Холестаза, жлъчка застой, жлъчна конгестия или синдром на холестаза е патологично нарушение на дренажните пътища на жлъчката. Това води до натрупване на телесни токсини, произведени от черен дроб които трябва да бъдат елиминирани чрез червата. Типичен признак на холастаза е жълтеница. Освен това има кафяво оцветяване на урината и обезцветяване на изпражненията. Болка в корема и сърбежът също са чести съпътстващи симптоми. Холестазата трябва бързо да бъде изследвана и лекувана от лекар.
Какво е холестаза?
Жлъчката се произвежда в черен дроб и след това се съхранява в жлъчния мехур. Когато е необходимо (предимно чрез хранителни стимули), храносмилателният сок вече се отделя в дванадесетопръстник Чрез жлъчка канали. Близостта до панкреаса също е от клинично значение. Ако сега се появи задръстване в областта на изтичането на жлъчката, лекарят говори за холестаза или застой на жлъчката. Този застой на жлъчката може да бъде открит рано в лабораторията (чрез т.нар. Параметри на холестазата гама-GT, алкална фосфатаза (AP) и жълтата кръв пигмент билирубин). Симптомите се появяват много по-късно.
Причини
Най-честата причина за холестаза е запушен камък в жлъчката. Това обикновено произхожда от жлъчния мехур и след това може да мигрира. Ако това се намира в a жлъчен канал, холестазата се появява в допълнение към типичните колики болка. Рискови фактори са често цитираните „5xF“: жени (жени), на около 40 години (четиридесет), с наднормено тегло (мазнини), плодородни (плодородни) и светъл тен или руси (светли). За съжаление, безболезнената холестаза често е резултат от злокачествен тумор на панкреаса. Тъй като това рак обикновено расте в горната област, след това чисто механично запушва жлъчните пътища и по този начин води до застой на жлъчката. Други причини са по-рядко срещани. Примерите включват възпалителни заболявания (напр. първичен склерозиращ холангит, което обикновено се свързва с ревматични или хронично възпалително заболяване на червата), слепване на сраствания след операция (например след отстраняване на жлъчния мехур) или тумори на жлъчната система (напр. така нареченият тумор на Klatskin с изключително лоша прогноза).
Симптоми, оплаквания и признаци
В зависимост от причината, холестазата може да причини различни симптоми и оплаквания. Холестазата първоначално се проявява с типичните признаци на жълтеница - жълтеникав кожа, изпотяване, тъмни кръгове под очите и треперене. Тези външни симптоми са придружени от стомашно-чревен дискомфорт. В резултат на нарушено бъбрек функция, метеоризъм намлява коремна болка се случват например и често се появява чувство за ситост. Може да се окаже и натискът върху околните органи олово до внезапно повръщане. Липсата на жлъчка соли води до хроничен, обикновено агонизиращ сърбеж. Това обикновено се придружава от други кожа раздразнения. Някои пациенти страдат от необичайно зачервяване или екзема на кожа, която се увеличава по интензивност с напредване на заболяването. Ако холестазата възникне в резултат на туморно заболяване, тя обикновено е безболезнена. Въпреки това, с напредването си, жълтеница и другите симптоми, споменати в началото, могат да се появят. Ако не се лекува, холестазата води до перфорация на жлъчния мехур. Разкъсването на жлъчния мехур се проявява чрез остри, спазми болка и тежки гадене. Тъй като жлъчният мехур се изпразва в коремната кухина, перитоний се възпалява. В допълнение, панкреатит и други тежки заболявания, които от своя страна са свързани със симптоми и дискомфорт.
Курс
В зависимост от причината, холестазата може да бъде придружена от масивна болканапример, когато жлъчен канал внезапно е възпрепятстван (особено от камъни в жлъчката). За разлика от тях, холестазата поради тумори (които запушват канала за продължителен период) обикновено е безболезнена. Независимо от причината, холестазата води до връщане на жлъчката в черен дроб. Жлъчка соли вече не могат да бъдат освободени чрез жлъчката, която се отлага в кожата. Това води до мъчителен сърбеж. The билирубин, който придава цвета на жлъчката, сега алтернативно се екскретира през бъбреците (тъмнокафява урина) и вече не чрез изпражненията (светложълт до бял стол). При тези обстоятелства черният дроб също може да изпълнява функцията си само в ограничена степен. Допълнителни разстройства (например в областта на кръв коагулация или протеин баланс) може да възникне в резултат.
Усложнения
Холестазата обикновено е свързана с различни усложнения и рискове. Първо, натрупването на жлъчка причинява претоварване на черния дроб, което в екстремни случаи може олово до трайно увреждане на черния дроб или чернодробна недостатъчност. Холестазата също обикновено се придружава от , на жлъчните пътища и околните органи, което увеличава риска от перфорация, камъни в жлъчката или тумори. Ако изтичането на жлъчка в тънко черво също се нарушава при холестаза, впоследствие може да се получи така наречения хидропс на жлъчния мехур, който от своя страна може олово до перфорация на жлъчния мехур. При разкъсване на жлъчния мехур се очакват тежки усложнения. Например изпразването в коремната кухина често води до , от перитоний, панкреатит и други сериозни заболявания, които от своя страна са свързани с различни оплаквания и рискове. По време на лечението могат да възникнат усложнения поради отстраняване на жлъчния мехур. Например, дискомфорт в корема, стомашни и чревни язви или гастрит понякога се появяват като част от синдрома на постхолесцистектомия, който може да доведе до допълнителен дискомфорт, ако бъде открит. Ранното изясняване на оплакванията от жлъчния мехур обаче може надеждно да предотврати развитието на повечето усложнения.
Кога трябва да посетите лекар?
Холестазата е много сериозно разстройство, което абсолютно трябва да бъде изяснено незабавно от лекар. В по-безвредните случаи запушен камък в жлъчката е спусъкът за застоя на жлъчката. Това особено често засяга жени около 40-годишна възраст, които все още са фертилни, страдат от затлъстяване и често имат много светъл цвят на кожата. Тъй като запушеният камък в жлъчката може да причини много болезнени холици в допълнение към застоя на жлъчката, пациентите, които принадлежат към тази рискова група, трябва да се консултират с лекар при първите признаци на жлъчни симптоми. Ако холестазата не е придружена от болка, посещението при лекар е още по-спешно, тъй като спусъкът тогава може да бъде злокачествен тумор на панкреаса. Колкото по-рано това се лекува от специалист, толкова по-добра е прогнозата за засегнатия пациент. Ако холестазата не се лекува навреме, жлъчката често се връща обратно в черния дроб, независимо от причината за разстройството. Жлъчката соли, които вече не могат да се отделят, след това започват да се натрупват в кожата, което е свързано с непоносим сърбеж. Пациентите обикновено могат да избегнат това, като се консултират навреме с лекар. Първата контактна точка при съмнение за холестаза е семейният лекар. В случай на остра холестаза най-близката болница също може да бъде посетена незабавно.
Лечение и терапия
Причината притежава на холестаза или жлъчна обструкция зависи от основното заболяване. В случай че камъни в жлъчкатанапример изхода в дванадесетопръстник е разширена (папилотомия), за да може камъкът да премине. Ако това не е достатъчно, камъкът се извлича ендоскопски с помощта на кошница. В хода, жлъчният мехур трябва да бъде премахнат като виновник. Ако е налице тумор на панкреаса, той може да бъде отстранен хирургично (така наречената операция на Whipple). В много случаи обаче туморът вече е неработоспособен, когато се появят първите симптоми. Удължаване на живота (но не лечебно) химиотерапия може да се прилага. Подобни терапевтични подходи се използват за a жлъчен канал тумор. Антибиотици и стероидите могат да се използват успешно за възпалителни причини. Въпреки това, симптоматично притежава също е важно. Например пациентите страдат предимно от мъчителен сърбеж. Урея-съдържащ лосиони и хладни измивания могат да осигурят облекчение тук. Нарушеното храносмилане на мазнините може да бъде подкрепено от храносмилането ензими под формата на таблетка или капсула.
Прогноза и прогноза
В зависимост от причината ходът на холестазата може да бъде доста различен. По принцип холестазата има положителна прогноза. Ако лечението започне рано, симптомите изчезват след няколко дни. Като правило няма дългосрочни последици от холестазата. Ако обаче симптомите се дължат на сериозен състояние като тумор, прогнозата е по-малко положителна. Туморното заболяване винаги е свързано с определени рискове, например метастази, хронична болка и последиците от радиационното лечение. Самата жлъчна обструкция може да бъде облекчена с помощта на медикаменти и консервативно мерки като почивка и почивка в леглото, но причината обикновено изисква допълнителни изследвания и лечение. Прогнозата е положителна, ако билиарната обструкция се дължи просто на запушен камък в жлъчката, затлъстяванеили подуване. В тези случаи симптомите отшумяват веднага щом основните са състояние е отстъпил. Ако оплакванията се основават на тумор на Klatskin или дори злокачествен тумор на панкреаса, прогнозата е лоша. Продължителността на живота обикновено е значително намалена. Успехът на лечението зависи от конституцията на пациента, от избраната форма на притежаваи много други фактори.
Проследяване
Тъй като самата холестаза е само симптом, последващите грижи се основават предимно на съществуващата причина. Ако има само временна обструкция, причинена от тумор, например, жлъчната обструкция ще регресира след хирургично отстраняване. През следващите месеци пациентите трябва да имат своите чернодробни стойности, , параметри и маркери на холестаза, определени в кръв на редовни интервали след консултация с лекуващия лекар. Това позволява да се оцени регенерацията на чернодробния паренхим и всяко необратимо увреждане. Ако холестазата се дължи на камъни в жлъчката, редовно ултразвук трябва да се извършват изследвания за директно откриване на новообразуващи камъни. Ако причината за холестазата не може да бъде отстранена, холестазата може да доведе до симптоми и проблеми отново и отново. Преобладаващият симптом е жълтеница и свързаният с нея сърбеж. Това може да се лекува с лекарства при поискване. Дори след остра фаза пациентите трябва да се грижат за черния си дроб. Големи количества от алкохол намлява наркотици че трябва да се избягва увреждането на черния дроб. Това също включва обезболяващи , като парацетамол. Освен това трябва да се обърне внимание на балансирано, нискомаслено диета. Всеки пациент трябва да бъде информиран за предупредителни признаци за увреждане на черния дроб и холестаза, за да ги разпознае. Те включват например пожълтяване на кожата и склерите, повишена податливост към инфекция или повишена склонност към кървене.
Какво можете да направите сами
Препоръчително поведение в ежедневието и самопомощ мерки които могат да се прилагат в случай на холестаза или застой на жлъчката зависят от причините за заболяването. При първите признаци на застой на жлъчката, който обикновено се проявява в симптоми, подобни на жълтеница, определено трябва да се потърси специалист. Той обикновено може да изясни причините. В повечето случаи камъните в жлъчката блокират жлъчните пътища и причиняват много болезнена холестаза. В по-редки случаи жлъчните пътища постепенно могат да станат безболезнено запушени от тумор на панкреаса. Това означава, че безболезнената обструкция на жлъчните пътища изисква особено бързо изясняване поради подозрение за агресивен тумор на панкреаса, който е работещ само в началната фаза. Придружаваща терапия, насочена към премахване на причината за холестазата, прилагането на лосиони съдържащ урея към кожата и охлаждащите компреси или лапи могат да облекчат силния сърбеж, който обикновено е налице. Сърбежът се причинява от натрупани жлъчни соли, които се екскретират в кожата под формата на малки кристали. Успоредно с това, ниско съдържание на мазнини диета и приема на храносмилателни ензими може да облекчи ефектите от нарушеното храносмилане като допълнителна самопомощ мерки. Всички мерки за самопомощ трябва да се извършват само паралелно. От основно значение е отстраняване на причината за застоя на жлъчката, за да се ограничат потенциалните вредни ефекти.
