Симптоми
Подагра е възпалително заболяване на ставите което се проявява остро при тежки пристъпи болка което се влошава при натиск, докосване и движение. The ставите са подути от възпаление, а кожа е червен и топъл. Треска се наблюдава. Подагра често започва в долните крайници и в метатарзофалангеална става (подагра). Уратните кристали могат да се отлагат в тъканите и ставите и образуват видими възли (тофи), което в крайна сметка води до деформация и ограничена подвижност. Съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане намлява метаболитен синдром са често срещани и подагра може да бъде свързано със сериозни усложнения като сърдечно-съдови заболявания. Други възможни последствия включват бъбрек камъни, бъбречни заболявания и увреждане на ставите. Нелекуваната подагра може постепенно да се влоши с течение на времето и да засегне множество стави.
Причини
Причината за заболяването е повишена пикочна киселина концентрация в кръв (хиперурикемия,> 6.5-7.0 mg / dl серум), което води до кристализация на натрий уратни кристали, водещи до възпалителни реакции. Въпреки това, безсимптомно хиперурикемия е често срещано явление и не трябва да се отъждествява с подагра, тъй като всъщност води до заболяването само при малка част от пациентите. Хиперурикемия е резултат от повишено образуване или намалена екскреция на пикочна киселина от бъбрек. Нарушаването на екскрецията е от много по-голямо значение. Пикочната киселина е продукт на разграждането на пурините в организма (аденозин, гуанозин), които също присъстват в някои храни, напр. месо, карантия като черен дроб, морски дарове, сардини и гъби. Повечето бозайници превръщат пикочната киселина с уриказа в вода-разтворим алантоин, който лесно се елиминира чрез бъбреците. При хората този ензим отсъства, тъй като съответният ген е инактивиран.
Рискови фактори
Възможните рискови фактори включват:
- Някои лекарства, например диуретици, ниски дози ацетилсалицилова киселина, циклоспорин
- A диета с високо съдържание на пурини (месо), алкохол (особено бира, алкохол), фруктоза.
- Заболяване на бъбреците
- Дехидрация
- Семейна тежест
- Мъжкият пол
При жените рискът се увеличава само след менопауза. Известно е, че пациентите с метаболитен синдром (затлъстяване, дислипидемия, високо кръвно налягане, Високо кръвна захар) са по-склонни да страдат от подагра.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на клиничното представяне, определяне на пикочна киселина в серума, образни техники и откриване на уратни кристали в синовиалната течност. Възможните диференциални диагнози включват псевдоподагра, целулит, остеоартрит, Лаймска болест (Лайм артрит), псориатичен артрит и други артритиди, инфекциозни заболявания и бурсит. Според литературата често заболяването се диагностицира погрешно.
Нефармакологично лечение
- Отнасяйте затлъстяване и други рискови фактори. Теглото трябва да се намалява само бавно.
- Достатъчно течност за приемане
- Ограничете консумацията на пурин
- Избягвайте алкохола и особено бирата (високо съдържание на пурини) и алкохол, възможна е чаша вино
- Избягвайте фруктоза-богати напитки, като газирани напитки.
- Физическо упражнение
- Адекватен прием на млечни продукти и витамин С. кафе също е защитен.
При атаката се препоръчва прилагането на хладни компреси за охлаждане и облекчаване болка. Острите симптоми обикновено преминават в рамките на 5-10 дни, дори без лечение.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия трябва да започне възможно най-скоро по време на остър стадий атака на подагра. Целта е да се премахнат тежките болка бързо и надеждно. Нестероидни противовъзпалителни средства наркотици , като индометацин, ибупрофен, диклофенак или напроксен са аналгетични и противовъзпалителни. Те обикновено се приемат през устата, но могат да се прилагат и локално. Ацетилсалицилова киселина не се препоръчва, защото може да повиши нивата на пикочна киселина. СОХ-2 инхибитори като еторикоксиб също са одобрени за това показание. глюкокортикоиди , като преднизолон or преднизон се прилагат през устата; метилпреднизолон може да се инжектира и директно в засегнатите стави колхицин (Colchicum-Dispert, Германия) е подходящ за лечение и профилактика. Когато се използват обаче, трябва внимателно да се спазват предпазните мерки поради тесния терапевтичен диапазон и риска от интоксикация вижте под колхицин Опиатите са изключително обезболяващи и могат да се използват допълнително при силна болка.
Превенция на наркотици
За предотвратяване на повтарящи се пристъпи на подагра и отстраняване на отлаганията, урикостатичното лекарство алопуринол (Zyloric, генерици) се счита за лекарството по избор. Действието му се основава на инхибирането на ксантиноксидазата, което причинява намаляване на нивото на пикочната киселина в кръв. Неблагоприятни ефекти include гадене, повръщанеи рядко тежки реакции на свръхчувствителност. Лечението трябва да започне само след като атаката е напълно разрешена, в противен случай атаката може да се влоши вж алопуринол Алтернатива е фебуксостат (Adenuric), инхибитор на ксантин оксидаза без пуринова структура виж под febuxostat Урикозурикът пробенецид (Сантурил), който насърчава бъбречната екскреция на пикочна киселина, по-рядко се използва на практика. Бензбромарон (Desuric), също урикозурик, вече не се предлага в много страни поради неговата черен дроб токсичност. Сулфинпиразон (Anturan) също не е налице в много страни от известно време вж пробенецид лосартан може да се използва едновременно хипертония защото има и свойството да стимулира отделянето на пикочна киселина. Пеглотиказа е рекомбинантна уриказа, одобрена за лечение на тежка подагра. Ензимът катализира образуването на алантоин от пикочна киселина (виж по-горе). расбуриказа (Fasturtec) е одобрен в много страни, но не е показан за подагра. Инхибитори на URAT1: лесинурад (Zurampic) е селективен инхибитор на URAT1. Той инхибира реабсорбцията на пикочна киселина в бъбрек, насърчаване на отделянето му с урината. Лесинурад се комбинира с алопуринол.
