ЕКГ в покой (електрокардиограма; електрокардиография) се отнася до временния запис на сумата от електрическите дейности на всички сърце мускулни влакна с помощта на електрокардиограф. Тази ЕКГ се извършва при легнал и отпуснат пациент. Стандарт електрокардиограма е 12-олово ЕКГ, която записва 12 отвеждания едновременно във времето. Чрез ЕКГ, сърце честота, сърдечен ритъм и тип позиция (електрическа ос на сърцето) могат да бъдат определени. Освен това може да се разчита електрическата активност на предсърдията (лат. Atrium) и вентрикулите (лат. Ventricles).
Показания (области на приложение)
- Очевидни, известни или предполагаеми заболявания на сърдечно-съдовата система, като коронарна артериална болест (ИБС; болест на коронарните артерии), сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), хипертония (високо кръвно налягане) с възможно свързано сърдечно увеличение
- За притежава контрол (особено с наркотици като трициклични антидепресанти, антипсихотици (невролептици), дигоксин и други).
- Скрининг на високорискови пациенти, чувствителни професионални групи (например шофьори на автобуси, пилоти) и предоперативно.
- Сърдечни аритмии, напр
- Синусов възел - синусова тахикардия (> 100 удара в минута), синусова брадикардия (<60 удара в минута).
- Надкамерна - предсърдно мъждене (УКВ), предсърдно трептене (типично и нетипично).
- Камерна - вентрикуларна фибрилация, камерна трептене, камерна тахикардия.
- AV блокажи:
- AV блок I °
- AV блок II °
- Тип Mobitz 1 (периодичност на Wenckebach)
- Тип Mobitz 2 вкл. променлив преход
- AV блок III
- Нарушения на интравентрикуларната проводимост, напр. Блок на клона на левия сноп (LSB; постоянен или прекъсващ), блок на десния сноп (RSB; постоянен или прекъсващ, пълен или непълен)
- сърдечен хипертрофия - увеличаване на сърдечния мускул маса намлява сърце тегло, например, в хипертония (високо кръвно налягане).
- Инфаркт на миокарда (инфаркт)
- Съпътстващи заболявания, например хронични бял дроб заболяване, остро перикардит (възпаление на перикард), подозирани електролитни дисбаланси (особено калий, калций).
- Пейсмейкър терапия
Преди прегледа
ЕКГ е неинвазивен диагностичен метод, който не изисква никаква подготовка от пациента.
Процедурата
Електрокардиографията позволява електрическите дейности на всички влакна на сърдечния мускул да бъдат изведени и показани като вълнови форми в електрокардиограма (ЕКГ). В сърцето има специална стимулационна система, в която се образува електрическото възбуждане, което след това се разпространява през проводимата система. Възбуждането се генерира в синусов възел, който се намира в дясно предсърдие на сърцето. The синусов възел се нарича още пейсмейкър защото задвижва сърцето с определена честота. Той се контролира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (вагусен нерв), които по този начин значително влияят на сърдечния ритъм. От синусовия възел електрическият импулс преминава през снопчета влакна към AV възел (атриовентрикуларен възел). Това се намира на кръстовището с вентрикулите (сърдечните камери) и регулира предаването на импулси към сърдечните камери. Периодът на възбудима проводимост се нарича време на атриовентрикуларна проводимост (AV време). Това съответства на продължителността на PQ времето в ЕКГ. Ако синусовият възел не успее, AV възел може да поеме функцията като основен генератор на ритъм. The сърдечната честота е 40-60 удара в минута. Ако има силно времево забавяне в предаването на дразнители от AV възел или се провали, клиничната картина на т.нар AV блок настъпва. ЕКГ в покой обикновено се извършва, докато пациентът лежи. Електрическите импулси се получават с помощта на електроди (смукателни електроди; адхезивни електроди). Електродите се поставят върху ръцете, краката и сандък за тази цел. Деривациите означават измерване на потенциалните разлики, създадени от сърдечните токове. Прави се разлика между отводи на крайниците, които измерват потенциалните разлики между крайниците, и сандък отвеждания, които се определят от електродите на гръдния кош. Отводите на крайниците обикновено се измерват според Einthoven (I, II, III) и Goldberger (aVR, aVL, AVf); на сандък стените обикновено се измерват според Уилсън (V1-V6; вижте по-долу). През 12-олово ЕКГ, отводите на крайниците според Einthoven (I, II, II) и Goldberger (aVR, aVL, AVf) и отводите на гръдната стена според Wilson (V1-V6) се записват едновременно. ЕКГ машина усилва тези импулси и или ги показва като ЕКГ крива (електрокардиограма) на екран, или ги отпечатва върху хартиена лента. Продължителността на прегледа обикновено е по-малка от минута.
Положение на електрода
Уилсън олово е еднополюсен проводник на гръдната стена, който рутинно се записва с помощта на 6 електрода (V1-V6). Електродите се поставят, както следва:
| V1 | ICR в десния край на гръдна кост (гръдна кост). |
| V2 | 4-ти ICR в левия край на гръдна кост. |
| V3 | между V2 и V4 на 5-то ребро |
| V4 | Пресичане на 5-ти ICR с лявата медиоклавикуларна линия. |
| V5 | Същата височина като V4, на предната аксиларна линия (VAL). |
| V6 | Същата височина като V4, на средноаксиларната линия (MAL). |
| Избираеми, например предполагаем инфаркт на задната стена, също следват на ниво V4 в допълнение: | |
| V7 | на задната аксиларна линия (HAL) |
| V8 | на лопаточната линия |
| V9 | на паравертебралната линия |
легенда
- ICR - междуребрие
- Medioclavicular линия - въображаема линия работа вертикално през средата на ключицата (ключица).
- Аксиларна линия - въображаеми линии, ориентирани към анатомичната форма на подмишницата (аксила).
- Скапуларна линия - въображаема линия работа вертикално през долния ъгъл (angulus inferior) на плешка (лопатка).
- Паравертебрална линия - въображаема линия работа вертикално чрез напречни процеси (processus transversi) на гръбначния стълб.
ЕКГ крива
Нормалната ЕКГ показва характерни скокове в кривата, които от Einthoven (1990) се наричат с буквите P, Q, R, S, T и U. ЕКГ се състои от предсърдна част и камерна част. Електрофизиологичните процеси на сърцето могат да бъдат разпределени към различни участъци от кривата на електрокардиограмата:
| Описание | |
| P-вълна | Предсърдно възбуждане, произхождащо от синусовия възел и разпространяващо се първо през дясното предсърдие, след това лявото предсърдие Продължителност на P вълната: ≤ 100 ms |
| PQ пътека | Хоризонтална линия, простираща се от края на P вълната до началото на комплекса QSR; време от края на предсърдното възбуждане до началото на камерното възбуждане Продължителност на PQ време: 120-200 ms. |
| QRS комплекс | Започва с малък, отрицателен Q-скок; последващият висок R-скок е отражение на възбуждането на повечето сърдечни мускулни клетки; отрицателният S-скок показва финалната фаза на деполяризация Продължителност на QRS комплекса (QRS продължителност; QRS време): 110-120 ms. |
| J-точка | Преход от S-точка към ST-точка |
| ST маршрут | Всички клетки на вентрикулите (сърдечна камера) вече са поляризирани; ЕКГ показва изоелектрична линия (= без деформация), простираща се от края на QRS комплекса до началото на Т вълната. |
| T вълна | Възниква от реполяризация, т.е. възбудителна регресия на вентрикулите; обикновено е положителен |
| Продължителност на QT | Синоними: QT време, QT интервал; съответства на камерна систола, зависи от сърдечната честота; включва QRS комплекс, ST сегмент и T вълна Продължителността на QT времето е силно зависима от честотата: приблизително 350-440 ms |
| U-вълна | Непрекъснато възникващо издигане след Т-вълна; положително плитко покачване след Т-вълна; Смята се, че U-вълната съответства на реполяризацията на клетките на Purkinje. |
Промените в ЕКГ и техните възможни интерпретации са разработени в съответната клинична картина. Допълнителни бележки
- PR интервалът, който показва продължителността на провеждане на сигнала от предсърдията през атриовентрикуларния (AV) възел в снопове His и влакна Purkinje на електрокардиограмата (ЕКГ), е силно податлив на генетични нарушения. Изследване за асоцииране в целия геном описва варианти на 202 генни локуса, които или съкращават, или удължават PR интервала:
- Удължаване на PR интервала = забавяне в провеждането на възбуждане Резултатът може да бъде AV блок с брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен: <60 удара в минута), което изисква имплантиране на a пейсмейкър.
- Съкращаване на PR интервала. Това може да доведе до синдром на превъзбуждане - като синдром на Wolff-Parkinson-White (AV възлова повторна тахикардия (AVRT) с предварително възбуждане) - с тахикардия (в този случай: внезапно начало на редовно, обикновено бързо сърцебиене; сърдечната честота: 160-250 / мин).
