Синоними в най-широкия смисъл
Помощ за майчинство
Въведение
Акушерството, известно още като токология или акушерство, е медицинска специалност, която се занимава с мониторинг на нормална и патологична бременност, както и грижи при раждането и след раждането. Акушерството е субспециалност на гинекологията. Дейностите на акушерите и акушерките също попадат в областта на акушерството.
Дълго време акушерството беше единствената медицинска област, която специално лекува жените. Други патологични аномалии при жените не се лекуват от специално обучени лекари. По този начин областта на гинекологията се развива само в модерната епоха.
До 17-ти век областта на акушерството се счита за женска област. Едва тогава мъжете също бяха обучени за така наречените акушер-гинеколози. Преобладаващо практическите дейности на акушерките са предадени от древна Гърция.
Тогава преходът от акушерка към лекар беше плавен. От ранните нови времена специален акцент се поставя върху професионалното обучение на акушерките. Така възникнаха учебниците по акушерство и наредбите за акушерството.
Първият отпечатан учебник за акушерство за акушерство датира от 1513 г. и е написан от лекаря Евхариус Реслин. Произтичащите от това разпоредби за акушерството също донесоха недостатъци. Акушерките постепенно бяха изместени от водещите си позиции, а градските лекари, които бяха научили знанията си от самите акушерки, заеха водещите позиции.
Пренаталната диагностика, от друга страна, претърпява промяна едва в средата на 20 век. Дотогава акушерките и лекарите трябваше да разчитат на прости процедури и физическо изследване. Чрез разработването на Contact Compound Scanner през 1957 г. от Ian Donald и изграждането на скенер в реално време през 1965 г. от Richard Soldner, беше възможно да се получат много по-точни знания за бременност, неговия ход и детето.
Това не само донесе големи предимства за акушер-гинеколозите, но и за бъдещите майки. В допълнение към пренаталната диагностика, областта на аборт също е претърпял голяма промяна. Докато в миналото аборт беше свързано с големи рискове, днес усложненията са толкова незначителни, че абортът едва ли някога може да доведе до опасна ситуация за майката.
Грижите за бременни жени през целия период на бременност и по време на раждане е сферата на дейност на акушер-гинеколозите. Първият преглед и консултация на бременна жена трябва да се проведе възможно най-скоро след началото на бременност с цел откриване на аномалии, като например извънматочна бременност. Ако бременността е незабележима, следните прегледи могат да се извършват съгласно указанията за майчинство, т.е. на всеки 4 седмици до 32-та седмица на бременността (SSW), след това на всеки 2 седмици до датата на раждане.
Това са здраве осигурителни обезщетения. На практика обаче се препоръчва схема за изследване според Saling. През първите 4 месеца (до 1-ва - 16-та седмица на бременността) се извършва профилактичен преглед на всеки 4 седмици, през следващите 3 месеца (17-та - 28-та седмица от бременността) на всеки 3 седмици и през следващите 2 месеца (29-та - 36-та седмица от бременността) на всеки 2 седмици.
След това пациентът се преглежда ежеседмично до 40-та седмица от бременността и на всеки 2 дни след изчислената дата на раждане. Ако детето все още не е родено 10 дни след изчислената дата на раждане, се посочва болничен прием на майката. Първоначалният преглед на бременни жени за акушерство включва задълбочен анамнез, т.е. възраст, име, семейно положение, професия, брой предишни раждания и бременности.
Трябва да се обсъдят и проблеми или аномалии при предходна бременност. В допълнение, хронични заболявания на майката или инфекции като хепатит, ХИВ и рубеола трябва да бъдат проверени, както и други известни заболявания в семейството. За да можете да изчислите точната дата на раждане, е полезно да знаете цикъла на жената и по този начин първия ден от последния й менструален цикъл.
При всеки профилактичен преглед трябва да се извършват следните изследвания: Изчерпателна анамнеза на текущата ситуация. Например промени през последните няколко седмици по отношение на движения на деца, кървене или други оплаквания. Теглото на майката също трябва да се измерва всеки път.
Наддаването на тегло от 1-1.5 кг / месец се счита за нормално. За да се открие хипертония, предизвикана от бременност, тя трябва да се измерва редовно.Граничната стойност е 140 / 90mmHg. Урината също трябва да се проверява редовно за протеини или захар с цел откриване на гестация диабет по-рано.
Освен това, a кръв тест трябва да се извършва редовно, за да се изключи анемия, Като физическо изследване метод за оптимално акушерство, по принцип нивото на очното дъно трябва да се палпира, за да се провери навременното развитие на детето и се прави вагинален преглед за оценка на маточна шийка, шийка и тазова ситуация. Другите превантивни мерки в акушерството включват 3 ултразвук прегледи по време на бременност, освен ако бременността е високорискова бременност.
тези ултразвук прожекциите се провеждат около 10-та, 20-та и 30-та седмица от бременността. Първият ултразвук служи за определяне на позицията на детето в матка. Освен това датата на раждане може да се изчисли според размера на детето.
Другите две ултразвукови изследвания се използват главно за изключване на фетални малформации и за проверка за навременно развитие. Освен това изчислената дата на падеж се проверява отново и се коригира, ако е необходимо. Освен това, от 28-та седмица на бременността нататък, пулсът на детето трябва да се проверява редовно с помощта на CTG.
В случай на Rh-отрицателни майки, по това време трябва да се извърши резус профилактика, за да се избегнат възможни усложнения по време на раждането на Rh-положително дете. От 30-та гестационна седмица нататък е важно да се определи точното положение на детето. Тоест дали детето лъже със своите глава към таза.
A хепатит B скринингът се извършва възможно най-близо до датата на раждане. Ако детето е преминало датата на раждане, много редовни проверки на сърдечния ритъм и ултразвукови изследвания, показващи кръв потокът в феталните органи е от съществено значение за откриване на евентуално недохранване на детето. Дейността на акушерките в акушерството обхваща широко поле и не се различава много от тази на лекарите.
Акушерката е обучена съгласно закона за акушерството да извършва раждане без лекар. Лекарят обаче може да не ражда без акушерка. По време на раждането акушерката помага на бъдещата майка да се справи с преждевременните болки при раждането.
Тя дава съвети и помага с болка управление. В случай на физиологично спонтанно раждане, тя също трябва да отговори на желанията и притесненията на родилката. Например позицията може да бъде променена.
Акушерката обаче трябва също да различава физиологичен от патологичен процес на раждане и да действа в случай на съмнение или да се консултира с лекар. В извънредни ситуации акушерката трябва да може да действа независимо, например да освободи заклещено рамо на детето. Ако трябва да се направи консултация с лекар, акушерката действа като акушер-гинеколог на лекаря и също помага при цезарово сечение.
Акушерката поема контрола върху раждаемостта по време на раждането. Тя допуска майката в родилната зала, наблюдава генерала си състояние, проверява я контракции и дава окситоцициди или контрацептиви след консултация с лекар. В допълнение, тя трябва да оцени напредъка на раждането, като провери отварянето на маточна шийка и отношението и положението на бебето, както и отстъпването в таза, за да се открият аномалии в стойката или други усложнения на ранен етап.
Освен това тя е отговорна за константата мониторинг на детето чрез CTG, тя оценява амниотична течност за патологично кървене и ако е необходимо, тя може да извърши плод кръв анализ за по-добра оценка на ситуацията с плода. По време на фазата на експулсиране, тя не позволява на бебето да натиска твърде рано, за да предотврати матка разкъсване, като напътства майката да диша правилно. В интерес както на майката, така и на детето, периодът на експулсиране не трябва да продължава повече от 60 минути.
През целия период на изгонване правилното въртене на плода глава трябва да се провери. Освен това детето трябва да бъде постоянно наблюдавано от CTG. Акушерката също има задачата да предпазва перинеума от разкъсване, евентуално епизиотомия трябва да се извърши.
След раждането тя е отговорна за прерязването на шнура и последващото първа помощ. Височина, тегло и глава обиколката се измерва. Освен това се проверява дали всички отвори на тялото са правилно разположени и трябва ли да се открият други аномалии.
В допълнение към грижите за новороденото, акушерката се грижи и за последващите грижи на майката непосредствено след раждането. Акушерката също е важно лице за контакт с майката през периода след раждането. Тя дава важни съвети относно храненето и грижите за бебето, проверява регресията на тъканите на майката и предлага регресивна гимнастика. Само около 4% от всички бременни жени раждат точно на изчислената дата.
Повечето деца се раждат +/- 10 дни около изчислената дата. Акушерството започва няколко седмици преди изчислената дата на раждане. Около 4 седмици преди действителното раждане, матка започва да намалява.
Това е придружено от леко контракции. През това време главата навлиза и в таза на майката. При многородовите жени главата може да е навлязла в таза относително малко преди раждането.
Няколко дни преди раждането, некоординирано контракции възникне. Освен това маточна шийка става по-мек в дните преди раждането и шийката на матката се отваря леко. Ако след това цервикалната слуз бъде изхвърлена с добавена кръв, това е знак, че раждането е на път да започне.
Нормалният процес на раждане е разделен на 3 фази. В периода на отваряне контракциите бавно стават редовни. Контракциите при отваряне се случват на всеки 3-6 минути и цялата фаза продължава 7-10 часа за майки, които са за първи път и около 4 часа за много майки.
В допълнение, в началото на тази фаза се получи разкъсване на мехур настъпва. Фазата на отваряне завършва с пълното отваряне на шийката на матката. Фазата на изгонване започва с отварянето на шийката на матката.
Тази фаза продължава около 1 час, т.е. около 20 контракции за майки за първи път и около 30 минути за много майки. По време на тази фаза, непрекъснато мониторинг чрез CTG е от съществено значение. Ако главата или кръста на детето са по-ниски, натискът за натискане започва да се увеличава.
Ако съществува риск от преразтягане или разкъсване на перинеума, а епизиотомия обикновено трябва да се извършва, за да се предотврати неконтролирано разкъсване. В момента, в който главата премине, натискането е забранено и се прилага перинеална защита. Акушерката поставя една ръка върху перинеума и по този начин се опитва да избегне разкъсване.
По време на цялото раждане детето трябва да направи 5 завъртания, за да остане в оптималната позиция. След раждането / акушерството настъпва така нареченият период на раждане. Първо пъпна връв на детето трябва да се отреже.
Има 3 възможни времена за това. Непосредствено след раждането, след ок. 1. мин. Или след пъпна връв пулсацията е спряла.
Контракциите във фазата след раждането служат, от една страна, за намаляване на размера на матката, а от друга страна, за изхвърляне на плацента. Това обикновено отнема около 30 минути. Загубата на кръв по време на отделянето на плацентата обикновено е около 300 ml.
За да се ускори процесът на отделяне и да се намали загубата на кръв възможно най-ниско, често се дават контрацептиви. Ако отлепването на плацентата се забави или се извърши само частично отделяне, плацента може да се откачи ръчно. Да се намали болка по време на раждане, Buscopan® може да се прилага за намаляване на мускулните спазми.
Ако контракциите са твърде силни, раждането не протича редовно, може да се извърши цезарово сечение или да се приложи епидурална форма по желание на майката. При тази процедура a местна упойка се инжектира в епидуралното пространство в долната гръбначна област. Няма риск от гръбначен мозък нараняване.
Като трети вариант може да се извърши пудендален блок. Ето, а местна упойка се инжектира в гениталната област за облекчаване на перинеума разтягане болка. Това отпуска тазово дъно мускулите, перинеалната област, вулвата и долната вагинална област се обезболяват, без да се засяга болка в раждането или натиска.
Показания за това са вагинално оперативно раждане по искане на майката или рано епизиотомия. Редовното раждане е най-често срещаната форма на раждане. Съществуват обаче различни позиционни аномалии, които могат да доведат до проблеми по време на раждането, да изискват намеса от акушер-гинеколози / родилки или да се наложи цезарово сечение.
Постуралните аномалии са, когато главата на бебето не се държи редовно, т.е. с леко притисната брадичка към сандък. Постуралните аномалии обикновено не са неочаквани условия, тъй като често представляват корекция на родовия канал. Прави се разлика между главното предно положение.
Тук детето държи главата относително изправена. Така диаметърът, който трябва да минава през центъра на таза, става по-голям. Това често се подценява.
Друга възможност е позицията на челото. Тук детето преразтяга главата си и при раждането челото излиза първо от родовия канал, тъй като тук диаметърът е най-голям, това е най-неблагоприятната позиция. Последният тип постурални аномалии е позицията на лицето.
Тук главата е изцяло опъната. Често е възможно да се роди спонтанно, но цезарово сечение не трябва да се отлага, ако е показано. При около 5% от ражданията детето се ражда от седалищното предлежание.
Детето не се ражда с главата отпред, а с кръста си. Това е по-малко подходящо като разширител на родовия канал поради своята гъвкавост и по-малкия си размер за разлика от главата. Освен това, в определен момент по време на раждането, пъпна връв се компресира, което води до недостиг на кислород при детето.
Освен това главата трябва да се ражда срещу много по-висока съпротива. В резултат натоварването под налягане и опън върху главата, шия и гръбначния стълб са значително по-големи и могат да доведат до неврологични аномалии. Поради тези причини седалищното представяне винаги трябва да бъде внимателно наблюдавано.
Ако има и най-малко съмнение, че раждането може да протече без усложнения, трябва да се направи цезарово сечение. Крайните позиции на таза са по-чести при преждевременни раждания, тъй като детето лежи физиологично в крайното положение на таза до края на 2-ри тримен и не се върти до 3-ти тримен. Поради големите усилия и високата честота на усложнения, децата, родени преди 36-та седмица от бременността, трябва да бъдат заченати с цезарово сечение в седалищното представяне.
Прави се разлика между различните форми на седалищното представяне. Позицията само за затворите означава, че краката прищипват главата и само затворът предшества. Тези две позиционни аномалии са най-благоприятни и могат да доведат до естествено раждане без цезарово сечение при иначе неусложнено раждане.
В позиция на крака краката са изпънати и краката водят пътя, докато в несъвършената позиция на крака - един крак е опъната, но другата е под ъгъл. И двете позиционни аномалии много затрудняват естественото раждане и са индикации за а цезарово сечение. Абсолютните индикации за цезарово сечение от крайното положение на таза са изчислено тегло> 4000g, позиция на крака, преразтягане на главата, в случай на предишно цезарово сечение или при съмнения за малформации или хидроцефалия (хидроцефалия).
Друга позиционна аномалия е напречното положение, което се среща при 0.7% от ражданията. Причината за това е изключително висока подвижност на детето в таза, която може да има различни причини. Те включват много малко дете в преждевременно раждане, много амниотична течност и отпусната маточна стена и коремна стена при многородови жени.
Препятствия като многоплодни раждания или маточни аномалии също могат да доведат до напречно положение. Ако това не се лекува, може да настъпи пролапсирана ръка след разкъсването на мехур и рамото може да заседне. Ако контракциите се увеличат, може да се получи трайна контрактура и разкъсване на матката.
Цезарово сечение е абсолютно показано в такава ситуация. Многократните раждания също винаги се считат за високорискови. След раждането на 1-вото дете съществува риск от ранно отлепване на плацентата и по този начин животозастрашаваща ситуация за 2-ро дете.
Ако и двамата близнаци са в черепно положение и няма причина за усложнения, обикновено няма нищо, което да предотврати естествения процес на раждане. Дори вторият близнак да е в седалищно предлежание, е възможно спонтанно раждане, стига да е относително малко. Във всички останали случаи и при повече от 2 деца обикновено се извършва директно цезарово сечение.
