Следните симптоми и оплаквания могат да показват коронарна артериална болест (ИБС):
Ангина пекторис (AP; сандък стегнатост, сърце плътност).
- Внезапно настъпване на ретростернал („разположен зад гръдна кост") болка* (с кратка продължителност; виж по-долу), вляво> вдясно; обикновено излъчва в областта на лявото рамо-ръка или шия-Долна челюст регион, както и до горната част на корема, гърба; болка може да е скучно, притискане, спазми или пробиване Внимание! В някои случаи болката се локализира в други региони и излъчва в гръдния кош (сандък); понякога гръдният кош изобщо не е засегнат. Освен това са изпълнени следните характеристики:
- Задейства се от физически или психологически стрес* (спусъчен механизъм: вижте по-долу).
- Намалете в покой и / или в рамките на няколко минути след нанасяне на нитрати *.
- Чувство за стягане или унищожение
- Задух, задушаване
- Изпотяване
- Тревожност до страх от смъртта
Продължителността на AP е минути в контекста на спусъка и обикновено трае не повече от 20 минути. Механизмите за задействане могат да бъдат: физически и емоционални стрес, богато хранене, студИ др ..
* Забележка: Ако са изпълнени само две от тези три характеристики, това се нарича „нетипично ангина“. Ако се прилага само една или нито една от тези три точки, се говори за неангинални гръдни симптоми. Прави се разлика между стабилни ангина pectoris и нестабилна ангина пекторис (UA). Нестабилната ангина се характеризира с увеличаване на интензивността или продължителността на симптомите в сравнение с предишни пристъпи на ангина пекторис. В конюшня ангина пекторис, гръдната болка подобрява се в рамките на 1-2 минути след глицерин нитрат (GTN; нитрогицерин). За разлика от това, нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда (сърце атака) обикновено е нитроустойчив, т.е. не може да бъде повлиян от глицерин нитрат.
Остър коронарен синдром (ОКС)
Терминът остър коронарен синдром (ACS; остър коронарен синдром) се отнася до тези фази на заболяване на коронарната артерия (CAD), които са непосредствено животозастрашаващи. Те включват:
- Нестабилна ангина (UA) - нестабилна ангина е, когато симптомите са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишни пристъпи на ангина.
- Остър миокарден инфаркт (инфаркт):
- Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмент (NSTEMI).
- Миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI; инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмент).
- Внезапна сърдечна смърт (PHT)
Трудно е да се направи разлика между нестабилна стенокардия / NSTEMI и STEMI, тъй като преходите им са течни. нитроглицерин)! Продромни симптоми (симптоми на предшественици) за остър коронарен синдром (ACS) (средната възраст на участниците в изследването е 49 години).
- 85% от жените и 72% от мъжете съобщават за продромални симптоми по отношение на неспецифични оплаквания:
- необикновен умора (60% от жените, 42% от мъжете).
- Смущения в съня
- безпокойство
- Слабост или болка на ръката
- Гръдна болка (болка в гърдите; = водещ симптом на ОКС) се наблюдава само при 24% от пациентите и при двата пола преди ОКС.
Водещ симптом на ОКС
- Гръдна болка: остра поява на ретростернално усещане за натиск или тежест („камък върху сандък“); болка излъчва в лявата ръка шия или челюсти или до долната част на корема. Мъж: болка в гърдите (болка в гърдите) и изпотяване са по-чести при мъжете. болка между лопатките (се срещат два пъти по-често при пациенти от женски пол). Забележка: болката, излъчваща се в дясната ръка или в двете ръце, е възможна, но рядка. гръдна болка: периодично за няколко минути или постоянно.
Възможни съпътстващи симптоми
- Диспнея * (задух)
- Гадене * (гадене) / повръщане
- Палпитации (сърцебиене)
- Изпотяване
- Синкоп - кратка загуба на съзнание, причинена от намалена кръв поток към мозък, обикновено придружени от загуба на мускулен тонус.
* гадене и задухът е по-често при жените. Забележка:
- В едно проучване, така наречената типична болка в гърдите за диагнозата остър коронарен синдром е показано, че има само 0.54 площ под кривата по отношение на неговата дискриминационна способност: опитни лекари са били 65.8%, а начинаещи - 55.4%. След приключване на лечението само 15-20% от пациентите с гръдна болка са диагностицирани с остър коронарен синдром.
- Добрият физически капацитет без ангина никога не изключва острия коронарен синдром (STEMI, NSTEMI и нестабилна ангина).
„Марбург NXNUMX Сърце Резултат ”подкрепя диференциално диагностичното изясняване на болката в гърдите в семейна практика (виж по-долу). Възможни съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания)
Лява сърдечна недостатъчност
- Задух (задух)
- Нарушено представяне, умора
- Ортопнея - максимална задух, компенсирана само от изправена стойка.
- цианоза - виолетово-синкаво оцветяване на устната кухина лигавицата, език, устни и конюктива в резултат на намалена кислород насищане (SpO2) на кръв.
- Застоен бронхит с раздразнителна кашлица
- Възможно ръждясали кафяви храчки
- Нощна астма кардиале
- Белодробен оток - течност в белите дробове
- Крак оток - натрупване на течност в краката.
- тахикардия - сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута.
Сърдечни аритмии
- Палпитации (сърцебиене)
- тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута).
- Повишена екстрасистоли - сърцето се спъва с „допълнителни удари“.
- Предсърдно мъждене (VHF)
- Предсърдно трептене
Допълнителни бележки за ИБС
- Опасното при ИБС е, че дори без симптоми вече може да има високостепенна атеросклероза и коронарна стеноза (стесняване на коронарни артерии). Само ограничаването на лумена на съда с поне 60% води до забележимо намаляване на кръв поток.
- Приблизително 50% от всички пациенти със съмнение за стенозираща ИБС не показват съответни стенози (стесняване) при a коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв).
- Съществува и стабилна ангина пекторис (AP), която не се обяснява със стенози (стеснения) на коронарните съдове съдове (коронарни артерии). В такива случаи обикновено има микросъдова или евентуално вазоспастична причина:
- Микроваскуларната ангина (коронарна микроваскуларна дисфункция, MVD) обикновено се проявява с типична ретростернално локализирана и индуцирана от упражнения ангина във връзка с признаци на исхемия при тест за физическо натоварване. По този начин обструктивната ИБС не може да се открие ангиографски в бяло.
- Вазоспастичната ангина обикновено се проявява с локализирани пектангинални симптоми, които се проявяват предимно в покой, а не при усилие, често през нощта или в ранните сутрешни часове.
- Коронарна микроваскуларна дисфункция (MVD): несъответствие между миокарда кислород търсене и предлагане; вероятно причинени от хронично възпаление (възпаление); рискови фактори: Хипертония (високо кръвно налягане), диабет диабет, хиперхолестеролемия (високо кръвно холестерол); диагностика: КТ коронарна ангиография и PET измерване на резерва на миокарден поток [MVD: липса на вазодилатация (дилатация на кръвта съдове) и / или повишена вазоконстрикция (вазоконстрикция) / тенденция към спазъм].
- С помощта на ацетилхолин тест (ACh тест), обаче, функционални нарушения на коронарните съдове съдове (коронарна микроваскуларна дисфункция) вече може да бъде открита. При пациенти със стабилна ангина пекторис без коронарна обструкция от по-висока степен, ацетилхолин Изследван е (ACh) тест за откриване на епикарден и микроваскуларен спазъм. Това показа, че 70% от жените, но само 43% от мъжете са имали патологичен тест за ACh. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Коронарната микроваскуларна дисфункция е по-често при жените.
- 33-годишно последващо проучване на 12,745 XNUMX субекта показа, че ксантелазмати (жълтеникави плаки, образувани при отлагане на холестерол в тъканите на горния и долния клепач) са важни кожа маркер на атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите), независимо от нивата на липидите. Лица с това кожа маркер имат допълнителен рисков фактор за миокарден инфаркт (сърдечен удар) и исхемична болест на сърцето (заболяване на коронарната артерия, CAD).
Марбургски сърдечен рейтинг
| Особеност | Резултат |
| Пол и възраст (мъже ≥ 55 години; жени ≥ 65 години). | 1 |
| Известно съдово заболяване (съдово заболяване) | 1 |
| Оплаквания в зависимост от натоварването | 1 |
| Болката не се възпроизвежда чрез палпация (палпация) | 1 |
| Пациентът подозира сърдечно заболяване като причина | 1 |
| Точки | Вероятност ИБС | |
| 0-1 | <1% | много ниско |
| 2 | 5% | ниско |
| 3 | 25% | Среден |
| 4-5 | 65% | Високо |
