Прогноза на руптура на аортата
Прогнозата зависи от много фактори. Колкото по-голяма е пукнатината, толкова по-късно тя се открива и колкото по-неблагоприятно е мястото, смъртността може да бъде над 80%. Ако аортната сълза се лекува по-рано, смъртността може да падне до 20%.
Шансовете за оцеляване в случай на разкъсване на аортата, което обикновено се случва под формата на „разкъсан (разкъсан) аортна аневризма”(Да не се бърка с„аортна дисекция“), Зависят значително от местоположението на сълзата и зоната, в която кръв потоци. Прави се разлика между покрито и свободно кървене. При свободно кървене, кръв се влива в коремната кухина.
Тъй като коремната кухина може да поеме голям обем, има огромна загуба на кръв за много кратко време. В случай на потопено кървене, кръвта се влива в пространство зад коремната кухина, така наречения „ретроперитонеум“. Тази област може да абсорбира само ограничен обем, поради което има по-малко загуба на кръв.
В случай на руптура на аортата, само пациентите с потопено кървене обикновено стигат до болницата живи. Това е приблизително 50%. От тези 50% обаче само около 70% стигат до операционната.
Степента на оцеляване при спешна хирургическа интервенция за спукан аортна аневризма е приблизително 60% и зависи от индивидуалната грижа в болницата и опита на хирурзите. Основният проблем за пациенти с травматично причинени руптура на аортата (напр. при злополука) е, че тези пациенти обикновено са политравматично ранени. A политравма е, когато са налице две или повече наранявания, които са животозастрашаващи.
Следователно причината за смъртта обикновено не е дори причината за разкъсването на аортата. По принцип съпътстващите наранявания определят прогнозата и хода на руптура на аортата. Ако разкъсването на аортата е резултат от аортна дисекция, прогнозата варира в зависимост от местоположението на руптурата.
В случай на разкъсване в аортната дъга или дори по-близо до точката на излизане от сърце (възходяща аорта), смъртността (вероятността да умре от аортната сълза) през първите 48 часа е приблизително 1% на час. Вероятността за оцеляване от една година за този тип и място на нараняване е 5% без операция. Ясно е, че тук са необходими спешни и бързи действия.
Ако операцията се извърши навреме, едногодишната вероятност за оцеляване е 60-80% и зависи от другата на пациента здраве. Ако аортната сълза лежи в низходящата част на аортата (aorta descendens), вероятността за оцеляване при медикаментозно лечение на аортната сълза е 60-80%. Последиците от руптура на аортата могат да бъдат опустошителни.
В повечето случаи обилното кървене първоначално води до намалено кръвоснабдяване на органите, разположени зад дефектната област. С увеличаване на загубата на кръв, органите пред дефекта също са засегнати, тъй като обемът на циркулиращата кръв вече не е достатъчен за снабдяване. Ако разкъсването е разположено много високо преди съдове към глава намлява мозък напусне аортата, това може да доведе до загуба на съзнание, неврологичен дефицит или a удар.
В зависимост от тежестта и продължителността на недостига, това може да доведе до трайно увреждане, дори ако пациентът бъде спасен. Ако сълзата със свързаното с нея кървене е близо до сърце, функцията му също може да бъде ограничена. Например аортна клапа, клапанът между сърце и аортата, може вече да не се затварят правилно, което допълнително намалява притока на кръв.
Компресия на сърцето от масивното пространство или чрез кървене в перикард (перикарден излив) също нарушава работата на сърцето, причинявайки масивна болка, задух и в най-лошия случай смърт на пациента. В резултат на дефицит на бъбреците, остра бъбречна недостатъчност може да възникне, което след кратко време води до бъбрек или бъбреците престават да функционират. Ако животът на пациента може да бъде спасен, това води до доживотна заместителна терапия (диализа) или необходимостта от a бъбрек трансплантация.
Недостигът на органи на стомашно-чревния тракт води до некроза като късна последица. Това означава, че части от червата умират и трябва да бъдат отстранени. В зависимост от секцията на стомашно-чревния тракт, това означава повече или по-малко добра прогноза за пациента.
Като цяло руптурата на аортата се счита за изключително проблематична при прогнозата. Тъй като аортната сълза е почти винаги свързана с масивно кървене, само около половината от всички нелекувани пациенти биха оцелели. Въпреки това, с усъвършенствана лекарствена терапия и съвременни хирургични техники, смъртността може да бъде повече от наполовина.
По този начин, след един месец, около 80% от пациентите, които са претърпели аортна дисекция все още са живи. Спешната операция за аортна сълза е високорискова операция. Веднага след операцията, оперираната зона може да изтече, което да доведе до вторично кървене.
Високата загуба на кръв, която вече възниква по време на първоначалното разкъсване, има много последствия. Зарастване на рани е по-бавен, циркулацията е отслабена и липсва бели кръвни телца също създават проблеми за имунната система. Освен това кръвта пренася кислорода в тялото и това е възможно само ако има достатъчно кръвни клетки.
Загубата на кръв оказва влияние и върху бъбреците, които се нуждаят от определена кръвно налягане за да изпълнят тяхната филтрираща функция. Поради това по време на операцията често са необходими кръвопреливания. Освен това дългият период на хоспитализация в интензивното отделение може да доведе до допълнителни заболявания.
Те включват пневмония, язви под налягане и тромбози. Късно усложнение може да бъде образуването на тромби в хирургическия белег, тъй като притока на кръв може да се промени в областта на белезите. За да се отговори на този въпрос, първо трябва да се определи дали е включен следоперативният ход, т.е. първите дни и седмици след операцията, или бъдещият живот след разкъсване на аортата.
През първите дни след такова събитие се определя дали други органи са били повредени по време на нараняването. Това се дължи на огромната загуба на кръв, която е придружена от недостиг на кръв към други органи. The мозък, бъбреците и червата са особено податливи на това.
Възможен е едновременен отказ на няколко тъкани, т. Нар. „Многоорганна недостатъчност“. Ако първите дни и седмици преминат без усложнения, най-лошото е отминало и пациентът обикновено може да се върне към предишното си ежедневие. Трябва обаче да се извършва редовен преглед.
Колко често се прави това зависи от това дали по време на операцията е била използвана минимално инвазивна или отворена процедура. Докато контролен преглед на всеки 2-3 години е достатъчен за отворена хирургия, е необходим годишен преглед за минимално инвазивна хирургия. От високо кръвно налягане е важен спусък на аортните аневризми и по този начин също на руптури, твърде високото кръвно налягане трябва да се коригира с лекарства.
Кръвни липиди и кръвна захар също имат голямо влияние върху здраве и стабилност на кръвта съдове. Следователно те също трябва да се проверяват редовно и при необходимост да се коригират с лекарства. Диетичният план също може да бъде полезен тук, така че някои мазнини и захари да могат да се контролират без лекарства.
