Терапевтична цел
- За предотвратяване или бавна прогресия (прогресия) на диабетна ретинопатия от последователен гликоза (кръв гликоза) И кръвно налягане регулиране.
- Ако е необходимо, също понижаване повишено кръв липиди (кръвни мазнини) *.
* Вече не се счита за рисков фактор според международно проучване за контрол на случая от 2,535 2 тип XNUMX диабет пациенти.
Препоръки за терапия
- диабетик оток на макулата (подуване на ретината около макулата) с фовеално засягане: Интравитреално лекарство администрация („В стъкловидното тяло“) предимно с инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF); афлиберцепт намлява ранибизумаб; бевацизумаб, употреба извън етикета), ако морфологичните макуларни находки предполагат положителен ефект на IVOM (интравитреално хирургично лекарство администрация) върху зрителната острота (долна граница на зрителната острота 0.05)Терапия прекратяване: Когато въз основа на морфологичните и функционални находки не може да се очаква по-нататъшно подобрение на зрителните способности.
- Интравитреално лекарство администрация (IVOM) с кортикостероиди (триамцинолон ацетонид, дексаматазон имплант, флуоцинолон ацетонид имплант); при липса на отговор на интравитреално притежава с VEGF инхибитори.
- По отношение на адекватната фармакотерапия на диабет: вижте под захарен диабет тип 1 или захарен диабет тип 2.
- Поради настройка на кръв налягане: виж под хипертония / лекарство притежава.
- Забележка относно по-нататъшната терапия:
- В допълнение към лечението на кръвната захар и кръвното налягане, лечението на липидите в кръвта (ако е повишено) също е от съществено значение!
- Вижте порадиФармакотерапия на хиперлипидемия под съответното указание (напр. LDL холестерол кота и др.).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Допълнителни бележки
- DEGAM оценява използването на инхибитори на VEGF малко по-предпазливо от другите професионални общества, участващи в насоките, и следователно ограничава, както следва:
- VEGF инхибитори трябва да се предлага като лечение от първа линия, когато пациентите с натрупване на течност в макулата и фовеята имат забележима загуба на зрението.
- При пациенти без забележима загуба на зрение, приложение на VEGF инхибитори може да се обмисли. Забележка: Според рандомизирано проучване, оток на макулата не е необходимо да се лекува с лазерна коагулация или инжектиране на анти-VEGF наркотици стига да не е имало влошаване на зрителната острота. В многоцентровото проучване са включени 702 пациенти с диабет оток на макулата (натрупване на извънклетъчна течност (оток) в областта на жълто петно (macula lutea)) и зрителна острота 20/25 или по-добра. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип за три лечебни стратегии: първата група получи вътреочна инжекция с афлиберцепт на всеки 4 седмици втората група получава лазерна коагулация, а третата група служи като контролна група. След 2 години проучване беше установен следният резултат: първичната крайна точка влошаване на зрителната острота, се наблюдава еднакво често и при трите групи. Заключение: Незабавното анти-VEGF лечение може да е предпазило пациентите от усложнения (напр. Загуба на очите поради ендофталмит) . Освен това трябва да се спомене, че има по-често повишаване на вътреочното налягане по време на афлиберцепт лечение в сравнение с контролната група (8 срещу 3%).
- Наличието на ретинопатия не е противопоказание (противопоказание) за кардиопротективна терапия (" сърце-протективна терапия ”) с ацетилсалицилова киселина (КАТО). Рискът от кръвоизлив в ретината (кървене от ретината) не се променя.
- В сравнително проучване от Националния очен институт на САЩ, VEGF инхибиторите aflibercept, бевацизумаб, и ранибизумаб подобрена зрителна острота при пациенти с диабетно оток на макулата, дори след две години. При лоша зрителна острота на изходно ниво, aflibercept постигна най-добър ефект.
- Терапията с интравитреално приложение на лекарството трябва да бъде прекратена, когато не се очаква по-нататъшно подобрение на зрителната функция въз основа на морфологични и функционални находки
