Преглед - консервативен
Консервативна терапия на аортна аневризма включва изчакване с редовно ултразвук сканира. Терапията е показана главно при малки аневризми и такива от тип III. The аортна аневризма не трябва да се увеличава по размер с повече от 0.4 см годишно.
Освен това трябва да се лекуват придружаващите или причинителните заболявания. От съществено значение е да се гарантира, че кръв налягането се регулира. The кръв налягането на пациентите с аневризма не трябва да надвишава 120: 80 mmHg.
Преглед - Интервенции
При по-млади пациенти с малки аневризми или травма на низходящата аорта може да бъде показана радиологична терапия. Паралелно на изобразяването се отваря слабинен съд, тръба с пластмасово покритие (стент) се вкарва в съдовата система с помощта на катетър и се придвижва до мястото на аневризма. Предимство на тази терапия е избягването на скъпа операция, недостатък е намаленото запечатване на мястото на аневризма. Хирургична терапия е необходима, ако аневризмата е симптоматична или разкъсана (спешна операция). Несимптоматичните аневризми също могат да изискват операция при определени обстоятелства (вж. По-долу).
Операция на аортна аневризма
На първо място, по време на операцията сандък се отваря и съдове се показват. По време на операцията е необходимо да се отдели засегнатият съд от останалата част на кръвта, за да може операцията да се извърши без кървене (кръстосано затягане на аортата). Така нареченият сърце-бял дроб машина се използва за пренасочване на кръв който обикновено протича през аортата.
В случай на аневризми с форма на торба, сакулацията се отстранява, а останалата част се зашива. В случай на кратко разтеглени аневризми, откритите краища на аортата се събират отново и се зашиват след отстраняване на издутината. Аневризмите от дисекан тип I и II се лекуват с пластмасова протеза.
За тази цел протезата се обработва предварително в така наречената кръвна баня малко преди операцията. Това кара кръвта да тече наоколо и да запечатва пластмасата. По време на операцията този т.нар стент след това се поставя на мястото на аневризмата.
За да направите това, той трябва да бъде отворен, стент поставен и след това аневризма зашита над него. Показание за операция е повишен риск от руптура, т.е. разкъсване на аортна аневризма. Рискът от смърт от спонтанна руптура трябва да е по-голям от риска от операция.
По принцип диаметърът на аневризмата над 5 cm се счита за предел за съответния риск. Колкото повече рискови фактори са включени, толкова по-вероятно е хирургическа намеса. Допълнителни фактори са: Дори несимптоматичните аневризми са индикация за операция, ако окончателното решение за операцията трябва да бъде взето от опитен съдов хирург, като се вземат предвид всички рискови фактори и други заболявания на пациента.
- Увеличение на аневризмата с повече от 1 см годишно
- Нередовни торби на стената
- Все още съществуващ кръвен поток в грешния лумен
- Високото кръвно налягане
- Хронична белодробна болест (ХОББ)
- Възпаление на аортата
- Консумация на никотин
- Семеен клъстер.
- Пациентите са на възраст под 70 години и нямат рискови фактори за операция.
- Това са пациенти в напреднала възраст с размери на аневризма над 5-6 cm.
- If Синдром на Марфан пациентите имат диаметър на аневризма повече от 4 cm.
По принцип може да се направи разлика между отворена хирургична процедура и така нареченото превключване на ендоваскуларна аневризма (EVAR). Като правило се предпочита минимално инвазивна EVAR, тъй като е по-малко стресираща за пациента, отколкото голяма отворена процедура. В дългосрочен план обаче предимствата и недостатъците на двете процедури баланс един друг навън.
С EVAR протеза (така наречената стент присадка) се прокарва през слабините артерия към аневризма чрез катетърна процедура, подобно на имплантирането на стент след a сърце атака, за да се преодолее аневризмата след разгръщане на присадката на стент. Трябва обаче да бъдат изпълнени определени условия, като например определено разстояние от съдове водещи от аортата, ниско калциране на артериите или добро бъбрек функция. CT сканирането трябва да се извършва на редовни интервали, за да се следи присаждането на стент, но това често е критерий за изключване за млади пациенти.
Коремната кухина се отваря или с коремен разрез (средна лапаратомия), или с разрез на хълбока (ретроперитонеален подход), органите се притискат внимателно отстрани и аортата се излага, така че да се виждат здрави стени на съда отгоре и отдолу на корема. След това аортата се затяга и аневризмата се заменя със съдова протеза. В случай на аневризма на аортата близо до сърце в гръдния кош, a сърдечно-белодробна машина трябва да се използва.
Продължителността на операцията зависи до голяма степен от избраната процедура. Минимално инвазивният EVAR обикновено отнема по-малко време от отворената операция, тъй като пътят за достъп през слабините до аортата е по-директен и по-бърз. EVAR отнема средно един и половина до два часа, отворена операция поне три - или повече, в зависимост от усложненията.
Първоначално се прави разлика между рисковете, които са пряко свързани с операцията, и рисковете, които все още могат да възникнат години по-късно. Преките периоперативни рискове са значително по-високи при отворена операция, отколкото при EVAR. Общите рискове са, както при всяка операция, при отворената хирургия рискът от загуба на кръв или намалено кръвоснабдяване на коремните органи е по-подходящ, отколкото при EVAR.
Съществува и по-голяма вероятност за увреждане на нервния сплит около аортата, което може да доведе до нарушения по време на еякулация. С EVAR, от друга страна, има по-голям риск протезата да се разхлаби с времето и да се плъзне в аортата (така наречената дислокация). В допълнение, така наречените endoleaks могат да се появят по-често, отколкото при отворена хирургия, при която аневризмата отново се снабдява с кръв въпреки трансплантацията на стент.
И при двете процедури в дългосрочен план могат да се развият нови аневризми, за предпочитане по краищата на поставената протеза, а недостатъците на шева могат да доведат до животозастрашаващо кървене в корема. Рискът от смърт при отворена операция е средно 5-7%, но е по-нисък в специализиран център и с по-малко рискови фактори. Рискът да умрете директно с EVAR е малко по-нисък, но в дългосрочен план смъртността баланс един на друг поради увеличения процент на усложнения с EVAR в сравнение с отворената хирургия. След пет години около 60-75% от пациентите са все още живи.
- Кървене,
- Нараняване на нервите,
- Белези и
- Инфекции.
