Диагноза
Диагнозата на руптура на аортата не е лесно да се направи. Ако обаче се подозира разкъсване, трябва да се предприемат действия много бързо, тъй като смъртността е много висока, в зависимост от размера и местоположението на разкъсването. Разкъсване или разширяване на аортата може да бъде диагностициран от ултразвук, особено чрез поглъщане на ултразвук, CT и MRI. Рентгеновите лъчи могат да дадат индикация за разкъсване, но не са подходящи за диагностика.
Първа помощ при руптура на аортата
Хирургичната интервенция е незаменима в случай на остра форма руптура на аортата. Следователно, ако a руптура на аортата при съмнение, спешното обаждане (112) трябва да бъде направено незабавно, тъй като пациентът трябва да бъде откаран в клиника / център по кардиоторакална хирургия възможно най-скоро. Диагнозата на аортна сълза обаче е трудна без технически СПИН (например ултразвук), тъй като почти всички сълзи са спонтанни, а не травматични.
До пристигането на спешния лекар е необходимо да се постави пациентът в стабилно странично положение в случай на загуба на съзнание и при шок позиция в случай на шок. Осигурете достатъчно топлина или подгряваща подложка, т.е. ако е възможно, покрийте пациента и не го полагайте на студен каменен под, а на килим. Пациентът трябва да се успокои и да се осигури достатъчно кислород (напр. Трябва да се приложи кислородна сонда, ако има такава поради предходни заболявания на пациента).
Пулсът и дишането също трябва да се проверяват редовно, докато пристигне помощ. Ако циркулацията вече е спряла, пациентът трябва да бъде реанимиран незабавно (сърце-бял дроб реанимация). Тъй като само операция може да помогне за спиране на кървенето, спешният лекар може да лекува симптоми само преди да стигне до болницата. Симптоми като тежки сандък/обратно болка, задух, безсъзнание, кръв разлики в налягането в ръцете и краката, тежък спад в кръвно налягане до шок и може да присъства пълна циркулаторна недостатъчност. Най-важното е да облекчите тези симптоми, като същевременно поддържате циркулацията стабилна и облекчаваща болка.
Терапия
В зависимост от местоположението и размера на аортната сълза има различни терапевтични възможности. Руптурата може да бъде лекувана чрез операция със съдова протеза или чрез използване на стент, който се поставя с помощта на катетри. Освен това кръв налягането се повишава до около 110/60 с помощта на лекарства и се следи внимателно.
Тежката болка може да се контролира с помощта на опиати. Има две различни хирургични техники за хирургично лечение на аортна сълза. Първата техника е открито, конвенционално лечение.
Тук се отваря лявата гръдна кухина (гръдния кош) (т.нар. Ляво-странична торакотомия), ако аортната разкъсване е на нивото на гръдната аорта. Ако аортната сълза лежи повече в областта на коремната аорта, обикновено се прави надлъжен разрез в средата на корема или по-рядко хълбочен или напречен коремен разрез. Пострадалата част от аортата е изложена и или заменена с протеза, или затворена с директен шев.
Тази протеза може да бъде така наречената тръбна или Y протеза, изработена от пластмаса и затваря наранената част на аортата. AY протезата се състои от три свързани тръби (Y-образна форма) и се избира, ако е свързана съдове като тазовите артерии също са ранени и трябва да бъдат шинирани. В противен случай се избира по-проста тръбна протеза.
Този тип операция е голям риск, особено за политравматични пациенти, т.е. пациенти със сериозни и животозастрашаващи съпътстващи наранявания. Операцията отнема много дълго време и се извършва под обща анестезия. Освен това само половината от бял дроб се вентилира по време на операцията и свързване към a сърце-бял дроб може да е необходима и машина.
Втората техника е ендоваскуларно стентиране (TEVAR = гръден ендоваскуларен ремонт на аортив). В този случай компютърната томографска поддръжка ангиография (изобразяване на аортата с помощта на образни техники) се извършва първо. По време на това изследване може да се оцени аортата.
Подходящият размер за a стент е избрано. A стент е разширяема тръба, която може да бъде направена от метална или пластмасова мрежа. Такъв стент се вкарва в аортата.
Това се прави артериално чрез arteria femoralis, т.е. артерия на стегнат. Под ангиографски контрол стентът се авансира чрез бедрена артерия към аортата и позициониран на мястото на разкъсването. Стентът вече е разположен над аортната сълза.
С течение на времето ендотел (стена на аортата) на аортата може да прерасне стента и е осигурено затварянето на разкъсването и запазения парцал на аортата. Такава операция може да се извърши и под гръбначен или локален анестезия и не изисква обща анестезия, както при отворена хирургия. Остра аортна сълза е последвана от по-продължително интензивно медицинско лечение и мониторинг.
В някои случаи засегнатото лице трябва да бъде държано в изкуствен кома така че тялото да има време да се излекува. Точната продължителност на заздравяването не може да бъде определена, тъй като това варира индивидуално в зависимост от засегнатото лице и вида на разкъсването и терапията. Пълното излекуване обаче може да отнеме няколко месеца. През това време засегнатото лице физически не е в състояние да поеме пълно напрежение.
