Уретер

Синоними

Медицински: Уретер

• Пикочните пътища
• Уринганг
• Бъбрек
• Мехур

Анатомия

Уретера свързва бъбречен таз (Pelvis renalis), който събира урина от бъбрек като фуния, с мехур. Уретера е приблизително 30-35 cm дълга тръба, състояща се от фини мускули с диаметър около 7 mm. Протича зад коремната кухина (корема) по вътрешните мускули на гърба надолу до таза, където достига до мехур отзад.

Десният уретер е малко по-къс, защото десният бъбрек е малко по-ниска поради разширяването на черен дроб. Уретера се отваря в мехур под ъгъл, който е благоприятен за затварянето на уретера, тъй като той се компресира от силните мускули на пикочния мехур, така че, например, когато лежи, никаква урина не може да изтече обратно в уретера. В допълнение към това свиване в края на уретера, по пътя към пикочния мехур се появяват още две.

Преходът от бъбречен таз към уретера показва стесняване, а изчистването на уретера също е намалено от голямото кръв съдове в таза, когато уретера навлиза в таза. Тези три стеснения могат да играят важна роля, ако има камъни (бъбрек камъни) в уретера, които след това могат да заседнат (виж по-долу). В таза уретера е в непосредствена близост до маточна шийка (цервикс на матката) при жените и семенния канал (ductus deferens) при мъжете.

функция

В допълнение към функцията си на връзка между бъбреците и пикочния мехур, уретера има и важна задача за транспортиране на урината. Когато лежите, гравитацията противодейства на потока урина. Уретера може постепенно да напрегне мускулите си, така че урината да достигне пикочния мехур срещу наклона, точно както на конвейер.

Това напрежение се нарича перисталтична вълна. Протича 1-4 пъти в минута над уретера. Принципът е подобен на този на хранопровода, който също транспортира храна до стомах когато стои на своя глава.

Мъжете и жените са еднакво засегнати от камъни в бъбреците. Рискът от развитие на камък в бъбреците се увеличава с възрастта. Стресът може да има неблагоприятен ефект върху появата на уринарния камък камъни в бъбреците.

Климатът също може да окаже влияние върху развитието на камъни в бъбреците. Колкото повече вода се губи чрез изпотяване, толкова по-концентрирана е урината. Ако урината е прекалено концентрирана или някои вещества присъстват в изобилие, вероятно поради неправилно хранене или някои вродени нарушения при разграждането на отпадъчните продукти от тялото, вероятността от образуване на пикочни камъни се увеличава значително, тъй като тези вещества вече не могат да се разтварят в урина и утайка като кристали.

Така наречената стойност на pH, т.е. киселинността на урината, играе важна роля в този процес. В зависимост от това колко киселина присъства, някои камъни се развиват по-лесно. Възпаление в пикочните пътища или ако урината е нарушена, например от вродени малформации, също може да насърчи образуването на пикочни камъни.

Обикновено тялото произвежда вещества, които инхибират образуването на камъни. Ако има твърде малко от тях, пикочните камъни могат да се образуват по-лесно. Различните камъни могат да бъдат разграничени въз основа на техния състав и произход.

От една страна, пикочните камъни могат да се развият в бъбречен таз (Pelvis renalis), закотвен към стената. Те се наричат ​​чашковидни камъни или неподвижни камъни. Те могат да се разхлабят и да бъдат измити в пикочните пътища, т.е. в уретера.

От друга страна, пикочната киселина и цистиновите камъни се образуват свободно в урината, просто защото концентрацията на тези вещества е твърде висока или защото рН стойността на урината се е променила. Те могат да се образуват навсякъде в пикочните пътища. Повечето камъни (70%) се състоят от калций оксалат, ако в урината има твърде много калций или оксалат или ако има твърде малко вещества, които инхибират образуването на камъни.

Камъните с пикочна киселина (10-15%) се образуват при натрупване на пурин. Пуринът е продукт на разграждането например на ДНК, която поглъщаме в големи количества, когато ядем месо. Когато разстройството е нарушено, вероятно поради вроден дефект или когато бъбрекът е повреден или претоварен поради прекомерен прием на месо и алкохол, тези камъни се образуват.

калций намлява магнезий фосфатните камъни (5-10%) са така наречените инфекциозни камъни, които се образуват при бактерии променят стойността на pH на урината чрез техните отпадъчни продукти по време на възпаление. Цистиновите камъни са редки (1-2%) и се състоят главно от протеиновия компонент цистин. Обикновено се образуват поради наследствен ензимен дефицит. Ксантиновите камъни и други камъни съставляват по-малко от 0.5% от всички камъни в бъбреците.

Хората с пикочни камъни осъзнават камъните главно, когато са в уретера и причиняват болка поради разтягане на стената на уретера. Тези болки обикновено са колики (т.е. те идват и си отиват под формата на вълни) с вълнообразно разпространение във фланговете, пикочния мехур или дори скротума (скротум) при мъжете или умилкване майора (големи срамни устни) при жените. В допълнение, невероятно позиви за уриниране може да възникне поради евентуално претоварена урина.

Ако задържане на урина продължава, това може да доведе до възпаление или кръв отравяне с уринарни вещества, които не могат да се отделят (уросепсис). Камъни на уретера (камъни в уретера) могат да бъдат открити главно чрез образни процедури като ултразвук или изследвания на контрастно вещество (интравенозна урограма). В ултразвук, могат да бъдат открити камъни по-големи от 2 мм.

Но изследване на урина може също така да предостави индикация в присъствието на кръв или малки кристали от пикочен камък. В зависимост от откритите кристали и стойността на рН също могат да се направят изводи за причината. A кръвен тест може също така да разкрие дали така наречените пикочни вещества като креатинин присъстват в големи количества.

Тъй като 70-80% от камъните се отделят спонтанно, тъй като се задвижват от перисталтичната вълна на уретера, описана по-горе, обикновено е възможно да се лекуват със спазмолитично средство като Buscopan® и обезболяващи. Камъните с пикочна киселина, които понякога се образуват поради съдържанието на киселина, могат да бъдат лекувани с алкализиращи лекарства, които неутрализират малко урината и по този начин разтварят камъните, например Uralyt U (солта на лимонената киселина). Ако камъните не могат да бъдат лекувани с лекарства, може да се прибегне до така наречените ендоурологични мерки, които се характеризират с преминаване на специален катетър през уретера покрай камъка и източване на урината.

Камъкът обикновено се изтласква обратно в бъбречното легенче, където е по-лесно да се разбие (виж по-долу). Камъните могат да се разбиват отвън чрез специална техника, като се използват определени радиовълни или електромагнитни вълни, без да се налага да се намесва директно в тялото (екстракорпорално шок вълнова литотрипсия). Не обща анестезия е необходимо и малките остатъци могат лесно да се отделят през уретера и пикочния мехур.

В случай на много упорити или големи камъни, трябва да се направи допълнителен инвазивен достъп до камъка през кожата (перкутанна нефролитолапаксия). Тъй като камъните в уретера (камъните в уретера) са особено трудни за локализиране, те обикновено се лекуват ендоскопски под анестезия. Това означава, че тръба, снабдена с камера, се вкарва през пикочен канал (уретрата) и пикочния мехур (vesica urinaria) в уретера и камъкът след това може да бъде точно отстранен с помощта на изображението.

Можете да предотвратите образуването на пикочни камъни, ако коригирате вашите диета съответно спортувайте много и пийте много течности. Можете също така да вземете магнезий и цитрат, за да инхибира образуването на камъни. В случай на инфекциозни камъни, L-метионин, протеинов компонент, често се добавя за подкисляване на урината.

Уретера може да бъде засегнат като част от възпаление на пикочните пътища, причинено от нарастването на бактерии през пикочен канал в пикочния мехур. Развитието може да бъде подпомогнато от пикочните камъни. Лечението се провежда с антибиотици като тиметоприм и сулфаметоксазол (напр

CotrimCotrim forte) или амоксилин, цефалоспрорини или инхибитори на гиразата (напр. Ciprobay или Tavanic). Както при пикочния мехур, клетъчният слой, покриващ уретера, може да се дегенерира. В уретера това се случва много по-рядко.

Подозрението може да бъде потвърдено чрез ендоскопски и тъканни (хистологични) изследвания. След това част от бъбрека и уретера с части от пикочния мехур се отстраняват хирургически. В зависимост от вида на рак, химиотерапия може също да се посочи.

Обикновено не се използва лъчева терапия. Въпреки това, всяка форма на терапия е съобразена с индивидуалната ситуация на пациента.