Перкутанната нефролитотомия (PCNL, PCN, PNL; синоним: перкутанна нефролитолапаксия) е минимално инвазивно лечение на пикочни камъни с помощта на ендоскоп (ендоскопия; вижте „Хирургичната процедура“ по-долу). В тази процедура, бъбрек камъните се отстраняват ендоскопски чрез перкутанно („през кожа") пункция на засегнатия бъбрек. Процедурата до голяма степен е заменила отворената операция с камъни за големи бъбрек камъни (> 2 см) от 1980-те години на миналия век.
Показания (области на приложение)
- Големи камъни в бъбреците (> 2 см)
- Средни камъни в бъбреците (1-2 см)
- Камъни в групата на долната чашка
- Чучури камъни
- Камъни в анатомични варианти на нормата (напр. Камъни от дивертикули на чашката).
- Камъни, при които има съпътстващо анатомично нарушение на транспорта (например стеноза на изхода на уретера / стеноза на изхода на уретера).
- ESWL / URS-огнеупорни камъни
легенда
- ESWL = екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (процедура за разпадане и отстраняване на калций конкременти).
- URS = уретерореноскопия (уретера. и реноскопия.
Противопоказания
- Нелекувана инфекция на пикочните пътища
- Нелекувани нарушения на коагулацията и пациенти на антикоагуланти (антикоагуланти; ацетилсалицилова киселина (ASA) в дозировка от 100 mg / ден не е противопоказание; вижте „Преди операция“ по-долу)
- Атипична интерпозиция на дебелото черво / хирургическа интерпозиция на участък от дебелото черво (дебелото черво) (особено в случай на пункция с чисто флуороскопия)
- Функционален бъбрек
- Тумори на бъбреците
- бременност
- Анестезиологични противопоказания
Преди операция
- Периоперативна антибиотична профилактика.
- Забележка: PCNL не трябва да се извършва при продължителна употреба на антикоагуланти или антитромбоцитни агенти (антикоагуланти) или наличие на коагулопатия. Ацетилсалицилова киселина (ASA) може да продължи след внимателна индикация и оценка на риска.
Хирургичната процедура
По време на операцията пациентът лежи в легнало или легнало положение. Все по-често се установява позициониране в легнало положение или модифицирана литотомия. PCNL обикновено се извършва с твърди ендоскопи (инструмент, използван за диагностика и притежава in телесни кухини и кухи органи) с различни диаметри. Като цяло под следните термини се разбира следните външни диаметри:
- Конвенционални PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; измерването в Charrière, разделено на 3, е приблизително равно на външния диаметър в милиметри).
- Мини PCNL: 14-22 Ch.
- Ултра мини PCNL: 11-13 Ch.
- Микро PCNL: 4.8-11 Ch.
Пробиви обикновено се комбинира в Германия под сонографски изглед (ултразвук) и контрол от Рентгенов. Това изисква малък разрез, който се намира в хълбока и е дълъг около 2 1.5 cm. След поставяне на ендоскопа в бъбрек, камъкът (камъните) могат да бъдат смачкани. За тази цел са налични различни методи за интракорпорална литотрипсия (фрагментация на камъни) (изложения от насоката S2k [1] са дадени по-долу):
- В PCNL, ултразвук литотрипсионните сонди или балистичните системи показват по-висока ефективност от каменните лазери.
- Ho: YAG лазерът е най-ефективната система за литотрипсия при използване на миниатюризирани или гъвкави ендоскопи в PCNL.
- Електрохидравличната литотрипсия вече не трябва да се използва в PCNL поради повишения риск от допълнителни щети.
В конвенционалните PCNL в повечето случаи се използват ултразвукови или балистични системи, които се предлагат и в комбинация. Предимство на ултразвук сондите е едновременно засмукване на каменни фрагменти, докато балистичните системи имат по-висока ефективност. С миниатюризирани или гъвкави ендоскопи днес се използва холмиев: YAG лазер. След приключване на процедурата, краткотрайно вкарване на перкутанна нефростомия (бъбречна фистула; използва се за външно отклоняване на урина) или шина на уретера (шина на уретера; използва се за вътрешно отклоняване на урина) се извършва, ако е необходимо, за да се осигури оттичане на урина. Перкутанната нефростомия (PCN) като следоперативно отклоняване на урината трябва да бъде въведена за:
- Остатъчни камъни (алтернатива: въвеждане на уретера стент и гъвкав URS за ремонт на камъни).
- Планиран 2-ри поглед PCNL (операция за втори поглед).
- Значително интраоперативно кървене (възможно най-голямото PCN, съответстващо на пункция канал).
- Екстравазация на урина (изтичане на урина) / перфорация на бъбречен таз.
- Инфекциозни камъни
- Многотрактови PCNL
- Стеноза / стриктура на единичен бъбрек или уретера (стесняване на белези) (алтернатива: поставяне на шина на уретера).
Операцията се извършва под обща анестезия.
След операцията
- Яденето и пиенето е възможно за няколко часа след операцията
- Изписване обикновено 2 до 3 дни след лечението
Възможни усложнения
- Кръвоизлив; най-често има венозен кръвоизлив от бъбречния паренхим (в редки случаи се изисква хемостаза чрез селективна оклузия на кръвоносния съд: в случаи на трайно артериално кървене се извършва рентгенологична емболизация); кръвопреливане се изисква в 7% от случаите
- Треска (10.8%) → антибиотик притежава.
- Изтичане на урина (урином / натрупване на урина в тялото извън пикочните пътища: 0.2%).
- Препятствие поради остатъчни фрагменти
- Сепсис (кръв отравяне) (0.5%) → антибиотик притежава подходящ за резистентност, отклоняване на бъбреците, интензивно лечение, ако е необходимо.
- Нараняване на органи (0.4%)
- Белодробна и плеврална (бял дроб извика) наранявания.
- Травми на тънки или дебели черва; по-често при пункции без локализация на ултразвук).
- Черен дроб намлява далак наранявания (много редки).
Относителни данни в%.
