Билирубин е продукт на разпадане на хемоглобин (кръв пигмент). Билирубин се образува от хемолиза (разграждане на червеното кръв клетки) през няколко междинни етапа в ретикулоендотелната система индиректен (неконюгиран) билирубин. След това се разбива допълнително в черен дроб да насочва (конюгиран) билирубин и премина с жлъчка към червата. Там той се разгражда допълнително до уробилиноген и стеркобилин. Някои се реабсорбират, другият се екскретира през червата и бъбрек. Директният билирубин, заедно с γ-GT (гама (γ) -глутамил трансфераза), е един от показателите за холестаза ензими (холестазни ензими).
Процедурата
Необходим материал
- Кръв серум Забележка: За да се избегне хемолиза, серумът трябва да се центрофугира, ако транспортирането на пробата се удължи.
Подготовка на пациента
- Не е задължително
Разрушителни фактори
- Излагане на светлина → съхранявайте на тъмно
- Хемолизата на пълна кръв води до повишен индиректен билирубин
- Лекарства (елтромбопаг → фалшиво ниски / нормални нива на билирубин).
Нормални стойности - общ билирубин
| възраст | Нормални стойности в mg / dl |
| 1-ви ден от живота (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3-5-та LT | <13,5 |
| Възрастни | <1,1 |
Нормални стойности - директен (= конюгиран) и индиректен (= неконюгиран) билирубин
| Нормални стойности в mg / dl | |
| Директен билирубин | <0,25 |
| Косвен билирубин | 0,2-0,8 |
Показания
- Определяне на директен билирубин за диагностика, диференциална диагноза, и прогресия на жълтеница (за стойности на общия билирубин> 1.1 mg / dl)
- Подозрение за чернодробно заболяване
- Подозрение за хемолиза - унищожаване на червените кръвни клетки.
- Подозрение за холангит
- Подозрение за холестаза
- Подозрение за холелитиаза (камъни в жлъчката)
- Подозрение за туморно заболяване в областта на жлъчка канали / панкреас (панкреас).
Тълкуване
Тълкуване на увеличени стойности
- Нарушение на метаболизма на билирубина
- Алкохолна интоксикация (алкохолно отравяне)
- Холангит (възпаление на жлъчните пътища)
- Холестаза (застой на жлъчката)
- Criggler-Najjar синдром - генетично заболяване, водещо до отлагане на билирубин в мозък.
- Интоксикация с наркотици
- Хепатит (възпаление на черния дроб)
- Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
- Инфекция с лептоспири (бактерии).
- Интоксикации от гъбички
- Цироза на черен дроб - съединителната тъкан ремоделиране на черен дроб свързано с функционално увреждане.
- Болест на Meulengracht - генетично заболяване, свързано с периодичен иктер (жълтеница).
- Роторен синдром - генетично заболяване, което води до хронична жълтеница (иктер).
- Инфекция със салмонела
- Сепсис (отравяне на кръвта)
- Стеатоза хепатис (мастен черен дроб)
- Медикаменти:
- Лапатиниб (EGFR инхибитор на тирозин киназа).
- Нинтеданиб (инхибитор на тирозин киназа (TKI))
- Пробенецид (урикозуричен агент)
- Рифампицин (антибиотик)
Тълкуване на намалени стойности
- Не е от значение за заболяването
Допълнителни бележки
- За определяне на чернодробната функция, аспартат аминотрансфераза (AST = GOT), аланин аминотрансфераза (ALT = GPT), глутамат дехидрогеназа (GLDH), гама-глутамил трансфераза (гама-GT) и алкална фосфатаза (AP) също винаги трябва да се измерват.
- Директният билирубин е еквивалентен на конюгиран билирубин (интра- и постхепатална жълтеница) и е повишен при: Алкохолни хепатит, хепатит (остър, хроничен, автоимунен), екстрахепатална холестаза, хепатотоксично хепатоцелуларно увреждане, хепатоцелуларен карцином, постхепатална цироза, първичен жлъчен холангит / възпаление на жлъчните пътища (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; първична билиарна цироза).
- Лабораторният параметър билирубин е по-чувствителен от трансаминазите при наличие на токсично за лекарството увреждане на черния дроб.
Разграничават се следните причини за жълтеница:
- Предхепатална жълтеница - неефективна хемопоеза (кръвообразуване) → повишен Hb (хемоглобин) разграждане → повишаване на билирубина (особено индиректен билирубин; дял индиректен билирубин> 80% от общия билирубин) - напр. анемия, големи хематоми (натъртвания), рабдомиолиза (разтваряне на мускулите), изгарянияИ др
- Интрахепатална жълтеница - интрахепатална холестаза (застой на жлъчката в черния дроб) или нарушен метаболизъм на билирубина → нарушаване на поемането или конюгацията, секрецията → повишаване на билирубина (особено индиректен билирубин).
- Физиологични: иктер на новороденото (Icterus neonatorum) поради ниска активност на глюкуронилтрансферазата през първите дни от живота.
- Първични нарушения на метаболизма на билирубина (напр. Болест на Meulengracht; Синдром на Crigler-Najjar; Синдром на Dubin-Johnson; Синдром на ротора).
- Вторични нарушения на метаболизма на билирубина (увреждане на чернодробния паренхим, например поради интрахепатална холестаза / холангит; вирусен хепатит; мастен черен дроб; чернодробна цироза; хепатоцелуларен карцином; интоксикации (виж по-долу); лептоспироза, салмонела).
- Постхепатален иктер - екстрахепатална холестаза (застой на жлъчката извън черния дроб) → повишаване на директния билирубин (напр. Поради холедохолитиаза; холангиоцелуларен карцином (CCC, холангиокарцином, жлъчен канал карцином, рак на жлъчните пътища); карцином на панкреаса; жлъчна атрезия; Инфекция с аскарида).
