Инфекция с хеликобактер пилори: лекарствена терапия

Терапевтични цели

Препоръки за терапия

  • Забележка: Поради увеличаване антибиотична резистентност, изкореняване на Хеликобактер пилори за предпочитане трябва да се извършва с бисмут четирикратно притежава Преди започване на лечението, рискови фактори за кларитромицин трябва да се определи съпротивлението. Ако не, тройна притежава с инхибитор на протонната помпа (PPI), кларитромицин намлява метронидазол за 14 дни, алтернативно 10-дневна бисмутова четворна терапия.
  • Ерадикация на Helicobacter pylori (елиминиране на микроби; показания: виж по-долу):
    • Съпротивление срещу кларитромицин (CLA) и метронидазол (MET) е най-големият рисков фактор за неуспешно ликвидиране. „Първичната резистентност към кларитромицин намалява степента на ликвидиране (брой случаи, при които притежава води до пълно унищожаване на патоген) на терапия от първа линия със стандартна тройна терапия с кларитромицин и амоксицилин с 66% и тази на стандартната тройна терапия с кларитромицин и метронидазол с 35% ". Четворните схеми на терапия имат степен на ликвидиране около и над 90%.Рискови фактори за налична резистентност към кларитромицин: (Рискови фактори: Произход от Южна или Източна Европа и предишно лечение с макролид антибиотици/макролиди).
      • Не
        • Терапия от първа линия:
          • Стандартна тройна терапия (с PPI, кларитромицин и амоксицилин или метронидазол), ако има малка вероятност за резистентност към кларитромицин или базирана на бисмут четворна терапия (бисмут плюс метронидазол плюс тетрациклин в комбинация с омепразол)
          • Ако рискът от резистентност е нисък, 14-дневната тройна терапия е по-обещаваща от предишния стандарт на 7-дневната тройна терапия
        • Терапия от втора линия:
          • Базирана на висмут четворна терапия или флуорохинолонова тройна терапия.
        • Терапия от трета линия: въз основа на тестване на резистентност.
      • Да
        • Терапия от първа линия:
          • Ако има голяма вероятност за първична резистентност към кларитромицин, при терапия от първа линия трябва да се използва четворна терапия на базата на бисмут или комбинирана („съпътстваща“) четворна терапия.
        • Терапия от втора линия:
          • Тройна терапия с флурохинолон
        • Терапия от трета линия: въз основа на тестване на резистентност.
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини).
  • Забележете:
    • Неуспех на терапията: ако лечението се е провалило два пъти, се препоръчва допълнителна терапия въз основа на тестване на резистентност. След това терапията от трета линия трябва да се ръководи от антибиограма. На практика няма развитие на резистентност към амоксицилин, така че може да се използва във всички линии на терапия.
    • Последващи действия: Успехът на терапията трябва да се проверява най-рано четири седмици след края на терапията. Най-малко две седмици преди тестването, лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI) също трябва да се прекрати.Неинвазивните процедури за тестване като 13C дихателен тест или тест за антиген на изпражненията могат да се използват за наблюдение на успеха, ако няма ендоскопия индикация по клинични причини.
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Показания Хеликобактер пилори ликвидиране съгласно препоръчителните степени [S2k насоки].

  • ще
    • Пептично язва/ вентрикули или язва на дванадесетопръстника с откриване на Helicobacter.
    • Преди ацетилсалицилова киселина (ASA) / нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) с анамнеза за улцерация.
    • Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (GI), докато приемате ASA или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
    • Нискокачествен МАЛТ лимфом (лимфоми на лигавицата-свързана лимфоидна тъкан, MALT); така наречените екстранодални лимфоми; около 50% от всички MALT лимфоми се диагностицират в стомах (80% в стомашно-чревния тракт); MALT лимфомите са силно облагодетелствани в своето развитие чрез хронични инфекции с бактерията Helicobacter pylori или благоприятни от възпаление (90% от MALT лимфомите на стомаха са Helicobacter pylori-положителни); от Erdikationstherapie (антибиотична терапия) изчезват не само бактерии, но в резултат в 75% от случаите и стомаха лимфом.
    • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP) - тромбоцитопения без установима причина.
  • Трябва
    • безсимптомни гастрит (гастрит).
    • Лимфоцитен гастрит
    • стомашен рак профилактика / членове на семейството 1-ва степен на лица с рак на стомаха (стомах рак) / Z. н. стомашен ранен карцином.
    • Болест на Ménétrier (синоними: хипертрофична гастропатия Ménétrier, гигантски набръчкан гастрит на Ménétrier): често инфекция с Helicobacter pylori се среща като съпътстваща находка
  • Може

Други бележки

  • Лечение за Изкореняване на Helicobacter pylori може да предотврати стомашни рак в дългосрочен план. Трябва да се обмислят следните високорискови индивиди / съзвездия, при които трябва да се извърши ликвидиране на Helicobacter pylori:
    • Стомашни роднини от първа степен рак пациенти.
    • Предишни стомашни новообразувания (стомашни новообразувания)
    • Високорисков гастрит (пангастрит (хронична форма на гастрит (възпаление на стомашната лигавица), която се простира до целия стомах) или доминиращ корпус гастрит / гастрит, който е ограничен до тялото на стомаха)
    • Атрофия и / или / чревна метаплазия (т.е. нормалната лигавица се заменя с лигавица, частично или напълно съответстваща на структурата на лигавицата на тънките или дебелите черва)
  • Изкореняването на Helicobacter pylori може да бъде усложнено от общата резистентност към кларитромицин (CLA) в страните на произход. Повече от 20% от имигрантите от Югоизточна Европа и Турция вече показват резистентност към този антибиотик. Сега нивата на съпротива от над 20% са известни и от Австрия, Португалия, Италия и Гърция.
  • В кохортно проучване, фокусирано върху амбулаторната терапия за ерадикация на H. pylori, съдържаща кларитромицин, са анализирани данни от 66,559 1824 пациенти. XNUMX пациенти са развили невропсихиатрично събитие (напр. делир, тревожност, халюцинацииили маниакални епизоди) между дни 1 и 14 след започване на терапията. Това се е увеличило с добри четири пъти в сравнение с изходното ниво преди началото на терапията (съотношение на честотата, IRR = 4.12; еквивалентно на 35 събития на 72 човеко-години).
  • По време на бременност трябва да се предпочита италианската тройна терапия пред френската тройна терапия
  • Забележка: След успешен Изкореняване на Helicobacter pylori, продължителната терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI; блокер на киселина) доведе до 2.44-кратно повишен риск (95 процента доверителен интервал: 1.42-4.20) от рак на стомаха.
  • Протест. Американската храна и лекарства Администрация съветва с повишено внимание при предписване на антибиотик кларитромицин при пациенти със сърдечна дейност (сърце-свързани) предварително съществуващи условия. Резултатите от 10-годишно проследяване след двуседмично лечение с кларитромицин показват повишена смъртност от всички причини (съотношение на риска 2; 1.10-1.00), а процентът на мозъчно-съдови заболявания (коефициент на риск 1.21; 1.19-1.02) също е увеличен .
  • Процентът на Helicobacter pylori, устойчив на кларитромицин, се увеличава: През 2018 г. делът на микроби резистентност към антибиотика е 22%.

Изкореняване на Helicobacter pylori.

Стандартна тройна терапия (френски) - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 (7-) 14 дни *
Антибиоза с

  • Кларитромицин * и
  • Амоксицилин

Стандартна тройна терапия (италиански) - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 (7-) 14 дни *
Антибиоза с

  • Кларитромицин * и
  • Метронидазол

Бисмутова четворна терапия - първа или втора линия терапия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 14 дни
Антибиоза с

  • Тетрациклин
  • Метронидазол
бисмут

Съпътстваща четворна терапия - терапия от първа линия.

Агенти Продължителност
Инхибитори на протонната помпа:

  • Езомепразол, омепразол, рабепразол или
  • Лансопразол или
  • Пантопразол
 7 дни
Антибиоза с

  • Кларитромицин *
  • Амоксицилин
  • Метронидазол

Тройна терапия с флуорохинолон - терапия от втора линия.

Агенти Продължителност
Инхибитор на протонната помпа

  • Мепрезор
 10 дни
Антибиоза с

  • Амоксицилин
  • Флуорохинолонови

Активни съставки (основна индикация)

Инхибитори на протонната помпа (PPI; инхибитори на протонната помпа).

Активни съставки Специални характеристики
Мепрезор In чернодробна недостатъчност, макс. 20 mg / ден
Лансопразол Метаболизира се чрез цитохром P450 в бъбреците /черен дроб неуспех макс. 30 mg / d.
Омепразол Метаболизира се чрез цитохром P450 в бъбреците /чернодробна недостатъчност макс. 20/10 mg / d (po / iv)
Пантопразол При бъбречна недостатъчност, макс. 40 mg / dIn чернодробна недостатъчност, макс. 20 mg / ден
Рабепразол Не доза корекция в бъбреците /черен дроб недостатъчност.

Показания за инхибитори на протонната помпа.

  • Гастропатия (стомашно заболяване), причинена от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици).
  • Изкореняване на Helicobacter pylori (вж гастрит/ фармакотерапия за подробности).
  • НСПВС язва профилактика при високорискови пациенти.
    • Възраст> 70 години
    • Язва (язва) при предишно заболяване
    • Прием на множество НСПВС (включително ацетилсалицилова киселина (ASA))
    • НСПВС терапия с високи дози
    • Комедикация с антикоагуланти
    • Инфекция с H. pylori
    • Комедикация със стероиди
    • Комедикация с инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI)
  • отлив езофагит (езофагит поради рефлукс).
  • Профилактика на стресова язва?
  • на дванадесетопръстника язва (дуоденална язва).
  • Ulcus ventriculi (стомашна язва)
  • Синдром на Золингер-Елисън - неоплазия (неоплазма), водеща до повишена гастрин производство и следователно наричан още гастрином.

Н2 антихистамини

Активни съставки Специални характеристики
Циметидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
Ранитидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
Роксатидин Доза корекция при бъбречна недостатъчност KKI при тежка бъбречна / чернодробна недостатъчност.
Фамотидин Доза корекция в бъбреците /черен дроб недостатъчност.
незотидин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност.

Други терапевтични възможности

  • Сукралфат - образува физикохимична бариера в стомаха.
  • Препарати от бисмут - доста рядко използвани в Германия.
  • Аналози на простагландин - мизопростол; насърчава защитата и заздравяването на лигавицата.
  • Забележка: всички възможности за лечение очевидно отстъпват на ИПП.