Отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)

Цистектомия (синоними: уринарна мехур отстраняване; пълно отстраняване на пикочния мехур) е хирургичното отстраняване на пълния пикочен мехур. Разграничават се следните форми на цистектомия:

  • Проста цистектомия - само пикочните мехур се премахва.
    • Показание: доброкачествено (доброкачествено) заболяване.
    • Предимства: Запазване на континенцията (способност да задържа уринирането за определен период от време или доброволно да задейства процеса на екскреция) и потентността при мъжете; при мъжете се запазват семенните везикули (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) и простатата (цистопростатектомия); при жените са запазени матката (матка; хистеректомия) и придатъците (маточните тръби и яйчниците; овариектомия)
  • Радикална цистектомия - отстраняване на урината мехур и таза лимфа възли (тазова лимфаденектомия).
    • Показание: злокачествени (злокачествени) заболявания.
    • лимфа дисекция на възел (премахване на лимфни възли) се простира до лимфните възли в обтурационната ямка (областта в малкия таз на тялото) и vasa iliaca externa до кръстовището на вътрешната илиачна кост артерия. По желание процедурата може да бъде разширена до нивото на аортната бифуркация.
    • Допълнително премахнати са:
      • При мъжете семенните везикули (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) и простата (цистопростатектомия).
      • При жените, като се вземе предвид възрастта, матка (матка; хистеректомия) и придатъци (маточните тръби и яйчниците; оваректомия) и, ако е необходимо, предната вагинална стена.

Показания (области на приложение)

  • Доброкачествени (доброкачествени) заболявания:
    • Дисфункция на пикочния мехур, като свиване на пикочния мехур (нефроцироза).
    • Интерстициален цистит (IC; хроничен абактериален цистит / възпаление на пикочния мехур).
  • Злокачествени (злокачествени) заболявания:
    • Карцином на пикочния мехур (рак на пикочния мехур) - по-дълбоки инфилтриращи тумори (T2-T4, NXM0), без отдалечени метастази (дъщерен тумор, който не се намира близо до първичния тумор и е регионален лимфа възел система).
    • Рецидивиращ (повтарящ се) повърхностен карцином на пикочния мехур.

Противопоказания

  • Нарушения на кръвосъсирването

Преди операция

  • Преди операцията пациентът трябва да бъде информиран или обучен подробно за процедурата и всички рискове или странични ефекти и трябва да даде писмено съгласие.
  • Прекратяване на антикоагуланти (антикоагуланти) - Прекратяване на антикоагуланти като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от повторно кървене, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат кръв система за съсирване и са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.
  • A инфекция на пикочните пътища трябва да бъдат изключени.
  • Ако е необходимо, консултация със стома (поради туристическо отклонение).
  • Ако цистектомията се извършва в контекста на туморно заболяване, може да се окаже, че съседните органи вече са инфилтрирани. В този случай засегнатата част или целият орган ще бъдат отстранени по време на цистектомията. Пациентът трябва да бъде информиран предварително за тази възможност и да даде съгласието си за резекцията (хирургично отстраняване).

Хирургичните процедури

Цистектомията може да се извърши чрез отворена операция (целият корем е отворен; злато стандарт) или от лапароскопия (минимално инвазивен). В лапароскопия, хирургически инструменти се вкарват в корема чрез малки разрези. Чрез премахване на пикочния мехур трябва да се създаде ново отклоняване на урина. На разположение са следните методи за запазване на континента:

  • Континентално отклоняване на урина - отклоняване на урина през резервоар; доброволното уриниране се запазва.
    • Усложнения: Абсорбционни нарушения (нарушена абсорбция на макро- и микроелементи) поради нарушена чревна функция → хронична диария (диария), остеопороза (костна загуба), киселинно-алкален дисбаланс
      • Необелдер
        • Предпоставка: уретрата (уретрата) и уретралният сфинктер остават непокътнати
        • Подмяна на пикочния мехур, направена от парче тънко черво поставени на същото място на оригиналния пикочен мехур и пришити към пикочен канал.
        • Предимство: Пациентът може да позволи вода естествено (по-високо качество на живот).
        • Усложнения: Уринарна инконтиненция, нощна уринарна инконтиненция.
      • Торбичка пикочен мехур
        • - пикочен канал (уретрата) също трябва да се отстрани.
        • За образуване на резервоара се използва парче тънко или дебело черво. Това се изхвърля през кожа (в повечето случаи в областта на пъпа). 4-6 пъти на ден, катетърът трябва да се изпразни от пациента.
        • Усложнения: трудно изпразване на резервоара поради стеснения в отвора.
      • Уретеросигмоидеостомия (уретеро-чревна импакция / HDI).
        • Резервоарът се намира в ректум (ректално). Уретерите са зашити в сигмоида (връзка между двоеточие намлява ректум). Урината се задържа от сфинктера ани (анален сфинктер). Изпражненията и урината се изпразват заедно.
        • Усложнения: Намаляване на континенцията поради свързано с възрастта намаляване на сила на аналния сфинктер; повишен риск от злокачествени промени в областта, където са имплантирани уретерите (уретерите).
        • Вече рядко се използва метод.

Кой метод е избран зависи от индивидуалната ситуация на пациента - пол, възраст, физическо състояние. По същия начин, психологически състояние трябва също да се вземат предвид. Ако отклоняването на урината на континент не е възможно, са налични следните методи:

  • Инконтинентално отклоняване на урина - урината се източва чрез специални системи за събиране; няма заместващ пикочен мехур
    • Тръбопровод
      • - уретера намлява кожа са свързани с парче черва (тънко или дебело черво) (стома / изкуствен изход). Урината се прекарва директно в адхезивна торбичка, прикрепена към кожа (обикновено дясна долна част на корема).
      • Предимство: Особено подходящ за пациенти в напреднала възраст (най-проста форма на отклоняване на урина).
      • Усложнения: Стеноза (стесняване) в областта на връзката на уретера (уретер) и кожата; некроза (смърт на тъкан) в областта на канала; увреждания на снабдяването с лепилна торбичка, напр кожни промени.
    • Бъбречна фистула
      • Връзка на бъбрек с катетър, прикрепен към кожата.
    • Уретеродермален фистула (уретерокутанна фистула; синоним: уретерокутанеостомия).
      • Зашиване на един или и два уретера (уретери) директно в кожата (дерма).
      • Много рядко използван метод.

Допълнителни бележки

  • Периоперативната смъртност (смъртност по време на операция) и заболеваемост (честота на заболяванията) са <5%.
  • Лапароскопски („от лапароскопия“) Радикалната цистектомия е еквивалентна на отворена хирургия по отношение на преживяемост без рецидиви, рак-специфично оцеляване и цялостно оцеляване.
  • Алтернативи на цистектомия за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур:
    • „Радикална“ трансуретрална резекция ± химиотерапия; метотрексат намлява цисплатин позволяват подход за запазване на пикочния мехур при 60% от пациентите.
    • Частична резекция на пикочния мехур, лъчетерапия ± химиотерапия [изисква се внимателно проследяване! ] Ако се появи рецидив, показанието за спасяване на цистектомия трябва да бъде щедро
  • Пациенти с повърхностни високорискови тумори (pTa, pTis, pT1, всеки с индикация за цистектомия) и T2 тумори са подложени на трансуретрална резекция (TUR; туморът се отстранява чрез пикочен канал)) с цел R0 TUR) и радиотерапия (радиация притежава); в случай на остатъчен или рецидивиращ тумор (рецидив на тумора), спасителна цистектомия (цистектомия като палиативна мярка след предишен неуспех, лечебно предназначена радиотерапия) впоследствие е извършено. Резултати: 83% от пациентите (290 от 369) са имали пълна ремисия на тумора при контролен TUR 6 седмици след това радиотерапия. Честотата на CR (пълен отговор) е била 68% само след лъчетерапия, 86% след радиохимиотерапия и 87% след радиохимиотерапия плюс хипертермия (топлина притежава).

Цистектомията се извършва под общо анестезия.

Възможни усложнения

  • Кървене
  • Увреждане на съседни органи
  • Увреждане на нервите или съдовете
  • Увреждане на кожата и тъканите
  • Нарушения на зарастване на рани и инфекции на рани
  • Недостатъчност на шева
  • Инцизионна херния (херния на белег)
  • Хематоми (синини)
  • Ако има нараняване на червата по време на операция: перитонит (възпаление на перитоний), чревни фистула, илеус (чревна парализа / обструкция).
  • Ако лимфните съдове са били отстранени по време на цистектомия: Натрупване на лимфна течност
  • тромбоза (образуване на кръв съсиреци), белодробни емболия (оклузия на белодробна артерия от тромб (кръв съсирек)).
  • Повреда при съхранение
  • Дами:
    • Диспареуния (болка по време на полов акт).
    • Стерилитет (безплодие)
    • Climacterium praecox (преждевременно менопауза; преждевременна менопауза).
  • Мъже:
    • Еректилна дисфункция (често)
    • Стерилност (безплодие) след радикална цистектомия; ако е желано раждане, трябва да се създаде депо за сперма (криоконсервация на спермата) преди процедурата
  • Усложнения при уринарни отклонения
    • Стеноза (стесняване) и стриктура (свиване на белези), особено когато уретера (уретера) и уретрата (уретрата) са свързани с кожата или частите на червата; повишен риск от задържане на урина