Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): диагностични тестове

задължителен диагностика на медицински изделия в остра сърце недостатъчност.

Ехокардиография (ехо; сърдечен ултразвук) - или трансторакална („през гръдния кош (гръден кош)“), или трансезофагеална (TEE; „през хранопровода (хранопровода)“) [за оценка на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF; функция на помпата) и нейната стена дебелина; Доплерово изследване за витиа (дефекти на сърдечната клапа); оценка на белодробното артериално налягане; изключване или откриване на интракардиални тромби / кръвни съсиреци в сърцето]
електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическа активност на сърце мускул; почивка 12-олово ЕКГ).
- Възможни констатации за представяне: повишения на ST-сегмента; Депресии на ST-сегмента; нова Т вълна; предсърдно мъждене.
- QRS интервал> 120 ms - повишена смъртност или скорост на рехоспитализация в рамките на десет месеца.
Рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенов гръден кош / гръден кош), в две равнини - за откриване:
- Увеличение на миокарда (увеличен кардиоторакален коефициент, нормална находка: <0.5; кардиомегалия? Дилатация?)
- Белодробна конгестия (белодробна конгестия) с:
  - Къси, хоризонтални линии на Kerley B (линии, които преминават в долните белодробни сегменти близо до гръдната стена под така наречения костофренен ъгъл; предимно от дясната страна)
  - Симетрично перихиларно („около белодробния педикул“) консолидация и евентуално разширена V. azygos
Кръв кислород насищане (пулсова оксиметрия; измерване на кислород насищане (SpO2) на артериална кръв и пулс).
Бял дроб ултрасонография (синоними: бял дроб ултразвук; Англ. Бял дроб ултрасонография, LUS) - доказателства за белодробна венозна конгестия / конгестия на белодробните вени [данни за В-линии: натрупване на интерстициална течност (в интерстициалните пространства), причинено от кръв отлив; задръствания бял дроб: Когато общият брой B-линии в осем гръдни области /сандък региони (четири на страна) е три или повече] LUS-ориентирани сърце провал притежава води до значително по-нисък риск от нужда от спешна медицинска помощ, отколкото стандартната грижа без LUS.

По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, лабораторна диагностика и задължително диагностика на медицински изделия - За диференциална диагноза.

Сърдечна катетеризация - за съмнение за остър коронарен синдром (AKS или ACS, остър коронарен синдром; спектър на сърдечно-съдови заболявания, вариращи от нестабилен ангина (iAP; UA) към двете основни форми на миокарден инфаркт (сърдечен удар), миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и миокарден инфаркт с кота ST (STEMI)).
Компютърна томография на гръдния кош /сандък (гръден КТ) - за оценка на размера на сърцето / белодробно съдово рисуване.

Задължителна диагностика на медицински изделия при хронична сърдечна недостатъчност.

Ехокардиография (ехо; сърдечен ултразвук) - или трансторакална, или трансезофагеална [ехокардиографска оценка на фракцията на изтласкване (функция на помпата):
- HFrEF: „сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (= систолна сърдечна недостатъчност; синоним: изолирана систолна дисфункция; систолата е напрегнатата и по този начин фаза на изтичане на кръв от сърцето)
  - Намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF <40% = „сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“ (HFrEF)) с повишено крайно диастолично налягане и обем на лявата камера (LVEDP и LVEDV)
- HFmrEF: „Фракция на изтласкване от сърдечна недостатъчност от среден клас“; Сърдечна недостатъчност от „среден клас“ (приблизително 10-20% от пациентите):
  - LVEF 40-49%
  - Повишена серумна концентрация на натриуретичен пептид (BNP> 35 pg / ml и / или NT-proBNP> 125 pg / ml); и
  - Ехокардиографски данни за съответно структурно сърдечно заболяване (LVH и / или LAE) и / или диастолна дисфункция (вж. По-долу *).
- HFpEF: „Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; синоним: диастолна дисфункция; диастола е фазата на отпускане и следователно приток на кръв); това се определя като:
  - LVEF: ≥ 50% = намалена разтегливост (съответствие) предимно на лява камера на сърцето с нормална функция на систолната помпа.
  - Повишен серумен натриуретичен пептид концентрация (BNP> 35 pg / ml и / или NT-proBNP > 125 pg / ml).
  - Ехокардиографски данни за съответно структурно сърдечно заболяване (LVH и / или LAE) и / или диастолна дисфункция (вж. По-долу *).
  * Тук насоките изискват множество параметри, представляващи структурни промени в сърцето, да бъдат критични за диагнозата:
  - Разширяване на ляво предсърдие (и, ако е необходимо, последователни десни предсърдни кухини).
  - LV хипертрофия и по-специално промяна на доплер сонографския профил над митралната клапа с
    - Увеличение на E: Съотношение до> 2 („ограничителен профил за пълнене над митрална клапа").
    - Спуснете e 'до <9 cm / s и увеличете съотношението E: e' до> 13 (стойност: <8 се счита за нормална)]
електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическата активност на сърдечния мускул).
ЕКГ на стрес
Рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош / рентгенова снимка на гръдния кош), в две равнини - за откриване на увеличение на миокарда / разширяване на сърдечния мускул (дилатация?), Белодробна конгестия или белодробен оток (натрупване на вода в белите дробове)

легенда

LVEF: фракция на изтласкване на лявата камера; фракция на изтласкване (също фракция на изтласкване) на лява камера по време на сърдечен ритъм.
LAE: разширяване на ляво предсърдие (ляво предсърдие сила на звука индекс [LAVI]> 34 ml / m2.
LVH: лява камера хипертрофия (мускул на лявата камера маса индекс [LVMI] ≥ 115 g / m2 за мъже и ≥ 95 g / m2 за жени).

Незадължителна диагностика на медицинско изделие - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, лабораторна диагностика, и задължителна диагностика на медицинско изделие-за диференциално диагностично изясняване.

Дъх шок тест или спирометрия (основно изследване в контекста на диагностика на белодробната функция) - за очертаване на екстракардиалните причини за диспнея (некардиални дихателни симптоми).
Позитронно-емисионна томография (PET; процедура за ядрена медицина, която позволява създаването на изображения на напречно сечение на живи организми чрез визуализиране на разпределение модели на слаби радиоактивни вещества) - за изследване на миокардната активност (активност на сърдечния мускул).
Еднофотонна емисионна томография (SPECT; функционален образен метод на ядрената медицина, с който, базиран на принципа на сцинтиграфия, могат да бъдат създадени секционни изображения на живи организми) - за изследване на миокардната дейност.
Сърдечна катетеризация - при съмнение за миокардна исхемия (нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул).
Компютърна томография на гръдния кош /сандък (торакална КТ) - за оценка на размера на сърцето / белодробно съдово рисуване.
Кардио-магнитен резонанс (кардио-ЯМР; cMRI) - улавя не само сърдечно-механичните параметри, но голяма част от основната патология (микроваскуларна дисфункция, дифузна фиброза, променен пълнеж и променена съдова скованост)

Фракция на изтласкване като индикатор за сърдечна недостатъчност

Според проучване, основано на преглед на 13 публикации с данни от над 25,000 8 първоначално безсимптомни участници в проучването, проследявани средно за около XNUMX години, рискът от развитие на сърдечна недостатъчност при пациенти със систолна дисфункция е 4.6 пъти по-висока при тези с диастолна дисфункция 1.7 пъти по-висока, отколкото при здрави със сърцето индивиди.