Ревматоиден артрит: Тест и диагностика

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.

• Малка кръвна картина
• Диференциална кръвна картина
• Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите):
  • CRP е биомаркер за диагностика и в същото време за оценка на активността на заболяването при ревматоиден артрит [леко до умерено повишени нива на CRP]
  • CRP може да играе важна роля в костно-деструктивните процеси на ревматоиден артрит чрез индукция на експресия на RANKL, т.е. при директната диференциация на предшествениците на остеокласти в зрели остеокласти (генезис на остеокластите).
  • СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите): [повишена; > 10 mm]
• Състояние на урината (бърз тест за: нитрит, протеин, хемоглобин, еритроцити, левкоцити) вкл. утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност / устойчивост).
• Серумна електрофореза
• анти-цитрулин антитела - антитела срещу циклични цитрулинирани пептиди (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [най-висока специфичност и чувствителност към заболяването! ], те в комбинация с ревматоидни фактори могат да увеличат надеждност на диагностика в ранен стадий на заболяването. Анти-цитрулин антитела са насочени срещу протеини съдържащи рядката аминокиселина цитрулин. Доказано е, че засегнатите ставни лигавицата на пациенти с ревматоиден артрит секретира цитрулиниран протеини, които могат да бъдат отговорни за възпалителния отговор и разрушаването на тъканите. Още в ранните стадии на RA, CCP-AK * се откриват при около 80% (чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) приблизително 75%; специфичност приблизително 96%). По този начин, положителен CCP-AK в диагностично неясни случаи и ревматоиден фактор-негативните пациенти представляват значителна диагностична печалба. Откритият CCP-AK почти се счита за доказателство за ревматоиден артрит.
• Ревматоиден фактор * (RF; виж по-долу) [единственото определяне на RF за диагностика на ревматоиден артрит трябва да бъде отхвърлено според съвременните познания!]
• ANA (антинуклеарна антитела).

* Честото явление е свързано с по-лоша прогноза.

Ревматоиден фактор (RF)

• Ревматоиден фактор (RF) е автоантитела които се откриват при повече от две трети от хората с болестта - 5% от здравите хора също имат положителен ревматоиден фактор и честотата се увеличава с възрастта. ревматоиден фактор е откриваем, той се нарича серопозитивен ревматоиден артрит.
• Освен това има и редица заболявания ревматоиден артрит при които се открива положителен ревматоиден фактор. Те включват системни лупус еритематозус, Синдром на Сьогрен, хроничен черен дроб заболяване, саркоидоза, интерстициален белодробна фиброза, инфекциозна мононуклеоза, хепатит B, туберкулоза, проказа, сифилис, подостра бактериална ендокардит, висцерален лайшманиоза, шистосомиазата намлява малария.
• Освен това, положителен ревматоиден фактор може да се появи при здрави индивиди след инфузия или получаване на кръв преливане.
• Понякога се среща при роднини на лица с ревматоиден артрит.
• Ревматоидният фактор може да се използва за оценка на прогнозата, тъй като пациентите с високи титри са склонни да имат по-тежък и бързо прогресиращ ход на заболяването.
• Положителният ревматоиден фактор не означава непременно, че има ревматоиден артрит. От друга страна, отрицателният ревматоиден фактор не изключва и ревматоидния артрит (чувствителността е 60-80%, а специфичността е 90%).

В контекста на ревматоидния артрит се проверяват различни възпалителни параметри. Те представляват неспецифичен признак на възпаление, въпреки че сами по себе си не могат да потвърдят наличието на ревматоиден артрит. Те обикновено корелират с активността на заболяването - т.е. колкото по-високи са нивата на възпаление, толкова по-голяма е вероятността за прогресивно увреждане на ставите. Други лабораторни параметри включват:

• IL-1, TNF-алфа, IL10, IL12, IL-1- рецепторен антагонист (IRAP), ICAM-1, металопротеинази (MMP), катепсини, остеокалцин - тези параметри са по-скоро от научен интерес, отколкото за рутинна диагностика
• хрущял Олигомерен матричен протеин (COMP) - биомаркер за разрушаване на ставния хрущял. Фрагменти на протеина се освобождават от възпалителни, травматични или дегенеративни процеси в ставния хрущял. При ревматоиден артрит повишената стойност показва активен хрущял деградация, важен прогностичен критерий за радиологично измеримо унищожаване.
• Автоантнтела до RA33 (hnRNP-A2) - антителата RA 33 са свързани с леко протичане на заболяването.

Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване.

• HLA-B27 - индикация за спондилоартритиди (възпалително ревматично заболяване с преобладаващо засягане на гръбначния стълб: сакроилиак ставите (сакроилеит) и гръбначния стълб (синдесмофити, спондилит)).
• HLA-DR4 и HLA-DR1 (общи епитопи, често срещани ген сегмент) - открива се по-често при пациенти с ревматоиден артрит.
• HLA-DRB1 - когато аминокиселината валин в позиция 11:
  • Присъства и на двете HLA-DRB1 протеини (хомозиготен; носител): 74% от пациентите са имали тежко разрушаване на ставите в рамките на пет години.
  • Хетерозиготни носители на признаци: 61%.

  При пациенти с различна аминокиселина в позиция 11 (не-носители) заболяването прогресира бързо само при 48% от пациентите.

• Пикочна киселина/пункция на ставата - за разграничаване на полиартрикуларен подагра и инфекциозни артритиди (възпаление на ставите).
• Антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) - индикация за васкулитиди (съдово възпаление).
• Синовиален анализ
• Автоимунна серология Антинуклеарни антитела (ANA), антитела срещу екстрахируеми антигени (ENA), антикардиолипинови антитела, антицитрулинови антитела (вж. По-горе).
• Скрининг за сърдечно-съдови заболявания (редовен).