Преди да се знае, че Хеликобактер пилори причинява гастрит, инфекциите с хеликобактер пилори са лекувани с лекарства, които неутрализират стомах киселина (антиациди) И стомашна киселина инхибитори (инхибитори на протонната помпа). Текущо лечение на Хеликобактер пилори инфекцията изисква откриване на патогена и включва лечение / ликвидиране с три лекарства, приемани едновременно. Две антибиотици и инхибитор на протонната помпа се комбинират, което инхибира освобождаването на стомашна киселина и по този начин прави оцеляването на Хеликобактер пилори в стомах много по-трудно.
Това е необходимо за борба с зародиша, а не само за лечение на симптомите, както преди. Критериите от Маастрихтския консенсус, преработени през 2005 г., предписват индикациите за елиминиране (ликвидиране) на патогена при инфекция с Helicobacter pylori. Прави се разлика между потвърдени и препоръчани показания.
По този начин осигурените индикации са стомашни или дванадесетопръстници язва, атрофичен гастрит или MALT-лимфом. Също така Helicobacter pylori инфектирани пациенти с частична стомашна резекция поради стомаха рак или пептично язва и на пациенти, при които роднина от първа степен е развил рак на стомаха, се препоръчва да се подложат на ерадикация на Helicobacter pylori с антибиотичното лечение, описано по-горе за ликвидиране. За разлика от това има препоръчителни индикации като функционална диспепсия, гастроезофагеална отлив заболяване и продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак or ибупрофен.
Ерадикацията само с един антибиотик (монотерапия) не постига достатъчен успех в борбата с зародиша. От друга страна, тройната терапия води в почти всички случаи до ликвидиране на зародиша. Съществуват различни режими, според които лекарствата се прилагат.
Общо за всички е седемдневното приложение на 3 капсули сутрин и вечер. Френската тройна терапия за ликвидиране се състои от Лечението обикновено реагира добре и степента на ликвидиране е висока. В италианската тройна терапия разликата е в приложението на метронидазол (Clont®) вместо амоксицилин.
Тъй като амоксицилин е пеницилин антибиотик и до 10% от населението има алергия към пеницилин, италианската терапия е желателна за засегнатите. Съществуват обаче щамове Helicobacter pylori, които са устойчиви на метронидазол. Английската терапия, която комбинира метронидазол и амоксицилин as антибиотици, елиминира само около 70-80% от микроби.
Понастоящем се тестват други възможности за комбинация и в някои проучвания вече са постигнати дори по-добри резултати за ликвидиране от предишните. Въпреки това, за да могат да ги препоръчат като основна терапевтична възможност, се очакват допълнителни доклади за опита. Ако ерадикацията не успее, патогенът трябва да бъде култивиран и устойчив на антибиотици трябва да се изключи.
В случай на неуспех на тройната терапия поради липса на култивиране на патогена, съществува възможност за четворна терапия. В този случай инхибиторът на протонната помпа се комбинира с антибиотиците тетрациклин и метронидазол, както и бисмутова сол за период от десет дни. Други антибиотици като рифабутин или левофлоксацин също могат да се дават като алтернатива, понякога за по-дълъг период от време.
Тези спестяващи лечения обаче (= Rescuetherapy) са изключения и се препоръчват главно за пациенти с неуспешна стандартна тройна терапия или резистентност към антибиотици.
- Амоксицилин или Метронидазол
- Кларитромицин.
- Инхибиторът на протонната помпа пантопразол в комбинация
- С антибиотиците амоксицилин
- И Кларитромицин.
Има насоки за ликвидиране на Helicobacter pylori въз основа на препоръките на Асоциацията на научните медицински дружества в Германия (AWMF). Такива насоки съществуват за диагностика и терапия на много заболявания.
Те служат като ръководство за лекарите, но не са правно обвързващи. Те се основават на резултатите от научни изследвания и са предназначени да осигурят по-голяма безопасност в медицината, но също така да вземат предвид и икономическите аспекти. Насоките за ликвидиране на Helicobacter pylori са актуализирана версия на препоръките, издадени от Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) през 1996 г. Настоящите насоки са съгласувани от Германското дружество по хигиена и микробиология, Дружеството за детска гастроентерология и хранене и Германското дружество по ревматология.
От една страна, насоките посочват кои тестове могат да се използват за поставяне на надеждна диагноза. Препоръчителните тестове включват бързият тест за уреаза, културно култивиране на бактерията и микроскопско откриване. The урея дихателен тест, откриване на антигени в изпражненията или антитела in кръв също са възможни тестове.
От друга страна, насоките за ликвидиране на Helicobacter pylori съдържат констатациите, които трябва да присъстват на пациента, за да се извърши ерадикация като препоръчителна терапия. Те включват например пептик язва (пептична язва вентриули), асимптоматичен Helicobacter pylori гастрит и стомах рак (стомашен карцином). В зависимост от тежестта на заболяването, насоките посочват дали ерадикацията се препоръчва или не и какви са изискванията за ерадикация, т.е. какви резултати от теста трябва да бъдат на разположение за започване на терапия.
Препоръките за препоръчваните лекарства също могат да бъдат намерени в насоките. Включени са и предложенията за терапия от втора линия, която се започва, когато терапията от първа линия не е ефективна или когато пациентите не могат да я понасят. Също така се препоръчва да се направи преглед на успеха на ликвидирането и това да се извърши най-малко четири седмици след края на антибиотичната терапия.
