Радиойодна терапия: ефекти

Радиойод притежава (RJT; също терапия с радиойод, RIT) е една от процедурите по ядрена медицина, при която отворените радионуклиди се използват за лечение на различни доброкачествени и злокачествени заболявания. Радионуклидът е нуклид (атомни видове със специфични маса число, т.е. въз основа на броя на нуклоните (протони и неутрони) и атомния номер, т.е. на базата на броя протони) с радиоактивни свойства. Радиоактивните нуклиди имат свободна енергия, която те могат да предават под формата на алфа, бета или гама лъчи. Тези три вида радиация се наричат още йонизиращи лъчения, тъй като тяхната енергия е достатъчна, за да отстрани електроните от тяхното редовно положение в атомната обвивка, като по този начин превръща атома в йон (електрически зареден атом). Йонизацията променя химичните свойства на атомите и молекули, а наследствената субстанция на клетките (ДНК) е особено податлива на такова облъчване. В случай на високостепенно радиационно увреждане и отказ на собствените механизми за възстановяване на клетката, в крайна сметка настъпва апоптоза (програмирана клетъчна смърт). Такова увреждане на клетките е желателно, например, в туморни клетки в притежава с радионуклиди. Въпреки това, здравите телесни клетки трябва да бъдат пощадени колкото е възможно повече. В радиойод притежава, радиоактивен йод използва се нуклид 131J. Тъй като функциониращата щитовидна тъкан или щитовидната жлеза изискват йод за да се поддържа техният метаболизъм, администрираният 131J се доставя до органа или тумора чрез кръвния поток и се обогатява там. Терапевтичният ефект се причинява почти изключително от бета лъчението на 131J. Това води до необратимо увреждане на клетките, така че да се елиминира прекомерно активната или злокачествено дегенерирала щитовидна тъкан. Процентът на успех на терапия с радиойод е около 90%. Щитовидна жлеза сила на звука намалява с приблизително 20 ml по време на терапията.

Показания (области на приложение)

Радиойодна терапия е ефективна терапевтична процедура, която винаги трябва да се разглежда като алтернатива на операцията при доброкачествено (доброкачествено) заболяване на щитовидната жлеза. Радиойодната терапия е особено за предпочитане, когато функционалните симптоми са основната грижа и механичното увреждане, като компресия (стесняване) на трахеята от гуша (уголемяване на щитовидната жлеза), е на заден план.

Базедовата болест (хипертиреоидизъм).
Автономен аденом на щитовидната жлеза (нодуларна тъкан, която независимо произвежда хормони на щитовидната жлеза независимо от хормоналната верига за контрол и следователно може да доведе до хипертиреоидизъм)
Нодално гуша с малка или голяма щитовидна жлеза сила на звука.
Малки или средни гуша in Болест на Грейвс.
Голяма и много голяма гуша (гуша; осезаемо, видимо или измеримо увеличение на щитовидната жлеза) (обеми 100-300 ml): особено при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти със съпътстващи заболявания, при които трябва да се избягва операция, ако е възможно, гуша може да бъде намалена чрез лечение с радиойод.
Предишна операция на щитовидната жлеза, повтаряща се пареза (гласова струна парализа).
Временен следоперативен хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна хипофункция) след първоначална операция.
Отказ от операция
Повишен риск от операция

Радиойодната терапия е възможна и при леки ендокринна орбитопатия (засягане на очите; имунологично предизвикано възпаление на орбиталното съдържание). При карцином на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза рак), терапията с радиойод е показана след тотална хирургична интервенция тиреоидна (тиреоидектомия). Преди терапия непокътнатата щитовидна тъкан винаги трябва да бъде напълно отстранена, тъй като карциномната тъкан съхранява радиойод в по-малка степен и по този начин достатъчно натрупване в остатъчна туморна тъкан, рецидиви (повтарящи се заболявания) или метастази (дъщерни тумори) няма да се постигне. Подходящи са добре диференцирани карциноми на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен карцином на щитовидната жлеза); медуларен (С-клетъчен карцином; MTC) или анапластични карциноми на щитовидната жлеза не дават индикация поради недостатъчно йод капацитет за съхранение.

Противопоказания

Гравитация (бременност)
Подозрение за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване): в случай на карциноми, предварително винаги се изисква хирургично отстраняване, включително хистологично (фино тъканно) изследване.
Гуша с изразени механични симптоми: В случай на силно стеснение на околните структури (напр. Б. трахея), само малка подуване на щитовидната жлеза в контекста на радиацията (радиация тиреоидит) мога олово до опасно препятствие (оклузия).
Голям струмен с кисти или студ (тук: метаболитно неактивни) възли: Тези зони не се поддават на терапия с радиойод поради лошо съхранение 131J.

Преди прегледа

Преди да се извърши терапия с радиойод, е необходимо да се изчисли доза на терапията. В зависимост от размера на органа, както и метаболитната активност на щитовидната жлеза, различна част от приложения (администриран) 131J всъщност пристига на желаното място. По този начин терапевтичната доза е индивидуална и се определя от следните параметри:

Щитовидна жлеза маса: определяне чрез сонография (ултразвук), сцинтиграфия и находки при палпация (находки при палпация)
Ефективен полуживот: извършва се радиойоден тест. Това включва определяне на активността на щитовидната жлеза чрез измерване на процента на поглъщане на радиойод след 24, 48 и 72 часа. За удобство могат да се използват и стандартизирани таблици или формули, които изискват само едно измерване, но са и по-малко точни.

След това трябва да се изчисли точно необходимата терапевтична активност. За тази цел например може да се използва формулата на Маринели. Освен това по закон се изисква устно и писмено обучение на пациентите относно мерките за радиационна защита, които трябва да се спазват.

Процедурата

В Германия пациентът е приет като стационарен. Радиоактивният йоден изотоп йод-131 (131J) може да се прилага в течна форма или като капсула.

Peroral (от уста) приложение (администрация): пациентът получава радиойод в a олово контейнер със сламка за пиене и трябва да се пие вода после. Алтернатива е желатин капсули, които могат да се поглъщат като таблетки и предлагат предимството на по-малък риск от замърсяване.
Интравенозно приложение: радиойодът може също да се влива (инфузия) директно в вена през канюла.

Радиационният ефект на 131J се състои от 95% бета лъчи. Тези греди имат среден обхват от 0.5 mm и максимален обхват от около 2 mm. Това позволява много точно облъчване на желаните региони, като същевременно се щадят околните структури (селективна терапия). Гама лъчите представляват 5% от общата радиация и се използват за количествено определяне на локализацията на 131J отвън (сцинтиграфия). По този начин може да се прецени на кое място бета лъчите са терапевтично ефективни. В зависимост от приложената доза радиация се разграничават два терапевтични подхода при лечението на доброкачествени лезии на щитовидната жлеза:

Аблативна терапия с радиойод: умишлено се прилага по-висока активност и терапевтичната цел е хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм). Това впоследствие може да се компенсира с щитовидната жлеза хормони.
Функционално оптимизиран доза: целта е да се постигне или поддържа еутиреоидизъм (нормален метаболизъм на щитовидната жлеза).
- Ефикасен сила на звука намаляване на големи и много големи обеми (обеми 100-300 ml) с около 35-40% след една година, около 40-60% след две години.

При следоперативна терапия на карцином на щитовидната жлеза се прави разлика между аблация (отстраняване) на остатъчната щитовидна жлеза около 3-4 седмици след операцията и целенасочена терапия на рецидив или метастази, когато е необходимо.

След прегледа

Пациентите остават в стационар за поне 48 часа в отделение за ядрена медицина със специални съоръжения за събиране на отпадъчни води, тъй като радионуклидите се екскретират през бъбрек в урината и не може да се добавя към околната среда в активна форма.
По време на престоя в болницата дозиметрията след терапия предоставя възможност за определяне на действителната фокусна стойност доза. Ако се установи дозов дефицит, може да се посочи допълнителна терапия с радиойод (необходима) след няколко дни.
Въпреки изписването от болницата, трябва да продължат да се вземат предпазни мерки в продължение на 1-2 седмици: Пациентите трябва да се държат на разстояние от малки деца и бременни жени, а също така да избягват социални заведения (като кино или театър).
Базедовата болест обикновено се елиминира след два до шест месеца след терапията с радиойод.
Контролът на метаболитния статус трябва да се извършва на краткосрочни интервали от две до три седмици, например през Болест на Грейвс за да може да намали тиреостатичен лекарства навреме и започнете заместваща терапия с левотироксин на време.
Трябва да има редовни контролни прегледи с контрол на параметрите на щитовидната жлеза (TSH, fT3 и fT4). Особено при аблативна терапия с радиойод, хипотиреоидизъм терапия (1.6 µg / kg телесно тегло левотироксин) трябва да се коригира правилно (годишен контрол).

Възможни усложнения

Подуване на струма (възможен ранен ефект).
Радиация тиреоидит: индуциран от радиация тиреоидит може да се появи 2-4 дни след терапията (симптоми: подуване на щитовидната жлеза, налягане болка в леглото на щитовидната жлеза и пасивно (преходно) хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм); обикновено самоограничаващ се); около 5% от пациентите.
С терапия на хипертиреоидизъм на Грейвс, ново явление или влошаване на ендокринна орбитопатия (автоимунно заболяване с пролиферация на съединителната тъкан в задната орбита и с повече или по-малко изразено изпъкване на Aufäpfel) е възможно.
При пациенти с автоимунен хипертиреоидизъм (Болест на Грейвс), лечение с глюкокортикоиди придружаващата терапия с радиойод изглежда намалява съхранението на 131J в щитовидната жлеза.
Дългосрочен страничен ефект: хипотиреоидизъм/ хипотиреоидизъм, изискващ заместване (приблизително 20-60% в рамките на 5-8 години след терапията); в редки случаи, развитие на имунотиреоидизъм (<5%).
Проследяване през целия живот поради възможен хипотиреоидизъм!
Съществува теоретичен късен риск от злокачествено заболяване, особено засягащи органи, които влизат в пряк контакт с 131J: Черен дроб (дейодиране на щитовидната жлеза хормони), червата (131J се екскретира през жлъчка), мехур (отделяне чрез бъбрек), стомах (в случай на устно администрация), слюнчените жлези (натрупване). Проучване на 3,637 пациенти на възраст под 25 години, които са били лекувани хирургично за диференциран карцином на щитовидната жлеза (DTC) и след това със или без терапия с радиойод, е довело до следното: в групата от 1,486 пациенти, получили терапия с радиойод, стандартизираното съотношение на честотата (SIR) ) е: 1.42 (95% доверителен интервал 1.00 - 1.97; p = 0.037), т.е. 42% увеличение на риска.
В кохортно проучване с 18. 805 пациенти с хипертиреоидизъм, лекувани с радиоактивен йод, е наблюдавана статистически значима положителна връзка доза-отговор за риск от смърт за всички солидни ракови заболявания (6% повишен риск на доза 100 mGy за стомашен карцином) карцином на гърдата /сандък рак (12% увеличение на риска на доза от 100 mGy за гърди /стомах рак) и всички солидни ракови заболявания, с изключение на карцином на гърдата (5% увеличение на риска на доза от 100 mGy за стомашен карцином).