Най-честото лечение на остра бъбречна колика е консервативно притежава (достатъчен прием на течности, аналгетици (болка облекчаване) и алфа-блокера тамсулозин) с цел спонтанно изчистване на камъни (експулсиране; медицинска експулсивна терапия, MET). За повече информация вижте „Наркотици притежава“. Забележка
- Според настоящите насоки S2k, пациенти с новодиагностицирани камък на уретера с диаметър до 7 mm може да изчака спонтанно разтоварване с редовно мониторинг.
- Да бъдеш болка-безплатно отново след бъбречна колика не е синоним на клирънс на зъбния камък. В едно проучване, последващо посещение малко повече от месец след събитието установи, че 27% от пациентите продължават да имат камъни в уретера.
В безсимптомно бъбрек камък, консервативен камък притежава включва „зорко чакане“. Бременните жени с неусложнена уролитиаза (пикочно-каменна болест) трябва да се лекуват предимно консервативно. При асимптоматични деца с камъни, метаболизмът трябва да бъде основното лечение. За пикочна киселина камъни, лекарствено-оралната хемолитолиза трябва да се извършва като терапия от първа линия.
Отклоняване на урината
В случаи на колики, които не могат да бъдат овладени с медикаменти, високостепенна обструкция (оклузия) с последователни задържане на урина бъбрек и / или увеличаване на нивата на задържане / натрупване на пикочни вещества (постренални бъбречна недостатъчност), необходимо е отклоняване на урина. Това зависи от местоположението и вида на препятствието (оклузия).
- Запушване на пикочните пътища мехур: трансуретрална (през пикочен канал) или надпубисна (над срамна кост) отклоняване на урина (надпубисна катеризация).
- Надпубисна обструкция: шиниране на уретера (катеризация на уретера) или перкутанна нефростомия (PCN; синоним: пиелостомия; това е външното отклоняване на урината (перкутанна, т.е. през кожата) от бъбречното легенче през нефростомен катетър)
Перкутанното отклоняване на урината също трябва да се извършва при наличие на каменен път и треска/инфекция на пикочните пътища. Като алтернатива може да се направи поставяне на шина на уретера. При бременни жени, ако е необходима интервенция, отвеждането на урина трябва да се извършва предимно. След това трябва да се извърши окончателна терапия с камъни след раждането.
Активна терапия с камъни
Показания за урологично отстраняване на камъни (екстракция на камъни в бъбреците):
- Изразено задържане на урина
- Болка, устойчива на терапия
- едновременен инфекция на пикочните пътища и камъни, които не могат да преминат спонтанно поради размера си.
При деца показания за първична терапия са симптоматични камъни, изливни камъни и инфекциозни камъни. В зависимост от вида на камъка и локализацията на камъка при уролитиаза могат да се използват следните хирургични мерки:
1-ви ред
- Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL) - разпадане на пикочните камъни от ударни вълни, генерирани извън тялото.
- Уретероскопска литотрипсия - ендоскопско изследване на уретера (уретер) с помощта на уретероскоп вкл. разпадане на пикочните камъни от шок вълни, ако е необходимо и чрез лазерна литотрипсия (LL): злато стандартен е холмият: итрий-алуминий-гранатен (Ho: YAG) лазер *; индикации: Избор на средства за камъни от средата и дисталността уретера* Забележка: Лазерът с тулиево влакно (TFL) е по-ефективен от Ho: YAG лазер: четири пъти по-висока аблация на камъни в режим на запрашаване и два пъти по-бърза аблация в режим на фрагментация.
- Перкутанна нефролитотомия (PCNL, PCN, PNL; синоним: перкутанна нефролитолапаксия) - след пункция от бъбрек, раздробяване на камъка и отстраняване чрез ендоскоп; индикации: големи камъни (> 2 см), сложна анатомия (напр. подкова бъбрек) или сложни камъни.
- Гъвкава уретерореноскопия (URS) - отстраняване на камъни в урината с помощта на отражение на уретера (уретера) и бъбреците.
- Лапароскопска или отворена хирургия; индикации:
- За терапия с камъни със съпътстваща нужда от корекция на анатомични дренажни препятствия (напр. Субвелна стеноза на уретера / стесняване на уретера в кръстовището му с бъбречен таз) или анатомични характеристики.
- Голяма бъбречна и уретерална стеноза (изключителна индикация).
- Нефректомия (хирургично отстраняване на бъбреците) - в екстремни случаи (напр. Остра ситуация при инфектиран бъбрек със застой на урина).
Допълнителни бележки
- След уретероскопия остатъчните каменни фрагменти, които са <4 mm, все още преминават спонтанно при 26% от пациентите. Те прогресираха, както следва: увеличаване на размера с процент на усложнения от 59% (срещу 28% за по-малки остатъци от камъни) и процент на повторно намеса 38% (срещу 18%); каменни фрагменти> 2 mm (също израснали), но не олово до усложнения или изискват повторна намеса.
- Екстракцията на бъбречни камъни предотвратява ненадеждно инфекции на пикочните пътища: 52% продължават да имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Свързани с повишен риск от инфекция са:
- черно кожа цвят (ИЛИ 13.7)
- артериален хипертония (ИЛИ 2.8).
- Диабет мелитус (коефициент на шанс, ИЛИ 1.73).
Интервенционални процедури в зависимост от местоположението на камъка (модифициран след)
Интервенционалното лечение на пикочни камъни обикновено изисква контрастно изобразяване (iv урография или CT с контраст, както и уретеропиелография), за да се получат знания за конфигурацията на системата за изпразване. Преди активна терапия с камъни, остър инфекция на пикочните пътища трябва да се изключи или да се започне антибиотична терапия, подходяща за резистентност. Антикоагулацията трябва да бъде спряна преди интервенционална терапия. Ацетилсалицилова киселина (ASA) може да продължи след внимателна оценка на индикацията.
| Локализация | Оперативна мярка |
| Камъни на бъбречен таз и горна / средна група на чашката. |
|
| Камъни в бъбреците от групата на долната чашка |
|
| Чучури камъни |
|
| Проксимални камъни в уретера |
|
| Дистални уретерални камъни |
|
легенда
- ESWL (екстракорпорален шок вълнова терапия).
- PCNL (перкутанна нефролитотомия)
- SFR (ставка без камъни на 3 месеца).
- URS (уретерореноскопия)
Допълнителни бележки
- ESWL при деца показва по-високи проценти без камъни, отколкото при възрастни за всички локализации на камъни.
