Синдром на разбито сърце: Описание
Синдромът на разбитото сърце е внезапна дисфункция на лявата камера на сърцето, причинена от силен стрес. Класифицира се като първично придобито заболяване на сърдечния мускул (кардиомиопатия).
Следователно засяга само сърцето и не е вродено, а се появява в хода на живота. Други имена на заболяването са стресова кардиомиопатия и кардиомиопатия на Тако-Цубо или синдром на Тако-Цубо.
В повечето случаи синдромът на разбито сърце първоначално се бърка с инфаркт, тъй като причинява същите симптоми. За разлика от това обаче, засегнатото лице не страда от оклузия на коронарен съд. Въпреки че синдромът на разбитото сърце е по-малко животозастрашаващ от инфаркт, все пак могат да възникнат сериозни усложнения.
Кой е засегнат от синдрома на разбитото сърце?
Кардиомиопатията Тако-Цубо е описана за първи път през 1990-те години на миналия век и оттогава е изследвана само при малки групи пациенти. Следователно все още няма голямо количество данни, които да се използват за определяне на честотата на заболяването.
Изчислено е, че приблизително два процента от всички пациенти и до седем процента от жените, които са хоспитализирани със съмнение за миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента, имат синдром на счупено сърце.
Синдром на разбито сърце: Симптоми
Симптомите на синдрома на разбито сърце са неразличими от тези на инфаркт. Засегнатото лице страда от задух, усеща стягане в гърдите и понякога дори има силна болка там, която също се нарича анихилационна болка. Често кръвното налягане спада (хипотония), сърдечната дейност се ускорява (тахикардия), появяват се изпотяване, гадене и повръщане.
Поради функционалното ограничение на сърцето често се появяват и симптоми на сърдечна недостатъчност. Например кръвта се връща обратно в белите дробове и венозните съдове, защото сърцето вече не може да я изпомпва достатъчно в кръвообращението. Резултатът може да бъде натрупване на течност (оток) в белите дробове и краката. Тези симптоми често предизвикват страх от смъртта.
Усложнения
В случай на изразена помпена слабост на сърцето може да възникне и така нареченият кардиогенен шок. След това кръвното налягане пада толкова рязко, че тялото вече не се снабдява с достатъчно кислород. Без своевременно лечение това усложнение също често е фатално.
Около половината от пациентите със синдром на разбито сърце страдат от усложнения на сърдечно-съдовата система.
Синдром на разбито сърце: причини и рискови фактори
В по-голямата част от случаите синдромът на разбитото сърце е предшестван от голям емоционален стрес. Това може да бъде например раздяла или смърт на любим човек, което обяснява името на болестта. Травмиращи събития като природни бедствия или насилствени престъпления, както и ситуации, които заплашват съществуването на човек, като загуба на работа, също могат да причинят синдром на разбито сърце.
Последните изследвания показват също, че дори положителният стрес може да причини кардиомиопатия на Тако-Цубо. Съответно, радостни събития като сватба, рожден ден или печалба от лотарията също са възможни причини за тази форма на заболяване на сърдечния мускул, макар и много по-рядко от негативния стрес.
Все още не е напълно изяснен как точно емоционалният стрес води до дисфункция на сърдечния мускул и до физическите симптоми на инфаркт. Въпреки това, при много пациенти със синдром на разбито сърце в кръвта могат да се открият повишени концентрации на определени хормони на стреса.
Например така наречените катехоламини като адреналин и норадреналин се освобождават все повече от тялото. Изследователите подозират, че хормоните на стреса действат върху сърдечния мускул и водят до нарушения на кръвообращението и спазми там.
Женските полови хормони (естрогени) имат защитен ефект върху сърцето. Тъй като концентрацията им в кръвта намалява след менопаузата, това е възможно обяснение за факта, че предимно по-възрастните жени са засегнати от синдрома на разбитото сърце.
Синдром на разбито сърце: прегледи и диагностика
По-специално, първоначалните прегледи на синдрома на разбито сърце не се различават от тези на инфаркт. И в двата случая лекарят извършва цялостна диагностика възможно най-бързо, която му помага да открие или отхвърли инфаркт.
Синдромът на разбитото сърце показва много подобни резултати при прегледите, но има и съществени разлики:
ехокардиография
В края на сърдечния ритъм (систола) сърцето прилича на буркан с късо гърло. Тази форма напомня на японски капан за октопод, наречен "тако-цубо".
Освен това, в резултат на често възникващата сърдечна недостатъчност, ехокардиографията често може да открие натрупване на течност в белите дробове. Инфарктът може да се прояви по подобен начин и следователно не може да бъде изключен само въз основа на ехокардиография.
Електрокардиограма (ЕКГ)
И в ЕКГ прогресията на кривата при стресова кардиомиопатия наподобява инфаркт. А именно, настъпват промени в електрическата активност на сърцето, както е характерно за кислородна недостатъчност на сърдечния мускул. Тези промени обаче обикновено се появяват във всички криви (отвеждания) на ЕКГ, а не само за определена област на сърдечния мускул, както обикновено се случва при инфаркт.
Кръвни стойности
Както при инфаркт на миокарда, след няколко часа концентрациите на някои ензими като тропонин Т или креатинкиназа (CK-MB) се повишават в кръвта. Увеличенията обаче обикновено са по-малки, отколкото при инфаркт и не съвпадат с иначе отбелязаните резултати от сърдечен ултразвук и ЕКГ.
ангиография
Интервю с пациент
Когато разговаря с пациенти с остри сърдечни оплаквания, лекарят се интересува особено не само от симптомите, но и от това дали събитието е предшествано от ситуация на силен емоционален стрес. Ако това не е така, синдромът на разбито сърце е малко вероятен. Тук трябва да се внимава: защото стресът може да доведе и до истински инфаркт.
Синдром на разбито сърце: лечение
Понастоящем няма единна схема за лечение на кардиомиопатия Тако-Цубо. Тъй като могат да възникнат животозастрашаващи усложнения, особено в първите няколко часа, пациентите се наблюдават известно време в интензивно отделение.
Ефектът на хормоните на стреса и по-специално повишената активност на стимулиращата симпатикова нервна система може да бъде ограничен от някои лекарства като бета-блокери. Те намаляват сърдечния стрес. Сърдечните аритмии и всички симптоми на сърдечна недостатъчност също могат да бъдат лекувани с подходящи лекарства.
Синдром на разбито сърце: прогресия на заболяването и прогноза
От всички заболявания на сърдечния мускул кардиомиопатията Тако-Цубо има най-добра прогноза. Симптомите често отшумяват в рамките на първите няколко часа. Само рядко се получава трайно увреждане на сърцето. Въпреки това, ако пациентът е предразположен към заболяването, рискът от повторна поява на стресова кардиомиопатия е около десет процента.
