен туморът вече се е разпространил в тялото на засегнатото лице.

Най-важното е дали туморът се е разпространил извън тъканта на панкреаса и е засегнал околната тъкан. Също така е много важно да разберете дали вече има далечни метастази в други органи и дали лимфа възлите на тялото вече са засегнати. В зависимост от това как се случва тази постановка, може да се приеме по-дълго или по-кратко статистическо време за оцеляване.

В онкологията прогнозите и шансовете за оцеляване се описват от така наречения 5-годишен процент на оцеляване. Той се изразява като процент и показва колко от средно засегнатите пациенти са все още живи след период от 5 години. Не се казва нищо за качеството на живот или възможните усложнения, а само дали някой все още е жив.

Ако ракът на панкреаса се е разпространил извън границите на органите и е инфилтрирал околните органи и ако е засегнал и лимфа съдовата система и жлъчните пътища вече са стеснени, обикновено се взема решение срещу лечебна хирургия и се използва само палиативен подход. Концепцията за палиативно лечение не е лечебен подход, а подход за облекчаване на болката. В този случай болестта е неудържима и неизбежно води до смърт.

Ако се избере такава концепция за лечение, 5-годишната степен на преживяемост е 0%, т.е. след 5 години нито един пациент вече не е жив. Ако е избран лечебен подход, т.е. ако се предприемат мерки като операция или химиотерапия са взети, шансовете за оцеляване се увеличават. В този случай се говори за около 40% 5-годишна преживяемост.

След 5 години 40% от интензивно лекуваните пациенти са все още живи. Също така не колко пациенти са все още живи след 6-10 години. Фактът, че повече от половината от лекуваните пациенти са починали след 5 години, ясно показва колко тежко е това заболяване.

Съществува и средна 5-годишна преживяемост, която показва средно всички нива на преживяемост на заболяването. Тъй като има някои методи на лечение, които се прилагат и индивидуално, осреднената прогноза не е твърде значима. Средната 5-годишна преживяемост при рак на панкреаса е 10-15%.

Това означава, че само 10-15% от пациентите преживяват средно заболяването в продължение на 5 години. The признаци на рак на панкреаса са трудни за откриване, отчасти защото първите симптоми се появяват много късно. Ако ракът на панкреаса се диагностицира рано, обикновено става въпрос за рутинни прегледи, чиито вторични находки показват забележими стойности, напр. кръвна картина или също на ултразвуковото изображение.

Първите симптоми, поради което обикновено се консултира лекар, могат да бъдат болки в гърба, които са или поясни на нивото на панкреаса, или коремна болка който се простира отзад. Тъй като това са напълно неспецифични симптоми, първото подозрение вероятно никога няма да бъде рак на панкреаса, поради което може да мине ценно време. Най-често обаче пациентите идват на лекар с неясен така наречен иктер, пожълтяване на кожата и конюктива.

Иктерът е напълно безболезнен и само показва, че има или проблем с кръвния пигмент билирубин, например ако черен дроб е повреден или ако има проблем с жлъчния поток в областта на жлъчните пътища или панкреаса. В случай на иктер е от съществено значение да се разгледа по-отблизо панкреаса в допълнение към черен дроб. Понякога се случва пациентите да станат забележими поради внезапно рязко увеличаване на кръвна захар.

По правило тези пациенти са със захарен диабет и съответно се лекуват с инсулин. В този случай обаче панкреасът определено трябва да бъде изследван. Фонът е, че панкреасът произвежда жизненоважното вещество инсулин.

Ако работата на панкреаса е нарушена от тумор, възможно е да се произвежда и освобождава твърде малко инсулин в кръвта, което след това може да доведе до повишена кръвна захар ниво. Тъй като има само няколко правилни симптома, които не са специфични за панкреаса, ако тези симптоми са налице, те трябва да се следят отблизо, за да не се пренебрегне това животозастрашаващо заболяване. Друг важен и определящ тенденциите първи симптом на заболяване на панкреаса е промяната в изпражненията и забележимата урина.

По този начин по-голямата част от засегнатите, чийто канал на панкреаса е запушен от възпаление или съответният тумор, показват изсветляване на изпражненията. В същото време урината също става по-тъмна. Причината е, че веществата, които се отделят от панкреаса за храносмилане, произвеждат дефекация вече не достигат храносмилателен тракт но се екскретират чрез урината.

Ето защо оцветяването не се извършва в изпражненията, а в урината. Пациентите, които имат такива оплаквания, определено трябва да бъдат изследвани по-внимателно. Въпреки че не винаги зад гърба има история на злокачествено заболяване, подозрението за нарушение на жлъчните пътища или панкреаса е много голямо.

Ако се вземе решение за лечение, това зависи от това дали е лечебно лечение (т.е. лечебен подход) или палиативен подход (палиативно лечение). При палиативното лечение се използват мерки, които не отслабват ненужно пациента, но имат за цел да имат успокояващ ефект върху него. В повечето случаи при пациенти, подложени на палиативно лечение, туморът вече е засегнал големи части на панкреаса и дренажът на жлъчните киселини е нарушен, което води до тежки симптоми и пожълтяване на кожата.

В този случай малка тръба обикновено се вкарва в панкреатичния канал чрез ендоскопска процедура, за да се гарантира, че жлъчните пътища могат да се оттичат незабавно и отново да участват активно в храносмилането. В случай на прогресиращ рак на панкреаса, обикновено е така, че първоначално пълната безболезнена туморна атака става все по-болезнена с напредването си. Поради тази причина важна концепция за палиативно лечение, независимо от вида на тумора, е да се гарантира свобода от болка.

В повечето случаи се избират силно мощни аналгетици, които много бързо се дозират силно, за да се гарантира съответната свобода от болка. Ако е избран лечебен, т.е. лечебен подход за лечение, обикновено се използват хирургични мерки или комбинирани хирургични и химиотерапевтични мерки. В зависимост от разпространението на тумора може да се наложи започване химиотерапия преди операция.

Това обикновено се извършва, ако туморът е много голям и химиотерапевтичното намаляване би направило по-нежна операция възможна. Може да се наложи да се извърши химиотерапия след операция, за да се убият впоследствие всички останали туморни клетки. Изключително хирургично лечение се извършва рядко.

По време на операцията засегнатата панкреас се оперира възможно най-внимателно. Части от незасегнатия панкреас се оставят да стоят, за да могат да се поддържат съответните функции. Почти винаги обаче жлъчният мехур и части от стомах намлява дванадесетопръстник се отстраняват и останалите краища се поставят отново.

Тази процедура, известна още като хирургия на Уипъл, сега е стандартизиран метод за лечение на рак на панкреаса. Съществува и модифицирана хирургия, при която по-големи части на стомаха остават да стоят и резултатът е същият като операцията на Уипъл. По правило пациентите, страдащи от рак на панкреаса, са по-възрастни.

Въпреки това, тъй като тежки алкохолизъм с повтарящ се панкреатит се счита за рисков фактор, може да се случи и пациентите в по-млада възраст да бъдат засегнати от рак на панкреаса. В Германия 10 души на 100,000 60 жители годишно са с нова диагноза рак на панкреаса. Основната възрастова група е между 80 и XNUMX години.

Не е толкова лесно да се диагностицира рак на панкреаса. Първото важно нещо е да се предизвика подозрение, което след това трябва да бъде обосновано. Ако има подозрение за злокачествено събитие в областта на панкреаса, в допълнение към кръвните тестове се използват образни процедури.

В кръвта се определят преди всичко ензимите, произведени от панкреаса. Рязко увеличеното увеличение показва общо заболяване в панкреаса. Това обаче може да бъде и възпаление на тази жлеза.

Поради тази причина е важно да се извърши изобразяване. В повечето случаи първо се прави ултразвук на корема, при който се прави опит за изобразяване на панкреаса. Понякога вече могат да се видят големи тумори, които се намират в областта на жлезата.

Дори ако на ултразвука се наблюдава маса, обикновено се следва компютърна томография на корема. Тук подозрителната зона може да бъде изследвана по-внимателно, обикновено с контрастно вещество. Опитните рентгенолози често вече могат да предположат по КТ изображението дали това е доброкачествено заболяване, като особено изразено възпаление или злокачествено заболяване.

Друга важна мярка за образна диагностика е ERCP. При тази процедура a гастроскопия се извършва и малък катетър се въвежда в жлъчните пътища и панкреатичния канал на нивото на дванадесетопръстник. През този катетър се инжектира контрастно вещество, което след това се сканира с помощта на рентгенови лъчи.

Това показва панкреаса с точен изглед на канала. Вижда се дали каналът е компресиран във всяка точка и ако е така, от какво. Дори след това също като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография не е възможно да се изясни със сигурност дали това е злокачествен тумор, който компресира жлъчен канал.

Колкото повече се потвърждава подозрението за тумор на панкреаса, трябва да се направи разглеждане на събиране на проби, което след това ще предостави окончателна информация за хистологичното развитие на тумора. Вземането на проби може да се извърши от описания ERCP, ако туморът вече достига далеч в панкреатичния канал или също отвън чрез игла пункция. Тъй като панкреасът е сравнително малък орган, заобиколен от важни структури, особено важно е да не се нарани някоя от околните тъкани като нерви or съдове.

Поради тази причина пункцията обикновено се контролира от КТ. Пациентът, лежащ в CT машина, се поставя в панкреаса с игла под външен контрол, след като рентгенологът е установил точното положение на панкреаса с помощта на CT. Процедурата отнема само няколко минути, пробата е минимална, но дава решителна индикация за развитието на тумора и необходимите следващи терапевтични стъпки.

След това пробата се изпраща в микробиологичната лаборатория, където клетките се обработват със специална процедура за оцветяване. След това пробите се изследват от патолог и се поставя подходяща диагноза. Така наречените фалшиво положителни резултати, т.е. че се наблюдава рак, но в действителност има доброкачествено ново образувание, съществуват само ако пробите се смесят.

Фалшиво отрицателен резултат, т.е., че патологът не вижда никаква злокачествена туморна тъкан, въпреки че е ракова, може да бъде по-чест. Най-вече защото биопсия, което се извършва прецизно и под контрол на КТ и удря части от панкреаса, прониква точно до злокачествените клетки и следователно удря само доброкачествени клетки. След това патологът вижда под микроскопа си само доброкачествени клетки. Ако микроскопските находки противоречат на CT изображението (типично CT изображение, но незабележими микроскопски находки), биопсия трябва да се обмисли отново. Биопсия