Чернодробна недостатъчност: Симптоми и терапия

Кратък преглед

Симптоми: Очите и кожата пожълтяват; нарушена мозъчна функция (енцефалопатия), водеща до нарушена концентрация и съзнание; нарушения на кръвосъсирването; недостатъчност на други органи, възможна при тежко напреднало заболяване.
Ход на заболяването и прогноза: Обикновено следствие от други хронични чернодробни заболявания; острата форма без предшестващо хронично чернодробно заболяване е много по-рядка
Лечение: Зависи от причината и хода на чернодробната недостатъчност, напр. мерки за детоксикация за токсини
Причина и рискови фактори: хронично увреждане на черния дроб, напр. поради консумация на алкохол или наркотици; инфекции с определени вируси (напр. множествени вируси на хепатит); отравяне
Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, кръвни изследвания, рентгеново или ултразвуково изследване на черния дроб
Профилактика: умерена консумация на алкохол, балансирана диета, ваксинации срещу съответните вирусни инфекции, лечение на съществуващи хронични заболявания

Какво представлява чернодробната недостатъчност?

При чернодробна недостатъчност (чернодробна недостатъчност) различни функции на черния дроб постепенно се отказват. Това е опасно, защото черният дроб изпълнява много жизненоважни функции в тялото: Той е най-важният орган на метаболизма и със средно тегло от 1.5 килограма е най-голямата жлеза в човешкото тяло.

Черният дроб е отговорен и за разграждането на лекарства, алкохол и замърсители („детоксикация“). Различни заболявания, много алкохол и диета с високо съдържание на захар и мазнини натоварват черния дроб в дългосрочен план и понякога водят до развитие на мастен черен дроб и/или цироза. Въпреки това, черният дроб е в състояние да изпълнява голяма част от задачите си за дълго време, дори и със значително по-малко функциониращи клетки.

Ако възникне чернодробна недостатъчност, черният дроб вече е сериозно увреден. Чернодробната недостатъчност се развива или хронично (хронична чернодробна недостатъчност), или много бързо, например поради инфекция или отравяне (остра чернодробна недостатъчност). И в двата случая това е опасно състояние, което трябва да се лекува незабавно.

Какви са симптомите?

Докато много чернодробни заболявания остават незабелязани в ранните етапи, чернодробната недостатъчност представя симптоми, които са доста характерни. Следните признаци се считат за водещи симптоми на чернодробна недостатъчност:

Бялото на очите (склера) и лигавиците пожълтяват; с напредването на заболяването кожата също придобива жълтеникав цвят. Това е, което лекарите наричат жълтеница.
Освен това възникват нарушения на коагулацията на кръвта, което се проявява, например, в чести кръвоизливи под кожата. Това се нарича хеморагична диатеза.

В допълнение, чернодробната недостатъчност понякога води до типична респираторна миризма на суров черен дроб (foetor hepaticus) и понякога до болезнен дискомфорт в горната част на корема. В напреднал стадий кръвното налягане често спада и дишането се ускорява. След като засегнатият човек става все по-уморен и спи почти изцяло, той изпада в така наречената чернодробна кома в хода на чернодробната енцефалопатия.

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната недостатъчност често води до мозъчна дисфункция. Прочетете всичко за това в статията Чернодробна енцефалопатия.

Как се лекува чернодробна недостатъчност?

Остра или остра или хронична чернодробна недостатъчност изисква незабавно лечение в интензивно отделение. Лечението зависи преди всичко от отключващия фактор на чернодробното увреждане – така че точната диагноза е много важна. Пациенти, при които чернодробната недостатъчност се дължи например на отравяне, получават незабавна стомашна промивка и, ако е възможно, антидот. В случай на определени вирусни инфекции като хепатит В, антивирусната терапия често е полезна.

Чернодробна недостатъчност: лечение чрез трансплантация

В някои случаи – особено при предварително увреден черен дроб – вероятността органът да се възстанови и възобнови функциите си е ниска. В този случай пациентите незабавно се прехвърлят в център за трансплантации, където получават нов черен дроб възможно най-бързо. Ако е необходимо, може да е достатъчно да се замени само левия лоб на черния дроб (спомагателна частична ортотопична чернодробна трансплантация, APOLT). При остра чернодробна недостатъчност около половината от пациентите се нуждаят от чернодробна трансплантация.

Извънтелесните (екстракорпорални) чернодробни заместващи процедури като специализирана чернодробна диализа са под медицинско изследване и все още не са стандартна терапия.

Ход на заболяването и прогноза

Чернодробната недостатъчност е сериозно състояние, което изисква незабавно лечение. Различните чернодробни функции са жизненоважни за оцеляването на тялото – ако лечението дойде твърде късно, прогнозата е лоша. Колкото по-млад е засегнатият и колкото по-леко е основното заболяване, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Чернодробна недостатъчност: причини и рискови фактори

По принцип чернодробната недостатъчност може да има много различни причини. Чернодробната недостатъчност често се предхожда от заболяване на черния дроб, което е налице в продължение на месеци или години. В крайна сметка различните функции на черния дроб се нарушават, тъй като тялото вече не е в състояние да компенсира настъпилото увреждане. В този случай се нарича хронична чернодробна недостатъчност, а в случай на внезапно тежко влошаване се нарича още остра чернодробна недостатъчност в хронична форма.

Хроничната чернодробна недостатъчност често се развива, например, когато годините на злоупотреба с алкохол унищожават все повече и повече чернодробни клетки и тъканта се белези (цироза). Чернодробна недостатъчност поради рак също е възможна, ако чернодробните клетки се дегенерират или злокачественият тумор се „разпространи“ от друг орган. В някои случаи хронична вирусна инфекция като хепатит С също протича тежко и в крайна сметка причинява чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност означава, че чернодробната функция се срива без предишно дългосрочно заболяване. Това се случва много по-рядко. Възможните причини за внезапно развитие на чернодробна недостатъчност за кратък период от време включват:

Отравяне: В повечето случаи токсичното увреждане на черния дроб се причинява от предозиране на лекарства като парацетамол или, по-рядко, лекарства за туберкулоза и някои билкови лекарства в твърде високи дози. Отравяне с гъби (напр. гъба по листата на грудките), лекарства (напр. екстази) и химикали също понякога предизвикват остра чернодробна недостатъчност.

По-рядко срещаните причини за остра чернодробна недостатъчност включват автоимунен хепатит, наследственото заболяване болест на Уилсън и усложнения по време на бременност – остър мастен черен дроб по време на бременност или HELLP синдром. В до 20 процента от случаите причината за възпалението на черния дроб остава неясна. Тогава лекарите говорят за криптогенен хепатит.

Прегледи и диагностика

Много хора с чернодробна недостатъчност вече са били подложени на медицинско лечение за дълъг период от време с определени предишни заболявания и е известно натоварване на черния дроб (хронична чернодробна недостатъчност). Това улеснява диагностиката. По-рядко се среща остра чернодробна недостатъчност без предшестващи заболявания.

Клинични симптоми като жълтеница и трептене на очите бързо карат лекаря да мисли, че черният дроб не работи правилно. По време на физически преглед той палпира горната част на корема, за да усети дали черният дроб е увеличен или намален по размер. Той също така взема кръв за диагностициране на чернодробна недостатъчност. Различни лабораторни показатели в кръвната картина обосновават съмнението за хронична или остра чернодробна недостатъчност. Те включват, например, променени стойности на кръвосъсирването, трансаминазите, билирубина или амоняка.

Допълнителните изследвания зависят от предполагаемата причина, симптомите и хода на чернодробната недостатъчност. Понякога лекарят взема проба от чернодробна тъкан (чернодробна биопсия) за лабораторно изследване. Понякога се извършват и образни процедури като специално ултразвуково изследване (дуплексна сонография) или рентгенография на гръдния кош.

При един конкретен преглед, „инвазивно измерване на кръвното налягане“, понякога се използва катетър за измерване на кръвното налягане в определени кръвоносни съдове. Ако се подозира натрупване на течност в мозъка (мозъчен оток), лекарите използват сонда за измерване на вътречерепното налягане през малък отвор в черепа.

Чернодробна недостатъчност: профилактика

Уверете се, че консумирате алкохол в умерени количества.
Въздържайте се от прекомерна захар и мазнини в диетата си.
Винаги лекувайте правилно и коригирайте хроничните заболявания (като диабет).
Въздържайте се от наркотици; не забравяйте да използвате стерилни игли, когато е подходящо.
Защитете се с презервативи по време на полов акт, ако не сте сигурни за възможни инфекции на вашия сексуален партньор.
Преди да пътувате в чужбина, уверете се, че имате достатъчно ваксини (напр. срещу хепатит А и В).
Спазвайте правилата за хигиена на храната и питейната вода, особено при пътуване в чужбина.
Ако приемате лекарства, спазвайте точно препоръчаните дозировки. Дръжте ги далече от деца.
Въздържайте се от консумация на гъби и растения, за чиито вид и произход не сте сигурни. Отравянето е честа причина за остра чернодробна недостатъчност.