вадене на сливиците е отстраняването на небните сливици (на латински: tonsillae palatinae).
Показания (области на приложение)
- Повтарящи се (остри) възпаление на сливиците (ПЛЪХ).
- Перитонзиларна абсцес (PTA) - разпространение на възпаление в съединителната тъкан между сливиците (сливиците) и М. constrictor pharyngis с последващо абсцедиране (натрупване на гной).
- Силно увеличени небни сливици при деца.
- Множество антибиотични алергии, които правят невъзможната терапия на възпалението
- PFAPA синдром (PFAPA означава: периодичен треска, афтозен стоматит, фарингит, цервикален аденит) - рядко заболяване с типични, доста равномерно протичащи симптоми: фебрилни епизоди. обикновено се проявява преди петгодишна възраст; те започват много редовно на всеки 3-8 седмици с рязко покачване треска > 39 ° C, което спонтанно се оттегля след 3-6 дни.
- Тонзиларна хиперплазия (нефизиологично увеличение (хиперплазия) на небните или фарингеалните сливици) с обструктивна сънна апнея (дишане паузи по време на сън, причинени от запушване на дихателните пътища).
Индикация за тонзилотомия за рецидивиращ тонзилит при деца и юноши:
- Размер на сливиците по-голям от степен 1 на Brodsky (стесняване на диаметъра на орофарингеята с ≥ 25%); и
- Брой епизоди през предходната година (3-5 = възможен вариант, ≥ 6 = терапевтичен вариант).
Забележете:
- вадене на сливиците не трябва да се извършва при деца на възраст под 4-6 години, ако е възможно, за да не се повлияе развитието на имунната система.
- Тонзилотомията (частично отстраняване на сливиците) трябва да бъде предпочитана при деца на възраст под 6 години.
Забележка: Има второ твърдение за мнение за операции на небните и / или фарингеалните сливици (тонзилектомии, тонзилотомии).
Преди операция
вадене на сливиците се счита за стандартна процедура в отоларингологията, с относително малко усложнения. Не се допуска прием на храна или течност преди процедурата, тъй като операцията се извършва под обща процедура анестезия.
Хирургичната процедура
Предлагат се следните хирургични процедури:
- Тонзилотомия (ТТ) - хирургично отстраняване на небните сливици.
- Междинна сума („не е пълна“) / интракапсуларна („вътре в капсулата“) / частична („частична“) тонзилектомия (SIPT).
Операцията се извършва предимно при деца. За целта децата получават общ анестезия, при възрастни операцията може да се извърши и под локална анестезия.
След операцията
След като операцията приключи, пациентът трябва да избягва дразнещи или твърди храни, тъй като яденето им може да бъде придружено от тежки болка. Храните, които трябва да се избягват повече, включват домати, ябълково пюре, ананас и консервирани плодове. Въпреки това, въпреки тежките болка, редовното поглъщане на храна е абсолютно необходимо, за да може кората да се остърже и заздравяването да започне по-бързо.
Възможни усложнения
- Следоперативно кървене (около 5%) - особено в деня на операцията и на 6-7-мия ден след операцията, когато ешарът е навес; това усложнение е много често при около пет процента, така че внимавайте мониторинг е необходимо за деца, претърпели операция. Забележка: УНГ лекарите казват, въз основа на техния опит, че следоперативното кървене след тонзилектомия се случва за предпочитане през нощта.
- Пациентите, които са показали признаци и симптоми на инфекции през 2-те седмици преди операцията, са имали несъразмерно статистически високо значимо следоперативно кървене. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ако има предоперативни инфекции, отложете операцията; ако е необходимо, използвайте антибиотици по време на индукция на анестезия и следоперативно.
- Внимание. Повечето НСПВС (нестероидни противовъзпалителни наркотици; група противовъзпалителни болка лекарства) изглежда увеличават риска от следоперативно кървене, според преглед на Cochrane. Освен това, периоперативно администрация на системни стероиди (което намалява гадене намлява повръщане) при деца води до увеличаване на честотата на големи кръвоизливи след тонзилектомия.
- Следоперативният администрация of ибупрофен не е свързано с повишен риск от кървене при педиатрични пациенти; обаче, ако се появи следоперативно кървене, кръвоизливите са по-тежки (приблизително трикратно увеличена честота на големи кръвоизливи, изискващи трансфузия).
- Сравнение на ацетаминофен с ибупрофен (проучване на 700 деца, средна възраст 5 години): кръвоизливи, изискващи операция, засегнаха 2.9% от децата в ибупрофен група и 1.2% от децата в групата на ацетаминофен; неспособност да се докаже непълноценност на ибупрофен.
- Болка, особено излъчваща в ухото - съпътстваща тонзилектомия определено е болка, която сравнително често изисква аналгетично лечение администрация на аналгетици). Трябва обаче да се отбележи, че в никакъв случай не трябва ацетилсалицилова киселина (ASA) или подобен да се използва за облекчаване на болката при деца, тъй като съществува риск от синдром на Reye. Синдром на Рей е рядка клинична картина, която е свързана с развитието на a мастен черен дроб намлява мозък увреждане и настъпва предимно преди деветгодишна възраст.
- Загуба на апетит - особено децата не позволяват прием на храна след операция поради болка, за да може тя да дойде като съпътстваща дехидрация (липса на течност) и следоперативна загуба на тегло.
- Инфекции (вероятно също треска).
Други бележки
- Американско проучване на усложненията след тонзилектомия при възрастни установи 0.03% смъртност (смъртност) през първия месец след операцията, 1.2% степен на усложнения и 3.2% от случаите се наложи повторна операция (повторна процедура).
- Децата с наднормено тегло наддават на повече тегло след аденотонзилектомия (аденотомия + тонзилектомия / тонзилектомия; Т + А). Причините вероятно са децата, които са излекувани от обструктивна сънна апнея (OSA) чрез операция, са по-малко хиперактивни през деня, т.е. движат се по-малко и, в допълнение, тяхната нощна работа на дишане се намалява, което намалява консумацията на калории по време на сън.
- Орофарингеални амбулаторни хирургични процедури (орални и фарингеални), съчетани със септопластика (носната преграда хирургическа интервенция) не доведе до значителна разлика в честотата на непланирани реадмисии или повторно кървене, освен в случаите, когато тонзилектомията беше комбинирана със септопластика, тук имаше малък процент увеличение на кървенето.
- Докладът на Института за качество и ефективност в 3драве Care (IQWiG) удостоверява краткосрочните предимства на тонзилотомията (тонзилектомия) в сравнение с тонзилектомията: „В рамките на две седмици след процедурата имаше индикация или индикация за по-ниска вреда от тонзилотомия по отношение на болка и преглъщане и нарушения на съня . "
- Децата, които са имали тонзилотомия (палатинова тонзилектомия) или аденотомия (фарингеална тонзилектомия) преди 10-годишна възраст, са по-склонни да развият редица инфекции (2-3 пъти по-вероятно да развият респираторни заболявания) и алергични заболявания по-късно в живота. проучване на над 1,000. 000 участници от Дания потвърждават тази констатация: до 30-годишна възраст оперираните са развили трикратно повишен риск от заболяване на горните дихателни пътища (RR 2.72); Броят, необходим за увреждане (NNH), е 5, което означава, че са необходими само пет тонзилектомии, за да се развие допълнително заболяване.
