Инсулт (апоплексия): Диагностични тестове

Диагностика на медицински изделия трябва да се извърши на пациент със съмнение за апоплексия в рамките на половин час от пристигането в болницата, така че лечението да може да започне в рамките на един час. Следва незабавно да се използват следните диагностични процедури за медицински изделия:

  • Компютърна томография (КТ) - изображение на напречно сечение (рентгенография от различни посоки с компютърно-базиран анализ) [хиподензна зона; исхемичен инсулт; хипердензирана област: вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив)] или
  • Ядрено-магнитен резонанс на черепа (краниална ЯМР, черепна ЯМР или cMRI); или
  • CT ангиография или MR ангиография - за идентифициране на пациенти, които са кандидати за лизис (лекарствена терапия, използвана за разтваряне на кръвни съсиреци) или тромбектомия (хирургично отстраняване на кръвен съсирек (тромб) от кръвоносен съд)

Признаци на инфаркт на КТ

Ранни признаци

  • Паренхим, заемащ пространството хиподенза
  • Церебрални бразди поглаждаха
  • Мозъчен оток (подуване на мозъка)

Късни знаци

  • Паренхим пространствено хиподенсен
  • Ефект на замъгляване (2-ра-3-та седмица след инфаркт) - инфарктна зона hirnisodens.
  • Контрастен агент приемане около от четвъртия ден.

Признаци на инфаркт на ЯМР

Ранни признаци

  • T1: намалена диференцируемост между бялото и сивото вещество.
  • T1: изтекъл разтвор
  • Т2: хиперинтензивен

Късни знаци

  • Съответства на CT
  • T2: възможна хипоинтензивност

Допълнителни бележки

  • CT или MR ангиография може да разкрие съдови оклузия.
  • Коя от процедурите се използва зависи от това дали и колко бързо е на разположение ЯМР. Като цяло ЯМР превъзхожда КТ при визуализиране на промените в инфаркта.
  • Ако се подозира лакунарен инфаркт, по възможност трябва да се потърси ЯМР. Забележка: Лакунарните инсулти са малка подкорова исхемия (намалена кръв поток „под мозъчната кора (кортекс)”); патофизиологично, микроангиопатия (заболяване на малката кръв съдове, обикновено определена проява на атеросклероза) могат да присъстват и малки емболи (частични или пълни внезапни оклузия на кръвоносен съд от материал, измит с кръвта).
  • Специална оценка на cMRI, която показва нарушаване на кръв-мозък бариера, може да се предскаже мозъчен кръвоизлив като възможно усложнение на лизиса притежава („Разтваряне на кръв съсирек ”).
  • Хеморагичен инфаркт (удар поради мозъчен кръвоизлив) се вижда веднага.
  • Вече два часа след събитието, CT инфаркт признаци на исхемична инсулт (удар поради намален кръвен поток) могат да бъдат открити.

Диагностични процедури след събитието

Диагностични процедури, които трябва да се извършат в рамките на първия ден след събитието:

  • Дуплекс и доплер сонография - сонография на каротидната артерия за откриване на структурни промени като стеноза (стесняване на съда) или плаки (анормални отлагания върху кръвоносните съдове)
  • електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическата активност на сърце мускул) - за откриване на аритмии (особено предсърдно мъждене); част от стандартната диагностична обработка за апоплексия (преди 24 часа; сега поне 72 часа; ≥ 7 дни, ако са налице повишени нива на BNP или NT-proBNP или ако се появят много екстрасистоли)
    • До 72 часа дългосрочна ЕКГ, приблизително 4.3% случаи на AF са новооткрити; до 24 часа мониторинг, само 2.6
    • Един мета-анализ (50 проучвания) достигна до общ процент на откриване от приблизително 24%:
      • Първоначална ЕКГ в покой при постъпване: 7.7% от всички пациенти показват VCF, чиято история не включва доказателства за предсърдно мъждене
      • Мониторинг по време на престоя в болница (фаза II): 5.1% от пациентите показват УКВ за първи път
      • Амбулаторни ЕКГ записи след изписване (фаза III): 10.7% от пациентите показват УКВ за първи път
      • Втора амбулаторна фаза с телеметрия мониторинг или наблюдение от външни или имплантирани регистриращи събития (фаза IV): 16.9% от пациентите сега показват УКВ за първи път
  • Ехокардиография (ехо; сърдечен ултразвук) - за откриване на тромби (кръвни съсиреци)

Емболичен удар на неопределен източник (ESUS; криптогенна апоплексия)

Стандартизирана диагностика за ESUS

  • Екстракраниална и интракраниална съдова картина (катетърна ангиография, MR или CT ангиография, цервикална плюс транскраниална доплер сонография за идентифициране на съдови промени)
  • електрокардиограма (12-олово ЕКГ; запис на електрическа активност на сърце мускул).
  • Трансторакална ехокардиография (ТТЕ; ехокардиография, при която преобразувателят е поставен от външната страна на гръдния кош (гръдния кош), а звуковите вълни преминават през гръдната стена)
  • ЕКГ мониторинг ≥ 24 часа с автоматизирано откриване на ритъм.

Критерии за диагностика на ESUS

  1. Представяне на a удар чрез CT или MRI, което не се счита за лакунарен инсулт *.
  2. Няма екстра- или интракраниална артериосклероза с ≥ 50% стеноза в съдове, доставящи зоната на исхемия
  3. Няма известни кардиоемболични рискови фактори (напр. VHF; инфаркт на миокарда през последните 4 седмици; изкуствени сърдечни клапи)
  4. Няма друга специфична причина за инсулт (напр. Артериит, дисекция, мигрена / вазоспазъм, злоупотреба с вещества)

* субкортикален инфаркт ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm при дифузионно претеглени MRI изображения) в разпределение област на малки проникващи мозъчни артерии.

Дългосрочно наблюдение на пациенти с криптогенен инсулт

Дългосрочното наблюдение на пациенти след инсулт с неизвестна причина (криптогенен инсулт) с помощта на подкожно имплантиран рекордер на събития (ICM, Insertible Cardiac Monitor) предоставя доказателства за основното предсърдно мъждене в много случаи. В КРИСТАЛНИЯ АФ (криптогенен удар и подлежащи Атриална фибрилация) клинично изпитване, това е използвано за откриване на предсърдно мъждене при приблизително 1 на 10 пациенти в рамките на 1 година.

Предсказатели на Апоплексия

Следват подходящи диагностични процедури за медицински изделия: