Терминът тиреотоксична криза се отнася до внезапно и животозастрашаващо метаболитно дерайлиране. Обикновено се развива в основата на съществуващ хипертиреоидизъм.
Какво представлява тиреотоксичната криза?
Тиреотоксичната криза е животозастрашаващо дерайлиране на хипертиреоидизъм. Клиничната картина се развива в рамките на няколко часа или дни. При тиреотоксична криза всички симптоми на хипертиреоидизъм се появяват в много тежка форма. Кризата често се предизвиква от увеличаване йод прием или от Рентгенов контрастно вещество, съдържащо йод. В този случай тиреотоксичната криза настъпва приблизително една до четири седмици след приемането. Прекратяване на тиреостатичен наркотици може също да причини тиреотоксична криза. Кризата изисква незабавна интензивна медицинска помощ. Ако не се лекува, може олово до смърт.
Причини
Тиреотоксична криза може да се развие само от хипертиреоидизъм. При хипертиреоидизъм, щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон на щитовидната жлеза. Двете основни щитовидна жлеза хормони са трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Основният компонент на щитовидната жлеза хормони е микроелементът йод. Основната причина за хипертиреоидизъм е автоимунното заболяване Болест на Грейвс. При това заболяване, собственото на тялото антитела обвързване с TSH рецептори на щитовидната жлеза и по този начин имитира действието на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) от хипофизната жлеза. Това води до постоянно производство на Т3 и Т4, което води до хипертиреоидизъм. Хипертиреоидизмът обаче може да се развие и в резултат на автономия на щитовидната жлеза. При автономия на щитовидната жлеза отделните области на щитовидната жлеза функционират независимо от хормоналните регулаторни механизми. Освен това, хипертиреоидизмът може да бъде причинен от хормонални тумори на щитовидната жлеза и от тиреоидит. Тиреотоксичната криза обикновено се развива след висока йод поемане. Това прави повече йод на разположение на тялото за производството на щитовидната жлеза хормони. Тъй като хормоналните регулаторни механизми на тялото са нарушени при хипертиреоидизъм, производството също не е ограничено. Тиреотоксичната криза често се предизвиква ятрогенно, от лекаря, от администрация на йодсъдържащи наркотици. Контрастните носители, съдържащи рентгенови лъчи, също са често срещани задействания. Също така става опасно, когато пациентите с хипертиреоидизъм преустановят независимо лекарствата си. Тиростатичен наркотици не позволяват на щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормони. Ако лекарствата бъдат спрени внезапно, това може да доведе до тиреотоксична криза. Операцията може също да причини тиреотоксична криза. По-специално, след отстраняване на щитовидната тъкан, производството на хормони на щитовидната жлеза може да се увеличи реактивно.
Симптоми, оплаквания и признаци
Типичните симптоми на хипертиреоидизъм включват безсъние, раздразнителност и нервност. При много пациенти фино биене треперене, леко разклащане, се разглежда като признак на неспокойствие. Тиреоидни хормони стимулират целия метаболизъм. Кръв налягането е високо. Разликата между систолното и диастолното кръв стойности на налягането (кръвно налягане амплитуда) се увеличава. The сърце активността се променя. The сърце бие по-бързо, понякога засегнатото лице страда от сърдечни удари (екстрасистоли). Предсърдно мъждене може да бъде и резултат от хипертиреоидизъм. Пациентите се чувстват гладни поради увеличеното енергиен метаболизъм, но все пак отслабвам. хипергликемия може да възникне поради мобилизирането на гликогенови резерви и мастни резерви. Пациентите се потят бързо, не понасят топлина и имат влажна топлина кожа. Те трябва да посещават по-често тоалетна и да имат тънки изпражнения. Мускулатурата е слаба. При тиреотоксична криза всички тези симптоми се усилват масово и за много кратко време. В етап I тиреотоксична криза, сърце скоростта се увеличава до повече от 150 удара в минута. Пациентите повръщат и имат висока треска. Десикоза може да се развие поради повишено отделяне на течности. Във фаза II на кризата пациентите са все по-дезориентирани и замъглени в съзнанието. Те са замаяни или сънливи. В етап III болните попадат в a кома. Повишеното сърдечната честота, сърдечни аритмии намлява дехидрация са особено заплашителни. Ако не се лекува, кома заплашва необратими късни ефекти. Като цяло прогнозата на тиреотоксичната криза е доста лоша. Често е фатално.
Диагностика и ход на заболяването
Ориентировъчна диагноза може да бъде поставена доста бързо въз основа на характерни симптоми. Решаващата улика се дава от вече познат хипертиреоидизъм. Повишените нива на щитовидната жлеза могат да бъдат открити в кръв при тиреотоксична криза. The TSH стойността е силно намалена. TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда тиреоидни хормони. Тъй като обаче са твърде много тиреоидни хормони в кръвта поради тиреотоксична криза, хипофизната жлеза произвежда по-малко TSH. Нивата на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 все още са повишени.
Усложнения
Ако се развие тиреотоксична криза, това засяга целия метаболизъм. Кръвно налягане е повишен, възникват нервност, раздразнителност и нарушения на съня и се появяват тремори. сърцебиене намлява предсърдно мъждене - и двете могат олово до сериозни усложнения, включително сърдечна недостатъчност. Придружаващите общите симптоми е загуба на тегло, обикновено свързана с дехидрация и симптоми на дефицит. Мобилизиране на гликоген и мастни резерви може олово да се хипергликемия. Освен това пациентите са физически слаби и страдат от мускулна слабост. При тиреотоксична криза всички тези симптоми се увеличават за много кратко време. Високо треска, дехидрация и нарушеното съзнание се развиват относително бързо. Впоследствие пациентите попадат в a кома. Загубата на съзнание, ако не бъде лекувана или лекувана твърде късно, обикновено има необратими късни ефекти или дори води до смърт. Лечението на тиреотоксична криза може да бъде повлияно от типичните странични ефекти и взаимодействия на предписаните лекарства. По този начин хирургическата интервенция винаги е рискована, тъй като пациентът обикновено вече е значително отслабен.
Кога трябва да отидете на лекар?
A високо кръвно налягане, вътрешно безпокойство, нервност и раздразнителност са оплаквания, които основно трябва да бъдат изяснени от лекар. Ако продължават да остават непроменени в продължение на няколко седмици или месеци, те трябва да бъдат изследвани. Ако нередностите се увеличат, незабавно е необходимо посещение на лекар. Ако има нарушения на сърдечния ритъм, намаляване на мускулите сила или загуба на обща устойчивост, препоръчва се консултация с лекар. Треска, повръщане, неразположение, както и чувство на заболяване трябва да се представят на лекар. Тъй като тиреотоксичната криза е a здраве аварийни, остри промени в благосъстоянието често се случват за кратко време. В случай на внезапни несъответствия спешните медицински служби трябва да бъдат предупредени. Характерно за разстройството е, че още преди началото засегнатите лица отслабват, въпреки че консумират необичайно голям брой калории дневно. Нежелана загуба на тегло е алармен сигнал на тялото. В случай на нарушения на съзнанието, дезориентация, както и нарушения на памет дейност, трябва да се извика спешна служба. Настоящите лица са длъжни да кандидатстват мерки of първа помощ. Без навременна и професионална медицинска помощ засегнатото лице рискува коматозно състояние, както и непоправимо увреждане на органите. Следователно има остра нужда от действия, ако има значително влошаване на здраве.
Лечение и терапия
Тиреотоксичната криза винаги се лекува в интензивно отделение. Сърдечносъдова система функциите се следят отблизо. Освен това се следи приемът и отделянето на течности. По този начин може да се осъществи балансиране на течностите и да се противодейства на ексикозата. Пациентите получават три до четири литра течност на ден. Лекарствата също се използват за ограничаване на производството и секрецията на хормони на щитовидната жлеза. Те включват тиреостатичен лекарства като тиамазол намлява глюкокортикоиди , като преднизолон. Бета-блокерите се използват за регулиране на повишеното сърдечната честота. Ако треската е тежка, могат да се използват ледени пакети за охлаждане. Парацетамол or ибупрофен може също така да намаляване на температурата. Ако пациентът страда от тежка възбуда, седация може да се даде. Ако тиреотоксичната криза е причинена от замърсяване с йод и нито едно от тях мерки описана помощ, щитовидната жлеза се отстранява почти напълно при хирургична процедура. Може да се извърши и плазмафереза за отстраняване на йода от кръвта.
Предотвратяване
Последователното лечение на хипертиреоидизъм обикновено може да предотврати тиреотоксична криза. Пациентите с известен хипертиреоидизъм не трябва да приемат лекарства с високо съдържание на йод. Функцията на щитовидната жлеза също трябва да се наблюдава в специални ситуации, като инфекции или операция.
Проследяване
За разлика от хипертиреоидизма, тиреотоксичната криза представлява остра заплаха за живота. Той не се развива хронично, а преминава в пълен курс. Кризата обаче обикновено се предшества от хипертиреоидизъм. Необходима е навременна медицинска намеса, за да се предотврати животозастрашаващ изход от заболяването. В такива случаи лечението и последващите грижи протичат паралелно. Целта на притежава е да нормализира нивата на щитовидната жлеза и да предотврати животозастрашаващите състояние. Опасността за живота не е еднаква при всяка тиреотоксична криза. В ранния етап летален изход е около 10 процента вероятно; в напредналия курс вероятността вече е 30 процента. Последният вариант при тежки случаи е хирургично намаляване на щитовидната жлеза. Незабавно обаче е необходимо незабавно лечение. За тази цел пациентът е хоспитализиран. Когато се прилага подходящо лекарство, отговорникът интернист проверява лечението. Освен това засегнатото лице получава лекарства срещу допълнителни оплаквания като гадене or виене на свят. Ако кризата е успешно овладяна, последващите грижи постепенно се прекратяват и завършват с изписване. Ако се извършва операция на щитовидната жлеза, се предвиждат обичайните последващи методи. Случайни последващи посещения се извършват от лекаря по първична помощ. Пациентът трябва да присъства на срещите, така че възможните нови промени в щитовидната жлеза да бъдат открити рано.
Какво можете да направите сами
Тиреотоксичната криза е спешна медицинска помощ, тъй като на пациента здраве може да се влоши бързо и евентуално да доведе до смърт. Следователно е от изключителна важност пациентите да не се опитват да облекчат своите състояние самостоятелно чрез самопомощ мерки. Това не е възможно и увеличава риска от смърт в резултат на тиреотоксична криза. Ако хората забележат симптоми на тиреотоксична криза в себе си или изпитват други тежки симптоми, незабавно се свържете с лекар за спешна помощ. Веднъж под медицински грижи, пациентите с тиреотоксична криза ще следват всички инструкции, дадени от персонала, независимо дали са лекари или медицински сестри. Хората с тиреотоксична криза обикновено първо се приемат в болница и се лекуват като стационар, докато здравето им се подобри. За тази цел пациентите получават подходящи лекарства в предписани дози. Редовният и правилен прием на тези лекарства е от съществено значение, в противен случай симптомите могат да се повторят. Храносмилателни проблеми също се лекуват с лекарства, а пациентите получават и адекватно хранене в болницата. Тъй като много страдащи имат нервност, успокоителни понякога се използват.
