Лекарите говорят за така наречената болусна смърт, когато прекалено голямо чуждо тяло, обикновено хапка храна, заседне между ларинкс и хранопровода и предизвиква рефлекс сърдечен арест чрез дразнене на горния ларингеален нерв. Терминът „болусна смърт“ произлиза от гръцката дума „bolos“ - „бучка“.
Какво е болусна смърт?
Болусната смърт не е смърт чрез задушаване. За разлика от аспирацията на чуждо тяло, при което храна или предмети навлизат в дихателните пътища, при болусна смърт чуждото тяло попада във фаринкса (хранопровода) или хранопровода (хранителната тръба) чрез поглъщане. Ако погълнатото парче след това заседне във фаринкса или дори в вход областта на хранопровода - крикоидалната хрущял стесняване - и притиска нервния сплит там, рефлекс сърдечен арест може да се случи. Това е така, защото парасимпатикус нерви тичам там, особено X. Черепният нерв, наречен вагусен нерв, Най- вагусен нерв е част от парасимпатиковия нервната система, който е отговорен за забавянето на сърдечния ритъм. И ако вагусен нерв е изключително раздразнен от чуждо тяло, сърце скоростта може да бъде забавена до точката на сърдечен арест, което води до така наречената болусна смърт. Ако чуждото тяло е заседнало в средната или долната част на хранопровода, това също е спешна ситуация, независимо дали има забележими симптоми. Това е така, защото чуждо тяло, заседнало в хранопровода, може да перфорира хранопровода.
Причини
Ако храната не се дъвче адекватно, могат да бъдат погълнати умишлено или случайно парчета, които са твърде големи, за да си проправят път през ларинкс (хипофаринкса) в хранопровода (хранопровода) безпрепятствено. След това може да възникне следният патомеханизъм: заседналото чуждо тяло дразни стената на ларинкса и прекомерната вагусна реакция причинява сърдечен арест. Горният ларингеален нерв се дразни в шия, клон на блуждаещия нерв, X. Черепният нерв на парасимпатиковия нервната система. Това ограничава сърце намлява Тя , предизвикващ рефлекс брадикардия и, над това, сърдечно-съдов арест. По този начин жертвата не се задавя с храната. Рефлексът, който води до внезапно спиране на сърдечно-съдовата система, се причинява от заседналото в гърлото чуждо тяло и притискане на ларингеалния нервен сплит. Ларингеалният нервен сплит става толкова раздразнен, че сърце скоростта се забавя драстично, което води до спиране на сърцето. При здрави възрастни поглъщането на твърде голяма порция храна е рядко, но се случва например с парче месо. Следователно в обикновения език болус смъртта е известна още като смърт на боквърст или преглъщане.
Симптоми, оплаквания и признаци
За разлика от предстоящата болусна смърт, при която пациентът обикновено се срутва безшумно, когато задушаване е неизбежно, пациентът има склонност да шуми въздух шумно и показва признаци на цианоза (посинява от липса на кислород към кръв). Ако някой, който седи на масата, яде изведнъж страда от задух и се хване за гърлото, често причината е чужд предмет. Ако парче храна (или дори протези) е заседнал в гърлото, има внезапна паника, обикновено няма пристъп за кашлица, най-много кашлица с незабавен задух.
Диагноза и ход
Тъй като засегнатото лице изпада в безсъзнание в рамките на няколко минути по време на предстояща болусна смърт, диагнозата на спешния лекар първоначално ще се основава на чужда история от свидетели. Както при пълната обструкция на дихателните пътища, се изискват бързи действия; това е животозастрашаваща извънредна ситуация. Ако времето позволява, чуждото тяло може да бъде отстранено под визуализация (ларингоскоп) със специални форцепс. Крайният вариант би бил a конйотомия (отваряне на дихателните пътища на ларингеално ниво, популярно и неправилно наречено a трахеотомия). Тъй като обаче сърцето може да спре да бие в рамките на секунди от предстоящата болусна смърт, първият приоритет е да реанимираме бързо. Няколко часа след отстраняване на чуждото тяло (например чрез „маневра на Хаймлих“), пациентът все още може да страда от дисфагия (затруднено преглъщане). Необходимо е да се провери дали има вътрешни наранявания или останки от чуждо тяло са останали в ларинкс или хранопровода. Това става чрез проверка на уста и гърлото и чрез ларингоскопия (отражение на ларинкса) или езофагогастродуоденоскопия (OGD).
Усложнения
При болусна смърт усложнението, което настъпва, е смърт на пациента.В много случаи смъртта не може да бъде предотвратена, ако нервът е вече твърде силно компресиран и настъпи сърдечен арест. В случай на болусна смърт е необходимо изключително бързо действие, за да се спаси живота на пациента. В повечето случаи засегнатото лице припада и не реагира само след няколко минути. Ако спешният лекар пристигне достатъчно бързо, чуждото тяло може да бъде отстранено от пациента с помощта на специални форцепс. A трахеотомия обикновено се извършва. Засегнатият човек също се реанимира, така че сърцето бие отново. Обикновено няма допълнителни усложнения след лечението на болусна смърт. Няколко часа след операцията пациентът може да получи смущения и болка по време на преглъщане, които обаче изчезват сами. Поглъщането на чуждото тяло може да увреди хранопровода или ларинкса. Там могат да останат и парчета от чуждото тяло. След това те могат да бъдат премахнати хирургично. В този случай няма допълнителни усложнения. В случай на болусна смърт са необходими бързи действия. Свидетелите могат да изместят чуждото тяло от пациента, като му нанасят силни удари между лопатките. Възможно е също така да се използва така наречената маневра на Heimlich.
Кога трябва да отидете на лекар?
Когато болус смъртта е неизбежна, животът на засегнатото лице може да бъде спасен само чрез изключително бързи действия. Следователно тук дори не възниква въпросът дали и кога да посетите лекар. При първите признаци за предстояща болусна смърт спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно. Ако пациентът бъде откаран в болница, той обикновено умира по пътя до там. Първа помощ мерки трябва да се приема, докато пристигне спешният лекар. Те често са определящи за оцеляването на пациента. Ако засегнатото лице е в съзнание, той или тя трябва да се опита да отстрани чуждото тяло, като бръкне в гърлото. Ако чуждото тяло не може да бъде достигнато, друг човек трябва да се опита да го разхлаби чрез силни удари между лопатките. Тогава често може да се изкашля. Освен това може да се направи опит за разхлабване на чуждото тяло чрез увеличаване на налягането вътре в корема. Така наречената маневра на Heimlich е особено ефективна, но обикновено само обучени първи реагиращи могат да го направят. Ако инцидентът се случи в по-голяма група или на обществено място, трябва да се направи целенасочено търсене на хора, които са запознати с това първа помощ техника.
Лечение и терапия
Ако се погълне голямо чуждо тяло, това е извънредна ситуация: чуждото тяло трябва да бъде отстранено възможно най-бързо. Ако пациентът е в съзнание, понякога може да е достатъчно само бръкне в гърлото. В противен случай първата мярка трябва да бъде да се опитате да разхлабите чуждото тяло с няколко силни удара между лопатките - за предпочитане с топката на ръката. Ако това остане неуспешно след пет удара, може да се използва „маневрата на Хаймлих“, до пет силни компресии в областта на епигастриума. При тази маневра първият реагиращ застава зад пациента и поставя собствените си ръце около горната част на пациента коремна област, точно под ребрената арка. Едната ръка е за предпочитане стисната в юмрук, а втората ръка стиска юмрука. След това се правят няколко силни, резки придърпвания в горната част на корема на пациента, навътре и леко нагоре, към гръбначния стълб. Желаният ефект от това внезапно интраабдоминално свръхналягане (повишаване на налягането в корема) е, че чуждото тяло се изтласква или изкашля. Между другото, тази маневра може да се използва и при легнал пациент. Фактът, че това може да доведе и до вътрешни наранявания, е риск, който лесно се приема, когато животът е изложен на риск, така че по-специално неопитните реагиращи не трябва да се страхуват да използват сила. Ако нито ударът между лопатките, нито маневрата на Heimlich имат ефект, спешният лекар може да се опита да отстрани заседналия предмет със специални форцепс. Ако това също не е възможно, a трахеотомия може да е необходимо. В случай на сърдечно-съдов арест, реанимация трябва да се изпълни (сандък компресии в центъра на гърдите, със скорост 100 / минута и дълбочина на натиск от пет до шест сантиметра, компресии в гърдите: 30: 2 вентилация).
Прогноза и прогноза
Перспективата и прогнозата за болусна смърт зависят от скоростта, с която се помага на жертвата. Възможно е първа помощ мерки и нещо, което трябва да се случи в рамките на секунди или няколко минути. Ако не се окаже помощ (отстраняване на чуждото тяло от ларинкса и, ако е необходимо, опити за реанимация), смъртта на засегнатото лице е последица. Съответно може да се забележи, че транспортирането до болницата чрез спешен лекар е свързано със значителен риск от смърт, тъй като няколкото минути транспорт в случай на сърдечен арест са достатъчни, за да причинят мозък смърт при засегнатото лице. Ако, от друга страна, се предприемат бързи действия на място, в много случаи смъртта може да бъде предотвратена. Тук, вида на първа помощ мерки е решаващо: Първо, трябва да се направи опит за отстраняване на чуждото тяло от засегнатото лице (ако то все още е в съзнание); в по-нататъшния курс, сърдечен масаж с вентилация може да се извърши. След като чуждото тяло бъде отстранено, пациентът често може да бъде реанимиран (при условие, че натискът върху блуждаещия нерв не е бил твърде голям) и оцелява при инцидента без трайно увреждане. В хода на първоначалното лечение пациентът може впоследствие да изпита болка в ларинкса и затруднено преглъщане. Те обаче минават в рамките на часове или дни.
Предотвратяване
Най-добрата профилактика е спокойното хранене и задълбоченото дъвчене на всички храни. Внимавайте с напитки, съдържащи по-големи кубчета лед: най-добре се наслаждавайте със сламка. Малките деца обичат да слагат предмети в устата си и рискуват да ги погълнат случайно. Подходящи за възрастта играчки без малки части, които могат да бъдат погълнати за най-малките деца, помагат да се предотврати това. Пациенти с клинични картини, свързани с нарушения на преглъщането (дисфагия), като напр болестта на Паркинсон, ГОСПОЖИЦА (множествена склероза), ALS (амиотрофична латерална склероза) или деменция болестите трябва да се наблюдават внимателно и да се подкрепят при хранене.
Проследяване
В случаите на болусна смърт последващите грижи се ръководят от прогресията на състояние. Ако болусната смърт може да бъде предотвратена чрез незабавни спасителни усилия, първият приоритет е да се преодолее свързаното с нея шок. Всяка травма се преодолява в хода на травматологична терапия и в дискусии с други засегнати лица. Освен това трябва да се определи причината за задуха. Родителите, чието дете почти е претърпяло болусна смърт, трябва да инспектират домакинството за малки части и да инсталират предпазни механизми на чекмеджетата и шкафовете. Прегледите могат да помогнат за изключване на кървене в гърлото и други усложнения. В случай на фатална болусна смърт, членовете на семейството обикновено се нуждаят и от терапевтична подкрепа. Често са необходими години, за да се обработи травмата. Допълнителната грижа може да включва намаляване на всеки антидепресанти. Засегнатите трябва също така да се консултират редовно със своя първичен лекар и терапевт. Психологически или психосоматични оплаквания все още могат да се развият години след травма. Те трябва да бъдат разпознати и лекувани преди физическото или психическото състояние се влошава допълнително. По този начин няма универсално обслужване за болусна смърт. Допълнителната помощ се основава на ефектите от болусната смърт и хода на всякакви терапии и лекарства.
Ето какво можете да направите сами
При болусна смърт голямо чуждо тяло в гърлото причинява рефлексно спиране на сърцето. Следователно първата мярка винаги трябва да бъде отстраняване на чуждото тяло. При условие, че пациентът е в съзнание, той или тя трябва да се опита да постигне това сам, като бръкне в гърлото. Въпреки това, засегнатите пациенти често губят съзнание много бързо, когато предстои болусна смърт. В този случай оцеляването на пациента зависи от бързата и ефективна реакция на присъстващите. При първите индикации за болусна смърт трябва незабавно да се извика спешният лекар и да се докладва остра опасност за живота на пациента. Тъй като жертвите на болусна смърт не се задушават и в резултат на това не ахнат и не се борят за дъх в паника, а често рушат безшумно, първите признаци често се подценяват и се сбъркват с прост слабост на кръвообращението. В резултат се губи ценно време, което може да завърши със смъртта на засегнатото лице. Ако човек колабира по време на хранене, следователно винаги трябва да се приема, че има остра спешна ситуация. Трябва да се вземат мерки за първа помощ, докато пристигне спешният лекар. На първо място, пациентът трябва да бъде ударен силно по раменете няколко пъти с петата на ръката. Ако това не е достатъчно за отстраняване на чуждото тяло, трябва да се използва маневрата на Heimlich (компресия на горната част на корема). Дълбокото дъвчене на храна и адекватно закрепване на трети зъби, които не рядко са отговорни за рефлексния сърдечен арест, осигуряват най-добрата профилактика на болуса смърт.
