Интерстициален цистит: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • симптоматичен притежава - предимно аналгезия (болка релеф).
  • Възстановяване на повредения GAG слой /мехур защитен слой (GAG = гликозаминогликани) на лигавицата на стената на пикочния мехур.
  • Отдих на детрузорни клетки (Musculus detrusor vesicae / гладкомускулни клетки в мехур стена).
  • Влияние върху активността на мастоцитите
  • Имуномодулация (повлияване на имунната система).
  • Профилактика на инфекции

Препоръки за терапия

  • Аналгезия (облекчаване на болката) съгласно схемата на СЗО за постановка (за промяна на периферната ноцицепция / възприемане на болката):
    • Неопиоиден аналгетик (ацетаминофен, средство от първа линия).
    • Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик.
    • Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.
  • Възстановяване на повредения GAG слой.
    • орална терапия
      • натрий пентозан полисулфат * (PPS) (елмирон): 3 х 100 mg / ден [единствено лекарство, одобрено в Европа за лечение на интерстициален цистит].
        • Подобрение при 300-900 mg / ден
        • Минимална продължителност на притежава от 3-6 месеца се препоръчва (настъпване на ефект обикновено след 3 до 6 месеца).
    • Актуално (местно) притежава - по-малко странични ефекти.
      • Инсталации (мехур напояване) - След първоначалната терапия трябва да се правят 2-4 приложения на месец (поддържаща терапия 1 път на месец).
    • Ако е необходимо, също интравезикална терапия с хиалуронова киселина / хиалуронан - също трябва да възстанови GAG слоя на пикочния мехур лигавицата.
    • Ако калий хлорид тестът е положителен, може да се обмисли регенерация на GAG слоя с използване на хондроитин.
  • Отдих на детрузорните клетки - ботулинов токсин инжекции or антихолинергици (те намаляват налягането на детрузора и по този начин предизвикват симптоми).
  • Антидепресанти - тук не става въпрос за антидепресантния ефект, а за облекчаване на симптомите на болка и порив, което може да се постигне чрез антидепресанти; освен това антидепресантите имат анксиолитичен (облекчаващ безпокойството), седативен (успокояващ) ефект и водят до потискане на мастоцитите; около 50% се повлияват от лечението
    • Амитриптилин: 10-90 mg / ден (макс. 150 mg / ден).
    • Нортриптилин: 10-90 mg / ден (макс. 150 mg / ден).
    • Опипрамол: 50 mg / ден (макс. 300 mg / ден).
    • Забележка: включване и изключване на дозиране (започнете с 10 mg / ден).
  • Алфа-2 рецепторни антагонисти (напр. миртазапин) са алтернатива на горното антидепресанти без антихолинергични странични ефекти.
  • Алфа-блокери (напр. тамсулозин) причина отдих на уретрата, пикочния мехур шия, и простата гладък мускул.
  • Мускулни релаксанти (напр. тизианидин): тизианидин е централно действащ миотонолитик (мускулен релаксант), който води до централно медиирана модификация на болката
  • Ако е необходимо, също и микробиологична терапия: това може да регулира дисфункцията на лигавиците и имунната система.
  • Ако е необходимо, също терапия с микроелементи за компенсиране на недостига на микроелементи.
  • имуносупресия
    • Циклоспорин А („употреба извън етикета“).
      • Противовъзпалително (противовъзпалително).
      • Честота на отговор за тип Хънер интерстициален цистит до 68% и за не-Хънер тип 30%.
      • Внимателно наблюдение поради странични ефекти
      • Комбинация с натрий пентозан полисулфат (PPS) превъзхожда само PPS.
  • Предотвратяване на инфекции - При пациенти с интерстициален цистит, GAG слоят е повреден, което улеснява бактерии за прикрепване и причиняване на инфекции на пикочния мехур. За профилактика на инфекции препоръчваме:
    • Ангоцин - латинка намлява хрян корен.
    • D-маноза на прах
    • Екстракт от златна пръчица
    • Сок от червена боровинка
    • Витамин С - висока доза
  • Има ограничени доказателства за следните лекарства:
    • Простагландин Е1 - цитопротективен (защитен за клетките), блокада на Н1 рецептор, „употреба извън етикета“; висока степен на странични ефекти, бременност-влияние.
    • L-аргинин - азотен оксид инхибитор на синтетаза; намаляване на дегенерацията на мастоцитите и мускулната релаксация.
    • Стероиди - имуносупресори; не е подходящ за продължителна терапия.
    • Антихистамини - анксиолитик (анти-тревожност), седативен (успокояващо); хистамин рецепторни блокери.

* Към днешна дата не е окончателно определено дали трябва да се има предвид рискът от пигментна макулопатия ((заболяване на макулата; увреждане на макулата / мястото на най-остро зрение в центъра на ретината; потенциално необратим страничен ефект).