Хемоперфузията е терапевтична нефрологична процедура, използвана за отстраняване на токсични вещества от кръв използвайки специфична адсорбционна система. Адсорбцията описва натрупването на вещества от газове или течности на повърхността на твърдо вещество. Детоксикация чрез хемоперфузия представлява екстракорпорална (извън тялото) кръв процедура за пречистване, чиято работа се основава на свързващата способност на адсорбционната среда, използвана за отделните токсични вещества.
Показания (области на приложение)
- Отстраняване на токсични вещества от кръв. Трябва да бъдат изпълнени следните условия:
- Количество токсин в кръвта - само ако концентрация от токсичното вещество в кръвта е достатъчно, използването на хемоперфузия може да се счита за полезно. За токсини, които се натрупват предимно в мазнини, мозък или кост, екстракорпорална процедура за пречистване на кръвта няма да постигне достатъчен ефект.
- Клирънс - токсинът в кръвта трябва да бъде измеримо отстранен чрез хемоперфузия. The отстраняване способността на хемоперфузията трябва да бъде определена за всеки токсин. Изборът на процедура за пречистване на кръвта зависи от физическите свойства на токсина. При различни токсини е полезна комбинация от няколко процедури. Процедурата
За разлика от другите детоксикация процедури, токсин отстраняване не възниква чрез дифузия или конвекция. Използвана хемоперфузия при отстраняване на екзогенни (доставяни отвън) токсини, които не могат да бъдат елиминирани адекватно от тялото от хемодиализа or хемофилтрация. Адсорбционна среда
И двете покрити активен въглен и неутрални смоли могат да се използват като адсорбционна среда при хемоперфузия, тъй като и двете вещества са способни да увеличат повърхността. Това увеличаване на повърхността значително увеличава броя на местата за свързване на токсините. Този голям брой места на свързване се постига чрез гранулоподобни (зърноподобни) структури на частици с неравни повърхности. За постигане на достатъчен ефект при хемоперфузия, между 70 и 300 грама адсорбция гранули са включени в патроните за хемоперфузия. Активен въглен
- Повърхността от 300 грама покритие активен въглен се равнява на приблизително 400,000 XNUMX квадратни метра.
- Кръвта на пациента вече се въвежда в този пълнен с пълнител патрон активен въглен чрез приток на кръв. След успешното пълнене на патрона, токсините, съдържащи се в кръвта, се отстраняват необратимо (да не се обръщат) от кръвта. След като кръвта се пречисти, тя напуска патрона през специален изход за кръв и се въвежда отново в кръвта на пациента. Елиминация на токсините от адсорбиращата среда в патрона може да продължи, докато настъпи насищане (липса на свързваща способност) на мястото на свързване за токсините. След това е необходима подмяна на патрона за по-нататъшна хемоперфузия.
- Както е описано по-рано, принципът на хемоперфузията се основава на разширяване на повърхността на активирания въглероден или неутрални смоли. Активираният въглероден могат да бъдат направени или от биологични материали като торф или въглерод от кокосова черупка, или от небиологични елементи като различни видове геологични въглища. Въпреки това, за да се активира въглероден за да влезе в активирано състояние, той трябва да се окисли във въздуха или в среда, богата на вода пара. Окислението представлява химическа реакция, при която веществото се отказва от електрони, които след това се абсорбират от друга молекула. Без това активиране не би съществувала необходимата свързваща способност на токсините. За да могат токсините, съдържащи се в кръвта, да се свържат изобщо, кръвният поток трябва да премине през останалите кухини на активния въглен.
Покритието на активния въглен е от голямо значение в детоксикация чрез хемоперфузия, тъй като при липса на покритие рискът от опасност за живота емболия поради грапавата повърхност на активния въглен е относително висока. В допълнение, тежки тромбоцитопении (намаляване на броя на тромбоцити) и левкопении (намаляване на броя на бели кръвни телца) може да възникне. Възможността за развитие на хемолиза (разрушаване и разтваряне на червените кръвни клетки) се дава и от повърхностните свойства на непокрития активен въглен, но покритието не само намалява тези рискови фактори, също така създава бариера за протеини (протеин), така че да няма загуба на протеин за човешкия организъм. Често използван материал за покритие е целулозата. Синтетични смоли
Използването на специални синтетични смоли в хемоперфузията се основава на факта, че както неутралните смоли, така и йонните смоли могат да свържат липофилните (неблагоприятни) мазнини токсини, като по този начин спомагат за изясняване на кръвта. Полистиролът може да се спомене като примерно вещество за синтетични смоли. Извършване на хемоперфузия
- Преди да започнете детоксикация притежава чрез хемоперфузия, основната стъпка е да се провери дали патронът е стерилен. Ако случаят не е такъв, пригответе пара стерилизиране трябва да се извърши предварително.
- За да се постигне адекватна детоксикация, трябва да се цели приток на кръв от 200 до 300 ml в минута. В зависимост от възможно хепарин покритие, може да се наложи патронът да се промие с фибриологичен разтвор с хепарин. Независимо от това, администрация of хепарин в артериалната крак на тръбната система е посочено. Тук обаче трябва да се има предвид, че хепарин се изтегля от кръвта чрез адсорбционните свойства на активен въглен, така че концентрация ефектът се променя.
- За да се избегне възможно хипогликемия, касетата трябва да бъде предварително измита с 5% гликоза разтвор преди хемоперфузия.
Възможни усложнения
- Кръвно налягане спад - поради адсорбция на регулиране на кръвното налягане хормони , като норепинефрин или дори ангиотензин, кръвното налягане спада значително в началото на терапевтичната интервенция. Спадът в кръвно налягане може да се влоши чрез пропускане на кръв в системата в случай на предимно нестабилно кръвно налягане. Следователно заместването с плазмените разширители трябва да се извърши през първия час на притежава.
- тромбоцитопения - както беше изброено по-горе, хемоперфузията може да доведе до загуба на тромбоцити в кръвта. Като знак за контрарегулацията на организма е засилената поява на млади тромбоцити. Последицата от това тромбоцитопения може да бъде масивно усложнение на кървенето. Ако някой изследва активирания въглен след извършване на хемоперфузия, може да се види, че във въглеродните частици се открива плътен филц от фибрин и тромбоцити.
- Намаляване на броя на имуноглобулини - имуноглобулините са антитела чието количество в кръвта се намалява чрез хемоперфузия. Точният механизъм все още е неясен, но увеличаване на бронхопневмонията (пневмония) е наблюдаван при пациенти с хемоперфузия въпреки успешното елиминиране на токсините от кръвта.
- Адсорбция на наркотици - Защото рискът от поява на пневмония се увеличава значително при хемоперфузия, засегнатите пациенти трябва да се възползват от антибиотик притежава. Въпреки това, следва да се счита за проблематично това антибиотици може да бъде свързан от адсорбционната среда в допълнение към токсините. Свързването със средата намалява ефективното серумно ниво на антибиотика, така че ефектът от лечението не може да бъде гарантиран. Досега не са провеждани значими проучвания in vivo (проучване, проведено върху доброволци), за да се докаже този ефект, но in vitro (проучване в епруветката) е доказано, че например антибиотикът ампицилин е отстранен на 100% от кръвта след три часа хемоперфузия.
