Варици на хранопровода сте разширени вени в хранопровода, които обикновено са свързани с напреднали черен дроб неуспех. Например, около 50 процента от случаите на цироза са свързани с варицери на хранопровода, които от своя страна имат повишен риск от животозастрашаващо кървене при 30 процента.
Какво представляват варикозите на хранопровода?
Варици на хранопровода сте разширени вени или разширения (варици) на субмукозните вени на хранопровода, които обикновено се дължат на портал хипертония произтичащи от прогресивна черен дроб увреждане (включително цироза). В резултат на увреждането на черен дроб, кръв вече не може да тече безпрепятствено от черния дроб към сърце, така че търси пътища за бягство през вените на хранопровода. Разширения, подобни на торбички, т.нар разширени вени или варици, развиват се. В много случаи варикозите на хранопровода са дискретни или асимптоматични и в допълнение към характерните симптоми на чернодробна цироза (включително асцит, чернодробна кожа признаци като лакирани устни и език, дилатация на артериалната съдове от кожа), се проявяват с усещане за пълнота и / или натиск в горната част на корема и спленомегалия (спленомегалия) като индикатор за портал хипертония. В допълнение, варикозите на хранопровода са свързани със стомашни варици при някои засегнати индивиди, както и гастропатия хипертензива (дилатация на стомашни вени на лигавицата).
Причини
Вариците на хранопровода най-често са резултат от портал хипертония (повишено портално налягане). Увеличен портал вена налягането обикновено се причинява от цироза (напреднало чернодробно заболяване), която може да бъде причинена от алкохол злоупотреба или хепатит. По този начин варикозите на хранопровода се развиват при около половината от всички хора, засегнати от цироза. В резултат на увреждането се образува портална конгестия в черния дроб, тъй като кръв вече не е в състояние да тече свободно. В резултат на това байпасните циркулации, така наречените портокавални анастомози, се проявяват в областта между портала вена и долната Главна артерия, които включват варикози на хранопровода, както и хемороиди. В допълнение, сърдечна регургитация и тромбоза или тумори в далака вена, по-ниско Главна артерия, и / или портална вена може олово до варикози на хранопровода.
Симптоми, оплаквания и признаци
Разширените вени в хранопровода не привличат вниманието към себе си от никакви симптоми в ранните етапи. Понякога леко вкус of кръв може да се възприеме при леки лезии, причинени от регургитация слюнка. Ако варикозите на хранопровода се разкъсат силно, засегнатите лица се оплакват внезапно гадене. В същото време те изведнъж повръщат по-големи количества кръв. Потокът храчка често се смесва с черно стомах съдържание (кафе основание повръщане). Такова огнище на дискомфорт се счита за спешна медицинска помощ. Бързият пулс се опитва да компенсира неочакваната загуба на кръв. Без помощ от спътници страдащите са изложени на риск от загуба на съзнание. Има висок риск от смърт от потенциален кръвоносен колапс за пациента при спешни случаи мерки не се вземат. Умереното кървене първоначално води до спад в производителността. Бледост и проблеми с дишане възникват в резултат. Ако кръвта достигне храносмилателен тракт, предизвиква дискомфорт в стомах зона за много хора. Чувството на натиск и пълнота се присъединяват. Свържете се с стомах киселина води до отличителен черен цвят на следващия дефекация. Катранените изпражнения се считат за сигурен предупредителен знак за причина за кървене в храносмилателен тракт. Тъй като варикозните разширения на хранопровода често се развиват като усложнение на портална хипертония, хората страдат от много специфични признаци на това състояние. Те включват асцит (коремна воднянка), ясно изпъкнали вени в областта на пъпа и промени в кожа (обвивка за сметка). Видимо разширена кръв съдове се проявяват в фини или обширни червени обезцветявания по лицето, горната част на тялото, ръцете и краката. Отличителните черти включват патента устна или патент език.
Диагноза и ход
Във всички случаи варикозите на хранопровода се диагностицират въз основа на ендоскопско изследване на хранопровода (езофагогастродуоденоскопия), което предоставя информация за характеристиките на езофагеалните структури и специфичния стадий на наличното заболяване. На първия етап са налице ектазии (подобно на разширение на торбичките) на засегнатите вени, които изчезват с ендоскопска въздушна инсуфлация. На втория етап се проявяват изолирани варици, които излизат около 1/3 в лумена (вътрешното пространство) на хранопровода и не преминават дори при въздушна инсуфлация. Третият етап се характеризира с нарастващо стесняване на лумена на хранопровода (до 50 процента). В допълнение, щети на епителий може да стане очевидно посредством червеникави петна. На четвъртия етап луменът на хранопровода е напълно запълнен от варикозните нишки и се откриват голям брой ерозии на лигавицата. Ако не се лекува, варикозите на хранопровода могат да перфорират и олово до животозастрашаващ кръвоизлив, със смъртност от около 30 процента дори при лечение.
Усложнения
Повечето варикозни разширения на хранопровода носят тънки съдови стени. Следователно кървенето в резултат на руптура на съда е потенциално усложнение, независимо от това притежава. Това засяга предимно пациенти с байпасни вериги с по-голяма обиколка. По-малките кръвоизливи се проявяват под формата на симптоми като черно оцветени изпражнения (катранени изпражнения), докато по-големите съдови руптури в резултат на висока кръвозагуба се проявяват като животозастрашаващи шок условия и своевременно спешно медицинско лечение. За да се предотврати животозастрашаващо кървене, лекуващите лекари оценяват склонността към кървене от разширени вени в хранопровода чрез ендоскопски находки и градиента на налягането в областта на порталната вена. От ендоскопска гледна точка аномалии като т. Нар. „Черешови червени петна“ показват повишен риск от кървене и призовават за превенция мерки като администрация на бета-блокери. По отношение на градиента на налягането, същото се отнася за стойности от 12 mmHg и повече, като силно повишените стойности на налягането предполагат комбинирани подходи за лечение с бета-блокери и нитрати. Тези стъпки за превантивно лечение не са подходящи за притежава на остро кървене. Специалистите лекуват острото събитие с успех до 90 процента чрез обездвижване на засегнатите вени с агенти като полидоканол или хистоакрил. Въпреки че ендоскопското лечение не винаги предотвратява появата на варикозно кървене в хранопровода, рискът от вторично кървене след нелекувано първоначално кървене нараства до 80 процента. При пациенти със съпътстваща чернодробна цироза, кървенето от разширени вени в хранопровода често е свързано с допълнителни усложнения като чернодробна кома ако не притежава за чернодробно заболяване се дава в допълнение към лечението на разширени вени. Най-високият риск от животозастрашаващи усложнения е резултат от варикоза на хранопровода при пациенти с нелекувани нарушения на коагулацията.
Кога трябва да посетите лекар?
Тъй като варикозните разширения на хранопровода са патологични дилатации на вените, разположени в долната трета на хранопровода, болестта не се разпознава от болка и боцкане в горната част на корема, докато достигне напреднал стадий. Пациентът страда от упоритост гадене. Освен това в областта на стомаха има постоянно усещане за натиск и пълнота. Лекото кървене на вариците води до спад в производителността и трайни състояния на изтощение. Пациентът има трайно основание вкус на кръв в неговата уста. Отхрачването на слюнката му е кърваво. Лицето на пациента показва неспецифична бледност. Не са редки случаите, при които пациентите имат съпътстваща коремна воднянка и забележими чернодробни кожни признаци. Кожата и очите показват пожълтяване. Пациентът е склонен да кърви или натъртване много бързо. Варикозните разширения на хранопровода са ясно очевидни при бликане повръщане на кръв. Табуретката е катранена и черна. Пациентът обикновено е замаян или дори в безсъзнание. Пулсът е силно повишен. Това са животозастрашаващи предупредителни знаци. Предстои циркулаторен колапс. В този случай трябва да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро и спешно мерки трябва да се започне.
Лечение и терапия
Като част от причинно-следствената терапия основното заболяване винаги трябва да се лекува с варикоза на хранопровода. Освен това се предлагат различни ендоскопски хирургични процедури за лечение на варици на хранопровода. При склеротерапията, така нареченият склерозант (втвърдяващ агент) се инжектира във варикозната вена с помощта на ендоскоп. В резултат на това разширената вена се затваря, така че кръвта вече не може да тече в нея и тъканта умира. Облитерационната терапия, която обикновено се използва за кървене на разширени вени, заличава (блокира) засегнатия участък от вената с течно лепило за тъкани, което се втвърдява веднага след инжектирането в засегнатата вена. Друга хирургична мярка е така наречената лигираща процедура, при която разширената вена, която трябва да се лигира, се аспирира с помощта на капачка, приложена към ендоскопа и след това обградена с гумен пръстен или конец. В резултат на това свиване, тромбоза се развива, което води до смърт на тъканите. В допълнение, подобна на балон сонда (включително сондата Sengstaken-Blakemore, сонда Linton) може да се използва за спиране на кървенето предварително. Кръвният поток в засегнатата област също може да бъде намален с соматостатин или вазопресин. Общите мерки след перфорация на варикоза на хранопровода включват непрекъснато мониторинг на жизнените показатели, интубация ако е необходимо, превантивна антибиотик терапия поради заплахата от сепсис, и интравенозно сила на звука администрация. Профилактично лекарство (бета-блокери, спиронолактон, нитрати) или хирургична (шунтова хирургия) терапия може да бъде показана за предотвратяване на рецидиви и / или кървене от варикоза на хранопровода
Предотвратяване
Проявата на варикоза на хранопровода може да бъде предотвратена чрез последователна и ранна терапия на основното заболяване. Ако цироза на черния дроб е налице, стриктно въздържане от алкохол трябва да се поддържа, за да се предотврати варикозата на хранопровода.
Какво можете да направите сами
Хората, които са диагностицирани с варикоза на хранопровода, трябва да обърнат много специално внимание на консумацията на храна в ежедневието. Храни, които имат твърди или заострени елементи във всякаква форма, не трябва да се ядат. В случай на риба, сухар или хляб, компонентите на храната могат да причинят усложнения по време на акта на преглъщане. По същия начин, когато ядете костилкови плодове, трябва да се внимава да се гарантира, че плодовите семена са били отстранени предварително. Преди поглъщане трябва да се проверяват не само сурови храни, но и преработени продукти, като торти. Докато ядете, всички компоненти на храната трябва да бъдат достатъчно смлени в уста от процеса на покупка. Поглъщането на големи количества храна трябва да се въздържа. Повреда на съдовите стени на хранопровода може да възникне по всяко време. Тъй като това може олово до тежко кървене за кратко време, животозастрашаващо състояние може да се развие в рамките на няколко минути. Чужди предмети, като играчки, предмети или монети, не трябва да се поставят в уста. Съществува риск, че те неволно могат да проникнат в гърлото и да бъдат погълнати. Ако съответното лице носи брекети or протези, те трябва да се проверяват ежедневно, за да се уверят, че са здраво на мястото си. Ако хлабавостта е очевидна, незабавно трябва да се потърси лекар.
