Синдром на раздразнените черва: лекарствена терапия

Цел на терапията

  • Подобряване на симптоматиката на IBS

Препоръки за терапия

Подобряването на симптомите на IBS се прави най-добре с консултиране на пациента и промяна в диета включително прием на пробиотици (съгласно насока S3: ниво на доказателство A, сила от препоръка ↑, силен консенсус). Лекарство притежава трябва да е ориентиран към симптомите и да се използва само за кратко. Опит за наркотик притежава без отговор трябва да се преустанови след не повече от (!) 3 месеца. Трябва да се спазват следните принципи:

  • Терапия се основава на преобладаващите симптоми.
  • Диария (диария):
    • Трициклично антидепресанти използва се за лечение на симптоми на IBS (диария, болка) трябва да се използва под обичайното доза за антидепресант ефект. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑↑↑, силен консенсус]
    • За диария, лоперамид, диетични фибри, холестирамин, пробиотици (диетични добавки съдържащи пробиотични култури), фитотерапевтици или, в единични случаи, 5-НТ3 антагонист.
    • Лечение на диария с пробиотици (диетични добавки с пробиотични култури), може да се извърши. [Ниво на доказателство A, сила от препоръка ↑, силен консенсус.]
    • Разтворимите фибри могат да се използват за лечение на диария при IBS с доминираща диария. [Степен на препоръка 0, силен консенсус]
    • Лечение на диария с антибиотици трябва да се избягва по-скоро. [Ниво на доказателство C, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
    • Пробиотиците могат да бъдат изпробвани при деца, особено в случаи на посттентеритен генезис на IBS или преобладаваща диария. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус]
  • Запек (запек):
    • Трициклично антидепресанти не трябва да се предписва за запек-тип IBS („тип запек“). [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓↓, консенсус]
    • Инхибиторите на обратното поемане на серотонин (SSRIs) могат да се използват за обтурация на IBS, особено при наличие на болка отпред и / или психологическа съпътстваща болест [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус]
    • Макроголен тип осмотичен лаксативи може да се даде за IBS-O. [Степен на препоръка А, силен консенсус]
    • Диетични фибри под формата на вода-разтворими желиращи агенти като псилиум люспи (псилиум; 2-6 пъти дневно по 1 лъжичка или 1 саше; всяка със 150 ml вода; осигурете адекватна хидратация) трябва да се опита в RDS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • За запек, осмотично и стимулант лаксативи (лаксативи), лубипростон, пробиотици (диетични добавки съдържащи пробиотични култури), спазмолитици (спазмолитично наркотици), или могат да се използват фитотерапевтици (смес STW-5). Изпитание на прукалоприд (серотонин рецепторен агонист) може да се направи в огнеупорни случаи.
    • Спазмолитици може да се използва и за лечение на пациенти с IBS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • Пробиотиците могат да бъдат изпробвани при пациенти с IBS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръка ↑, силен консенсус] Вместо трициклично антидепресанти, серотонин трябва да се използват инхибитори на обратното поемане (SSRIs), когато са показани. Други психоактивни вещества не трябва да се използват.
    • Неабсорбируем антибиотици (напр. рифаксимин, неомицин) не трябва да се прилага при пациенти с RDS-O. [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓, консенсус]
  • Болка в корема:
    • Лечение на болка с периферни аналгетици / болкоуспокояващи (ацетилсалицилова киселина (ASA), ацетаминофен, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици), метамизол) не трябва да се извършва.
    • Терапия за болка с спазмолитици (спазмолитично наркотици) би трябвало. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • Трициклични антидепресанти може да се използва за лечение на болка при възрастни. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • Може да се извърши лечение на болка с разтворими фибри. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • SSRI могат да се използват за лечение на болка при възрастни. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • За лечение на болка могат да се прилагат 5-НТ3 антагонисти (напр. Алосетрон) в отделни случаи. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, консенсус]
    • Може да се извърши лечение на болка с пробиотици (хранителни добавки, съдържащи пробиотични култури) [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • При болка, спазмолитици, трициклични антидепресанти, Могат да се използват SSRI, фибри или пробиотици. Също така могат да се използват фитотерапевтици. Не трябва да се използват аналгетици.
    • Терапия на болката с антибиотици по-скоро не трябва да се извършва. [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓, консенсус]
  • Метеоризъм / подуване на корема / метеоризъм:
    • SSRIs по-скоро не трябва да се използват за лечение метеоризъм/ метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръка ↓, консенсус.]
    • Ефективна медикаментозна терапия за запек или диария при IBS пациент може също да подобри симптомите от подуване на корема/ раздуване на корема (разширяване или свръхразтягане) / метеоризъм /метеоризъм („Ветрове“) домейн на симптомите. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
    • Терапия с пробиотици (хранителни добавки съдържащи пробиотични култури), може да доведе до подобряване на метеоризъм/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, силен консенсус.]
    • холинергетици/ парасимпатиковите миметици не трябва да се предписват за лечение на метеоризъм / подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство A, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
    • Терапия с неабсорбиращ се антибиотик рифаксимин може да се опита в огнеупорни случаи за лечение на подуване на корема/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, консенсус]
    • Терапия на подуване на корема/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм с ензими на панкреаса не трябва да се опитва в IBS. [Ниво на доказателство D, сила на препоръка ↓↓↓, силен консенсус]
    • Не трябва да се прилагат аналгетици за лечение на подуване на корема / подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
  • Антидепресанти (лекарства, използвани за лечение депресия) може да се предписва при психична съпътстваща болест / съпътстваща заболеваемост (депресия, тревожни разстройства). [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Общи бележки

  • Пребиотици: Не може да се направи препоръка в това отношение за лечение на синдром на дразнимото черво.
  • Пробиотици: Могат да се използват избрани пробиотици: Избор на щам според симптоматиката (съгласно насоките S3).
  • Фитотерапевтиците могат да бъдат изпробвани

Други агенти.

Има доказателства, че локалният антибиотик рифаксимин (продължителност: 2-3 пъти дневно, 1-2 седмици, 1-2 tbl à 200 mg; терапията може да се повтаря на цикли, ако е необходимо) може да намали симптомите (образуване на газове и дискомфорт в корема) на IBS без запек. Забележка: Трябва да се използва само ако има потвърден бактериален свръхрастеж в тънките черва (синдром на свръхрастеж на бактерии; дисбиоза) и други терапевтични мерки са били неуспешни!

Средства, които не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва

Следните средства не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва с диария:

  • Антибиотици
  • Алое вера
  • Рацекадотрил
  • TCM билкова терапия

Следните средства не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва със запек:

  • Домперидон
  • Неусвоими антибиотици

Следните средства не трябва да се използват при IBS с болка:

  • Алое вера
  • Аналгетици (парацетамол, НСПВС, метамизол)
  • Амитриптилин не трябва да се използва при деца / юноши
  • Антибиотици
  • Опиоидни аналгетици
  • Μ-Опиоидни агонисти
  • Прегабалин / Габапентин
  • Панкреатични ензими

Следните средства не трябва да се използват при IBS с подуване / подуване на корема / метеоризъм:

  • Аналгетици / болкоуспокояващи (ацетаминофен, НСПВС, метамизол).
  • Антихистамини
  • Холинергици / парасимпатомиметици
  • Разпенващи вещества (симетикон, диметикон).

Фитотерапевтици

Положително повлияват червата при синдром на раздразнените черва:

  • Мента (ментово масло) - ефективно за лечение на особено симптоми на IBS „болка“ и „метеоризъм“.
  • анасон
  • копър
  • Лайка
  • Семена от кер - като горещи подложки от ким.
  • куркума
  • Мелиса
  • Ленто цвете

Активни съставки, използвани в комбинация за синдром на дразнимото черво include мента масло и кимион масло.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Типичен представител на пробиотиците са лактобацили, Това са млечна киселина бактерии които могат да се разпаднат захар да се млечна киселина. Те се срещат естествено в червата на човека. Пациенти, страдащи от синдром на дразнимото черво (IBS) се възползват от приема лактобацили. Те изместват газообразуващите бактерии. Предписването на пробиотици има ниво на доказателство А със силен консенсус!