Терапевтична цел
Намаляване на образуването на андроген в яйчници и / или надбъбречна кора.
Препоръки за терапия
Препоръките за терапия се основават на желанията на пациента, както и на клиничните симптоми, които са на преден план:
- Искане за антиконцепция
- Кожа симптоматика (акне, алопеция, хирзутизъм).
- Инсулинова резистентност / метаболитен синдром
- Желание да имаш деца
- Регулиране на цикъла
Видът на притежава, локално или системно, зависи от тежестта на андрогенизация и ситуацията на пациента (пременопауза, със или без желание за деца или контрацепцияили постменопауза). Няма общообвързващи насоки за притежава. Диета и физическите упражнения трябва да бъдат в челните редици на терапевтичните мерки! Често самото намаляване на теглото вече води до нормализиране на цикъла и узряването на фоликулите (узряване на яйцеклетката); значителни подобрения във фоликулостимулиращия хормон (FSH), глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), общ тестостерон, андростендион, свободен андрогенен индекс и FG резултат (оценка на Ferriman-Gallwey за количествено определяне хирзутизъм/ повишена андроген-зависима косматост). Ако контрацепция е желателно, като начален препарат се препоръчва комбиниран хормонален контрацептив (естроген-прогестинова комбинация) с антиандрогенен прогестин Ако контрацепция е противопоказано или не е желано, антиандрогени , като спиронолактон or финастерид (противопоказано при бременност) може да се използва. Ако пациентът желае да има деца, те намаляват свободен тестостерон нива до появата на гравитация. Ако ефектът е недостатъчен, може да е необходима или полезна комбинация от няколко препарата, напр естрогени с антиандрогенен прогестоген и нестероиден блокер на андрогенните рецептори финастерид или алдостерон антагонист спиронолактон. Метформин (лекарство от бигуанид група) сега се счита за лекарство от първи избор при синдром на PCO и метаболитен синдром да се подобри инсулин резистентност (намалена ефективност на собствения инсулин на организма при скелетните мускули на целевите органи, мастната тъкан и черен дроб). Отслабването е средно около 6-10 кг за 6 месеца. Освен това, метформин води до понижаване на систолното кръв налягане, триглицериди, и се увеличава HDL холестерол. Забележка:
- Метформин in бременност увеличава телесното тегло на детето: в групата на метформин 26 деца (32 процента) са били с наднормено тегло или със затлъстяване на четиригодишна възраст в сравнение с 14 деца (18 процента) в плацебо група, според едно проучване.
- Употребата на метформин през 1-ви триместър (трети триместър на бременността) води до повишени рискове за неблагоприятни резултати от бременността само при наличие на съществуващ диабет:
- Когато са включени всички показания - в сравнение без излагане на метформин: увеличен процент на вродени малформации (5.1% срещу 2.1%) и спонтанни аборти и аборти (20.8% срещу 10.8%)
- С известни диабет мелитус - в сравнение с всички неизложени: увеличен процент на вродени малформации (7.8% срещу 1.7% (ns)) и спонтанни аборти и аборти (24.0% срещу 16.8% (ns))
В случаите на раждане на дете въз основа на становището на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG) и Германското дружество по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина (DGGEF):
- If затлъстяване присъства с инсулин резистентност, първата стъпка е умерена загуба на тегло. В изключителни случаи и с изразени инсулин резистентност, метформин може да се прилага едновременно за подобряване на чувствителността към инсулин.
- Ако загуба на тегло при пациенти с PCOS с затлъстяване не е достатъчно за постигане на овулаторни цикли, стимулирането се дава с кломифен.
- Ако пациентът покаже кломифен съпротива, стимулирането се извършва с FSH.
- If инсулинова резистентност присъства без затлъстяване, метформин се стартира директно.
- Ако няма инсулинова резистентност, се стимулира директно с кломифен.
- Метформин администрация при СПКЯ без инсулинова резистентност? Тъй като има първоначални доказателства за директни ефекти на метформин, метформин може да се дава алтернативно на всички пациенти с СПКЯ като опит и грешка.
- Въз основа на мета-анализите от Palomba и Tso, добавка метформин администрация трябва да се разглежда в контекста на изкуствено осеменяване терапии за намаляване на риска от СОХС.
При AGS със късно начало (адреногенитален синдром), глюкокортикоиди са лекарството от първи избор. Вижте също в „Още Терапия"
