Пункция на ставата

Съвместен пункция е нехирургична диагностична процедура в ревматологията и ортопедията, която може да се използва за изследване на неясни изливи в областта на ставата или за оценка на инфекция на ставата.В повечето случаи подуването на тъканта в областта на ставата се дължи на възпалителен процес. В джойнт пункция, в засегнатата става се вкарва игла, за да се получи информация за процеса на образуване на излива. В допълнение към необходимата става пункция, диагностичното изясняване на съмнение за ставна инфекция включва и извършване на лабораторно изследване, при което броят на левкоцитите (брой бели кръв клетки) се определя и диференциал кръвна картина се получава. Освен това трябва да се определи С-реактивният протеин, важен параметър на възпалението. Увеличение на концентрация на С-реактивен протеин би означавало, наред с други неща, остро възпаление. В допълнение към описаните по-горе лабораторни диагностични процедури се правят и нативни рентгенови снимки на засегнатата става. Допълнителни диагностични процедури, като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (CT), или сцинтиграфия, са необходими за специални въпроси, за да се изключат възможните причини за инфекция, наред с други неща.

Показания (области на приложение)

  • Анализ на неясно ставен оток - най-важната област на приложение представлява изясняването на съществуващо подуване или съществуващ излив.
  • Болка облекчение - ако има възпалителен процес с излив, пункцията на ставата може да се използва за отстраняване на изливната течност от ставата и по този начин намаляване на болката. В допълнение, отстраняването на течността може също да предотврати преразтягане на околните тъканни структури.

Противопоказания

С изключение на специфични противопоказания като масивна промяна в кръв съсирване, няма известни противопоказания.

Преди операция

  • Тъй като това е нехирургична процедура, почти няма подготвителни мерки, които да се извършват от страна на пациента, преди да се извърши пункцията. За да се овладее възпалителния процес възможно най-много преди пункцията, трябва да се извърши активно охлаждане на областта на излива. Прилагането на топлина по никакъв начин не е подходящо като терапевтична мярка.
  • Ако пациентът вече е получил антибиотик преди пункцията, от голямо значение е това да бъде съобщено на лекуващия лекар.

Хирургичната процедура

Целта на пункцията на засегнатата става е да аспирира синовиума (синоними: синовиалната течност, синовиална течност, „синовиална течност“) или съответно изливната течност, за да може да се изследва микроскопски и бактериологично (микроскопски и бактериологичен синовиален анализ). Освен това се извършва микроскопична диференциация на клетката на синовията, както и химически или имунологични изследвания. Ако е необходимо, е възможно също така да се прилагат фармакологично активни вещества директно в ставата по време на пункция на ставата. Екстракцията на синовията, която се среща в малки количества, е важна за диагностиката, тъй като тя има и филтрираща функция хрущял хранене и намаляване на устойчивостта на триене. Поради това вещества с малък размер като протеини (общ протеин), пикочна киселина намлява лактат дехидрогеназа (LDH) може лесно да бъде открита в синовията. Въз основа на тези вещества са възможни първоначални изявления за патогенезата (развитието на болестта). Често, макроскопична (с невъоръжено око) мътност на синовиалната течност вече може да се открие в случай на възпаление. Мътността директно показва свързано с възпалението увеличение на броя на клетките. В допълнение, наличието на кръв компоненти могат да показват травматичен (свързан с произшествието) процес. Други имунологични тестове, като C3 комплемент, C4 комплемент, ревматоиден фактор, С-реактивен протеин (CRP), антистрептолизин O (ASL) и антинуклеарни антитела (ANA), са от особено значение при диагностицирането на ревматологични заболявания. Въз основа на пункция на ставите и други диагностични процедури е възможно да се класифицират ставните инфекции на отделни етапи:

  • Етап 1 - този етап се характеризира с наличието на облачно синовиалната течност. Освен това е очевидно зачервяване на синовиалната мембрана, което улеснява стадирането. Важно е обаче, че на етап 1 не може да има радиологични промени.
  • Етап 2 - за да се разграничи този етап от етап 1 обслужва наличието на фибринови отлагания (специален протеин, участващ в възпалителни процеси). Под микроскопа могат да се видят макрофаги (фагоцити), които разграждат образувания фибрин. Освен това няма радиологични промени дори в етап 2.
  • Етап 3 - на този етап вече може да се види относително ясно в допълнение към зачервяването и удебеляване на синовиалната мембрана. Отново няма рентгенологични промени.
  • Етап 4 - на четвъртия етап настъпва радиологично разпознаваема остеолиза (разтваряне на костно вещество) и образуването на киста става очевидно. Освен това е налице агресивно образуване на панус. Панусът покрива тъкан около ставната повърхност, която е богата на съдове и ензимно разтваря костта.

След операцията

След операцията засега трябва да се избягват упражнения и натоварване. Също така е важно лекарствата, препоръчани от лекаря, да се приемат в точни дози, за да се предотврати реинфекция (повторна инфекция) на ставата.

Възможни усложнения

  • Нервни и съдови лезии - проникването на канюлата в ставата, например, е свързано с риска от разрушаване на съдове намлява нерви. Механично увреждане на ставата може да възникне и в резултат на вкарване на канюла в ставата.
  • Ставни инфекции - въпреки че пункцията на ставите е важен метод за изследване на възпалителни ставни заболявания, кожа микроби и други бактерии може да се приложи върху ставата през канюлата, така че от пункцията може да се получи вторична инфекция.