Цел на терапията
- Подобряване на симптоматиката на IBS
Препоръки за терапия
Подобряването на симптомите на IBS се прави най-добре с консултиране на пациента и промяна в диета включително прием на пробиотици (съгласно насока S3: ниво на доказателство A, сила от препоръка ↑, силен консенсус). Лекарство притежава трябва да е ориентиран към симптомите и да се използва само за кратко. Опит за наркотик притежава без отговор трябва да се преустанови след не повече от (!) 3 месеца. Трябва да се спазват следните принципи:
- Терапия се основава на преобладаващите симптоми.
- Диария (диария):
- Трициклично антидепресанти използва се за лечение на симптоми на IBS (диария, болка) трябва да се използва под обичайното доза за антидепресант ефект. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑↑↑, силен консенсус]
- За диария, лоперамид, диетични фибри, холестирамин, пробиотици (диетични добавки съдържащи пробиотични култури), фитотерапевтици или, в единични случаи, 5-НТ3 антагонист.
- Лечение на диария с пробиотици (диетични добавки с пробиотични култури), може да се извърши. [Ниво на доказателство A, сила от препоръка ↑, силен консенсус.]
- Разтворимите фибри могат да се използват за лечение на диария при IBS с доминираща диария. [Степен на препоръка 0, силен консенсус]
- Лечение на диария с антибиотици трябва да се избягва по-скоро. [Ниво на доказателство C, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
- Пробиотиците могат да бъдат изпробвани при деца, особено в случаи на посттентеритен генезис на IBS или преобладаваща диария. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус]
- Запек (запек):
- Трициклично антидепресанти не трябва да се предписва за запек-тип IBS („тип запек“). [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓↓, консенсус]
- Инхибиторите на обратното поемане на серотонин (SSRIs) могат да се използват за обтурация на IBS, особено при наличие на болка отпред и / или психологическа съпътстваща болест [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус]
- Макроголен тип осмотичен лаксативи може да се даде за IBS-O. [Степен на препоръка А, силен консенсус]
- Диетични фибри под формата на вода-разтворими желиращи агенти като псилиум люспи (псилиум; 2-6 пъти дневно по 1 лъжичка или 1 саше; всяка със 150 ml вода; осигурете адекватна хидратация) трябва да се опита в RDS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- За запек, осмотично и стимулант лаксативи (лаксативи), лубипростон, пробиотици (диетични добавки съдържащи пробиотични култури), спазмолитици (спазмолитично наркотици), или могат да се използват фитотерапевтици (смес STW-5). Изпитание на прукалоприд (серотонин рецепторен агонист) може да се направи в огнеупорни случаи.
- Спазмолитици може да се използва и за лечение на пациенти с IBS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- Пробиотиците могат да бъдат изпробвани при пациенти с IBS-O. [Ниво на доказателство A, сила на препоръка ↑, силен консенсус] Вместо трициклично антидепресанти, серотонин трябва да се използват инхибитори на обратното поемане (SSRIs), когато са показани. Други психоактивни вещества не трябва да се използват.
- Неабсорбируем антибиотици (напр. рифаксимин, неомицин) не трябва да се прилага при пациенти с RDS-O. [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓, консенсус]
- Болка в корема:
- Лечение на болка с периферни аналгетици / болкоуспокояващи (ацетилсалицилова киселина (ASA), ацетаминофен, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици), метамизол) не трябва да се извършва.
- Терапия за болка с спазмолитици (спазмолитично наркотици) би трябвало. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- Трициклични антидепресанти може да се използва за лечение на болка при възрастни. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- Може да се извърши лечение на болка с разтворими фибри. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- SSRI могат да се използват за лечение на болка при възрастни. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- За лечение на болка могат да се прилагат 5-НТ3 антагонисти (напр. Алосетрон) в отделни случаи. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, консенсус]
- Може да се извърши лечение на болка с пробиотици (хранителни добавки, съдържащи пробиотични култури) [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- При болка, спазмолитици, трициклични антидепресанти, Могат да се използват SSRI, фибри или пробиотици. Също така могат да се използват фитотерапевтици. Не трябва да се използват аналгетици.
- Терапия на болката с антибиотици по-скоро не трябва да се извършва. [Ниво на доказателство А, сила на препоръка ↓, консенсус]
- Метеоризъм / подуване на корема / метеоризъм:
- SSRIs по-скоро не трябва да се използват за лечение метеоризъм/ метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръка ↓, консенсус.]
- Ефективна медикаментозна терапия за запек или диария при IBS пациент може също да подобри симптомите от подуване на корема/ раздуване на корема (разширяване или свръхразтягане) / метеоризъм /метеоризъм („Ветрове“) домейн на симптомите. [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- Терапия с пробиотици (хранителни добавки съдържащи пробиотични култури), може да доведе до подобряване на метеоризъм/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, силен консенсус.]
- холинергетици/ парасимпатиковите миметици не трябва да се предписват за лечение на метеоризъм / подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство A, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
- Терапия с неабсорбиращ се антибиотик рифаксимин може да се опита в огнеупорни случаи за лечение на подуване на корема/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство А, сила на препоръката ↑, консенсус]
- Терапия на подуване на корема/ подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм с ензими на панкреаса не трябва да се опитва в IBS. [Ниво на доказателство D, сила на препоръка ↓↓↓, силен консенсус]
- Не трябва да се прилагат аналгетици за лечение на подуване на корема / подуване на корема / метеоризъм / метеоризъм. [Ниво на доказателство B, сила на препоръка ↓, силен консенсус]
- Антидепресанти (лекарства, използвани за лечение депресия) може да се предписва при психична съпътстваща болест / съпътстваща заболеваемост (депресия, тревожни разстройства). [Ниво на доказателство A, сила на препоръката ↑, силен консенсус]
- Вижте също в „Друга терапия“.
Общи бележки
- Пребиотици: Не може да се направи препоръка в това отношение за лечение на синдром на дразнимото черво.
- Пробиотици: Могат да се използват избрани пробиотици: Избор на щам според симптоматиката (съгласно насоките S3).
- Фитотерапевтиците могат да бъдат изпробвани
Други агенти.
Има доказателства, че локалният антибиотик рифаксимин (продължителност: 2-3 пъти дневно, 1-2 седмици, 1-2 tbl à 200 mg; терапията може да се повтаря на цикли, ако е необходимо) може да намали симптомите (образуване на газове и дискомфорт в корема) на IBS без запек. Забележка: Трябва да се използва само ако има потвърден бактериален свръхрастеж в тънките черва (синдром на свръхрастеж на бактерии; дисбиоза) и други терапевтични мерки са били неуспешни!
Средства, които не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва
Следните средства не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва с диария:
- Антибиотици
- Алое вера
- Рацекадотрил
- TCM билкова терапия
Следните средства не трябва да се използват при синдром на раздразнените черва със запек:
- Домперидон
- Неусвоими антибиотици
Следните средства не трябва да се използват при IBS с болка:
- Алое вера
- Аналгетици (парацетамол, НСПВС, метамизол)
- Амитриптилин не трябва да се използва при деца / юноши
- Антибиотици
- Опиоидни аналгетици
- Μ-Опиоидни агонисти
- Прегабалин / Габапентин
- Панкреатични ензими
Следните средства не трябва да се използват при IBS с подуване / подуване на корема / метеоризъм:
- Аналгетици / болкоуспокояващи (ацетаминофен, НСПВС, метамизол).
- Антихистамини
- Холинергици / парасимпатомиметици
- Разпенващи вещества (симетикон, диметикон).
Фитотерапевтици
Положително повлияват червата при синдром на раздразнените черва:
- Мента (ментово масло) - ефективно за лечение на особено симптоми на IBS „болка“ и „метеоризъм“.
- анасон
- копър
- Лайка
- Семена от кер - като горещи подложки от ким.
- куркума
- Мелиса
- Ленто цвете
Активни съставки, използвани в комбинация за синдром на дразнимото черво include мента масло и кимион масло.
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (витамин D (калцифероли), пиридоксин (витамин В6)).
- Пробиотиците
Типичен представител на пробиотиците са лактобацили, Това са млечна киселина бактерии които могат да се разпаднат захар да се млечна киселина. Те се срещат естествено в червата на човека. Пациенти, страдащи от синдром на дразнимото черво (IBS) се възползват от приема лактобацили. Те изместват газообразуващите бактерии. Предписването на пробиотици има ниво на доказателство А със силен консенсус!