Премахване на остатъци от корени

От зъби, разрушени от кариес (кариес) или чрез травма (стоматологична катастрофа), понякога само техните коренови части остават в челюстна кост. Дори в хода на уж просто изваждане на зъб (Латински ex-trahere „да се извади“; отстраняване на зъб), усложнението на коронка или корен фрактура (фрактура на корена) може да възникне, така че остатъците от корен, останали в костта, трябва да се отстранят отделно. Ако препятствия като силно разминаващи се (разпръснати) корени или хиперцементоза (удебеляване на корените) пречат на изваждане на зъб, или ако кореновите върхове са много деликатни, корен фрактура може да възникне по време на екстракцията. По правило повече или по-малко големи остатъци от корени могат да бъдат премахнати само чрез по-обширни хирургични мерки като клапи (отделяне на лигавицата-периостеумна клапа = лигавица-кост кожа клапан) и остеотомия (изрязване на кост или отстраняване на костен фрагмент) от костния алвеоларен израстък (част от челюстта, в която са разположени зъбните отделения = алвеолите). Хирургична процедура може да е необходима и в случай на остатъци от корени, които вече не могат да бъдат запазени след травма (зъбна катастрофа), или в случай на зъби, които са били дълбоко разрушени от кариес (кариес), чиято останала коренова част вече не осигурява достатъчна повърхност за форцепсите и лостовете, използвани при екстракция. Следователно планирането на процедурата въз основа на клинична оценка и рентгенови лъчи е задължително. В случай на съмнение, решението се взема в полза на остеотомия.

Показания (области на приложение)

Надлъжно счупени зъби (надлъжен корен фрактура).
Напречно фрактурирани зъби (напречна фрактура на корена) с неблагоприятен ход на линията на фрактурата за запазване на зъбите.
Коренни фрактури в контекста на екстракция или хирургично отстраняване на зъб.
Зъби, унищожени от кариес до кореновите части, които вече не могат да бъдат запазени
Възстановяване на протези преди радиотерапия (лъчелечение) в устната и лицево-челюстната област, преди химиотерапия, преди трансплантация на органи в случай на имуносупресия (мерки за потискане на защитните реакции на организма реципиент срещу донорен орган, чужд на тялото).

Противопоказания

Ако е показано отстраняване на зъб, също е показано отстраняване на интраоперативен остатък на корен, освен ако:

Важни анатомични структури могат да бъдат компрометирани
Трябва да се създаде обширен костен дефект, за да се премахне остатъка от корена.

В тези случаи, като се вземе предвид рискът от инфекция (възпаление) или невралгиформни оплаквания (болка причинени от дразнене на нервите), е необходимо да се помисли за оставяне на остатъка от корена, като се обяснят възможните усложнения на пациента.

Преди операция

Предоперативният (преди операцията) подход е същият като този, използван за подготовка за екстракция:

Рентгенографии, за да се осигури преглед на патологичния (болестен) процес и да се планира процедурата.
Информиране на пациента за процедурата и необходимостта от премахване на корените, типични рискове, свързани с нея, и алтернативи и последици от неизпълнението на процедурата
Информиране на пациента за поведенчески мерки след процедурата и за ограничената способност за реакция след процедурата: по време на периода на действие на местните анестезия (локална анестезия) се очаква с ограничена способност за реакция, така че пациентът да не участва активно в пътния трафик и също да не работи с машини.
Преди обширна рехабилитация, ако е необходимо, в зъботехническата лаборатория се прави превръзка.
Координирайте лечението със семейния лекар или интерниста при наличие на нарушение на коагулацията.
Ако е необходимо, започване на антибиотично спомагателно средство притежаванапример в случай на ендокардит риск (риск от ендокардит), в случай на състояние след радиотерапия (лъчетерапия) или бисфосфонат притежава (бифосфонати за терапия на метаболитни костни заболявания, кост метастази, остеопорозаи др.) или повишен по друг начин риск от локална инфекция.

Хирургичната процедура

1. местен анестезия (локална анестезия).

В максилата, инфилтрация анестезия обикновено се извършва чрез поставяне на депо на упойката (обезболяващ агент) близо до костта в гънката на обвивката на зъба, който трябва да бъде извлечен. Второ депо обезболява (вцепенява) небцето лигавицата в областта на остатъка на корена. За предните зъби (13 до 23) втората упойка се поставя до папила инцизива (инцизална папила).
В долната челюст, инфилтрационна анестезия не се извършва, тъй като не може достатъчно да проникне в стабилната долночелюстна кост. Тук се извършва проводяща анестезия на долния алвеоларен нерв (клон на долночелюстния нерв), който захранва зъбните отделения на едната половина на долната челюст наведнъж. Депото се поставя в точката, където нервът навлиза в долната челюст. Езиковият нерв (език нерв), който снабдява усещането за предните две трети от езика, също преминава в непосредствена близост, така че това също е обезболено. Друго депо се поставя в областта на зъба във вестибюла (в обвивната гънка), за да улови букалния нерв (бузния нерв) и по този начин лигавицата и гингива (лигавица и венци) разположен до бузата.
Ако е възможно просто извличане на остатъка от корена, може да се обмисли и интралигаментарна анестезия (ILA) в дезмодонталната процеп (пролука между корена и костното отделение) с ограничения по отношение на долночелюстните задни зъби. За това се използват специални системи спринцовки, които могат да създадат необходимото по-високо налягане с предимството, че само много малки количества от местна упойка се доставят. Анестезията е ограничена до въпросния зъб.

2. извличане на остатък от корен.

Ако над limbus alveolaris (костният ръб на алвеолата, зъбното гнездо) стърчи достатъчно дълъг корен фрагмент от еднокорен корен, опънатият над-алвеоларен съединителната тъкан (над алвеолата) първо се отделя от корена с лост. Тогава, както в a изваждане на зъб, ротационните или луксационните движения се извършват чувствително със специални коренни форцепс или лостове за мобилизиране (преместване) и премахване на остатъка от корена. 3. премахване на остатъците от корени на многокоренните зъби

Корените на зъб с множество корени могат да се разминават (разпръскват) значително. Ако поради тази екстракционна пречка фрактура на короната (отчупване на коронка на зъба от кореновата част), се препоръчва първо да отделите коренния блок надлъжно с линдеман и по този начин да отделите корените. След това те могат да бъдат извлечени поотделно, при условие че има достатъчна повърхност за прилагане на форцепс или лост. 4. изгаряне и остеотомия

По-дълбоко счупени (счупени) корени, чиито повърхности на счупване лежат под limbus alveolaris (ръб на костното отделение на зъбите), могат да бъдат отстранени само ако първо са ясно изложени. Поради това хирургичната процедура е неизбежна:

Разрез - трапецовиден или триъгълен с широката основа в преддверието (орално преддверие, разположено към бузата или устна).
Разгъване - мобилизиране на лигавично-надкостничен клапан (отделяне на лигавично-костен клапан от костната основа) с помощта на грапатор.
Визуализация на вестибуларната алвеоларна стена (стената на зъбното отделение, обърната към устния вестибюл).
Остеотомия - отстраняване на тънкия слой кост над корена (ите) с малка топка. В благоприятни случаи веществото може да се получи внимателно костен мост маргинално (на ръба на зъбното отделение).
Umfräsung на кореновите части
Мобилизиране и отстраняване посредством сонда, скалер, нокът, лост.
Затваряне на рани чрез адаптиране на клапата с конци.

5. кюретаж и грижи за рани

Възпалителните променени меки тъкани се излекуват внимателно (изстъргват се с така наречените остри лъжици) и при необходимост се изпращат за патохистологични (фини тъканни) констатации. Тъй като извличането на остатък от корен наранява кръв съдове на гингивата, както и на пародонта и костта, кървенето е неизбежен страничен ефект. Като правило това може да бъде спряно чрез прилагане на превръзка под налягане под формата на стерилен тампон за около десет минути, върху който пациентът хапе през този период. В алвеоларното отделение (отделение за зъби), a кръв коагулум (кръвен съсирек) се оформя като идеална превръзка за рани, което е от решаващо значение за първичната заздравяване на рани. В случай на нарушения на коагулацията, колаген, може да е необходимо фибриново лепило или други вложки за популяризиране кръв съсирване в екстракционната рана.Транексамова киселина, прилаган като гел или таблетка за смучене, инхибира фибринолизата (собственото ензимно разтваряне на съсирек в организма) в хода на заздравяване на рани и по този начин помага за стабилизиране на раната. При изваждане на остатъци от корен от няколко зъба, преплетени папила може да се постави шев, за да се намали повърхността на раната, в която папилите (венци в междузъбните пространства) се редуват приблизително. За да се защити повърхността на раната, може също да се постави превръзка, направена предварително от пластмаса. 6. пластмасово покритие

Коренните връхчета на горните задни зъби могат да достигнат под лигавицата на максиларните синуси. За да се изключи a уста-антрална връзка (MAV; отваряне между устния и максиларния синус), така нареченият тест за носен удар се извършва след отстраняване на горните задни зъби или алвеолата (костното отделение на зъбите) се палпира внимателно с бутонна сонда. Съединението трябва да бъде плътно затворено с вестибуларен (в оралния вестибюл) педициран разширителен капак чрез пластмасово покритие. Мукопериосталната клапа може да бъде подходящо разтегната след периостално разрязване (разрязване на надкостницата), при което лигавицата (лигавицата) трябва да остане непокътната. Ако резекцията на корена е неизбежна след радиотерапия или бисфосфонат притежава (бифосфонати за терапия на метаболитни костни заболявания, кост метастази, остеопорозаи др.), дори ако индикацията е строга, винаги е необходимо пластмасово покритие на раната, за да се предотврати инфекция на открити костни области. 7. следоперативна болкотерапия (след операция)

След операция, аналгетик (болкоуспокояващо) може да се предпише. От ацетилсалицилова киселина (ASA) инхибира агрегацията на тромбоцитите (кръв тромбоцити) и по този начин влияе отрицателно върху съсирването и коагулацията на кръвта, трябва да се даде предпочитание ибупрофен, ацетаминофен или други подобни.

След операцията

След операцията на пациента се дават поведенчески инструкции, за предпочитане в писмена форма, за правилно боравене с хирургичната рана:

Не работете с превозни средства или машини, докато анестезията изчезне.
Охлаждайте 24 часа с хладни опаковки или мокри, студени кърпи за намаляване на притока на кръв
Въздържайте се от храна, докато анестезията отшуми.
За няколко дни мека храна - избягвайте зърнените храни.
Не изплаквайте раната, тъй като това ще предотврати образуването на запушалка. Стоматологичните грижи въпреки това продължават да действат
Няма вода за уста в областта на раната!
Избягвайте млечните продукти, тъй като млечна киселина бактерии мога олово до разтварянето на ранената запушалка, което е важно за първичната заздравяване на рани.
Избягвайте кофеина, никотина и алкохола дори на следващия ден, тъй като те повишават склонността към кървене и по този начин риска след кървене
Спортът и тежката физическа работа също на следващия ден все още се въздържат, тъй като те насърчават склонността към кървене
В случай на леко ухапване след кървене върху навита чиста кърпа кърпа, докато кървенето застане
В случай на по-силно кървене, винаги се свържете със зъболекаря
Ако се появи силна болка три дни след процедурата, има съмнение за алвеолит sicca („гнездо за сухи зъби“): консултирайте се със зъболекар

Последваща проверка на раната обикновено се извършва на следващия ден. Ако се е образувала запушалка, раната заздравява предимно в рамките на няколко седмици. Ако са поставени конци, те се отстраняват след около седмица. Конци за затваряне на отворен максиларен синус остават поне десет дни.

Възможни усложнения

Фрактура на клубена (тувелна авулсия) - при опит за дислокация върху остатъци от корени на горните зъби на мъдростта (горночелюстен клубен: изпъкналост на задната повърхност на максиларната кост).
MAV - отваряне на максиларен синус при отстраняване на корените на горните задни зъби.
Синузит (синузит) или емпием (възпаление или натрупване на гной) от максиларен синус - Затварянето на MAV е противопоказано.
Осификация (образуване на костна тъкан по време на растеж, след фрактури или при патологична (патологична) осификация) на влакната на Шарпи в девитализирани (мъртви) зъби - невъзможно е преместването на зъба в алвеоларния отдел
Луксация (дислокация) на темпоромандибуларната става.
Травматизация на меките тъкани, впоследствие оток (подуване).
След кървене
Хематом (натъртване), особено при нарушения на кръвосъсирването.
Повишена склонност към кървене при нарушения на кръвосъсирването.
Сух алвеолит - суха алвеола: запушалката на раната се е разтворила, оставяйки костта на зъбната ямка открита и болезнено възпалена. Раната трябва да се кюретира (изстъргва) и тампонира при няколко последващи срещи (вторично заздравяване на рани).
Поглъщане на счупени коренови части.
Следоперативно възпаление
Лигавица некроза (смърт на неадекватно перфузирана лигавица).
Аспирация (вдишване) на счупени коренови части: По-нататъшно лечение от специалист
Луксация на корен фрагмент (корен фрагмент) в максиларния синус, долночелюстния канал (нервен канал в долната челюст) или в околните меки тъкани
Нараняване на меките тъкани
Съдова контузия
Нараняване на съседни зъби
Нараняване на нервите, особено на езиковия нерв и долния алвеоларен нерв
Фрактура на долната челюст (фрактура)
Фрактура на алвеоларния процес (фрактура на носещата зъба част на челюстта).
В случай на комбиниран подход на вестибуларен и орален (от оралния вестибюл и от устна кухина отстрани): перфорация на алвеоларния процес.