Embolia cutis medicamentosa е рядко, но сериозно усложнение, което обикновено се наблюдава след това интрамускулна инжекция, Най- състояние е свързано с локализирано кожа некроза, понякога върху големи площи, и притежава е дълъг.
Какво представлява embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (също синдром на Николау, ливедо дерматит) е сериозно усложнение в резултат на интрамускулно (най-вече интраглутеално или в седалището) или в редки случаи интраартикуларно (приложено в ставната кухина) или подкожно инжектиране, което в много случаи е свързано с частичен обширен кожа некроза (нежизненоважно кожа тъкан). Embolia cutis medicamentosa първоначално се проявява в рамките на минути до няколко часа след това интрамускулна инжекция чрез много твърди и болезнени инфилтрации с червеникаво-ливидни кожни маркировки поради забавяне кръв вазоспазъм на потока и рефлекс (спазматично свиване). След около 24 до 72 часа съдова исхемия (намалена кръв доставка), хеморагичен некрозаи в по-нататъшния ход могат да се развият и по-дълбоки язви. И накрая, при embolia cutis medicamentosa, процесите на некротизация могат да засегнат и органите на малкия таз (pelvis minor) в допълнение към кожата и мускулите.
Причини
Embolia cutis medicamentosa обикновено се появява след случайно интра- или периартериално инжектиране на наркотици да се прилага интрамускулно (особено кристал суспензии). Точната етиология все още не е напълно изяснена. Предполага се обаче, че интра- или периартериалната инжекция причинява съдови оклузия (съдова блокада) с последваща исхемия (намалена кръв доставка). Поради дългосрочното намалено кръвоснабдяване, фибриноидната некроза на артериолите (малки артерии) и капилярите, което също унищожава колаген структура в засегнатите райони. тромбоза в терминалната съдова система (път на крайния поток) също може да се наблюдава. По-специално, интрамускулно инжекции в глутеалната област с депо пеницилини са свързани с embolia cutis medicamentosa. В допълнение, инжекции с хеви метал соли (Включително живак, бисмут), други антибиотици (Включително сулфонамиди, тетрациклини), антистероидни и фенилбутазон-съдържащи антиревматични наркотици (включително бутазолидин), както и глюкокортикоиди, глатирамер ацетат (имуномодулатор за притежава на рецидивиращо-ремитиращо множествена склероза), а кумарините могат да причинят embolia cutis medicamentosa. По подобен начин се наблюдават случаи на embolia cutis medicamentosa след съдова склеротерапия (включително полидоканол).
Симптоми, оплаквания и признаци
Embolia cutis medicamentosa е много сериозно усложнение, което в най-лошия случай може олово до смъртта на засегнатото лице. Поради тази причина заболяването трябва да се лекува незабавно, за да се предотвратят допълнителни симптоми. В този случай, емболия възниква при засегнатата кръв съдове. По същия начин може да се развие склероза, която има много негативен ефект върху ежедневието на засегнатото лице. Силни нарушения на кръвта Тя , така че повечето пациенти също страдат виене на свят и от кръвно налягане оплаквания поради embolia cutis medicamentosa. The сърце също е трайно увредено от болестта, така че a сърдечен удар или може да настъпи внезапна сърдечна смърт. Освен това, embolia cutis medicamentosa води до промени в кожата, което може да доведе до значително намалена естетика на пациента. Белези намлява рани , които в някои случаи могат да останат за постоянно. Тези кожни промени често са свързани и с психологически дискомфорт или депресия, тъй като засегнатите индивиди страдат от намалено самочувствие или комплекси за малоценност. Лечението на embolia cutis medicamentosa често се извършва в продължение на много дълъг период от време, оставяйки страдащите да разчитат на продължително лечение.
Диагноза и ход
Embolia cutis medicamentosa се диагностицира въз основа на историята на пациента (включително проверка дали е имало предишен интрамускулна инжекция) и характерни симптоми диференциална диагноза на кожен емболия трябва да се разграничава от други артериални нарушения на кръвообращението , като емболия отляво сърце клапан или ляво предсърдие, Синдром на Hoigné (интравенозна емболизация), спринцовка абсцеси livedo racemosa поради подобни на livedo промени в кожата. Курсът на embolia cutis medicamentosa обикновено се проточва. В повечето случаи кожни лезии до голяма степен регресират с ранна диагностика и притежава, а засегнатата област на кожата заздравява с плитки, както и атрофични белези след разграничаване на некротичните области.
Усложнения
Сериозни усложнения могат да възникнат при embolia cutis medicamentosa и болестта трябва да се лекува за относително дълъг период от време. В повечето случаи пациентите страдат от тежка емболия и склероза. Кожата също е засегната от исхемия, което води до значителни ограничения за пациента в ежедневието. The сърце също е относително силно засегнат от емболите, така че в този случай могат да се появят опасни симптоми. Лесно е възможна диагноза embolia cutis medicamentosa, така че лечението може да започне рано. При лечението се използват главно лекарства, ако некрозата не е дълбока и може да се лекува с тях. В случай на тежка форма са необходими хирургични интервенции за отстраняване на тези области. По същия начин рани трябва да се почисти след лечение, за да се предотврати инфекция или ,. В повечето случаи пациентите страдат от тежки болка. Те се лекуват с помощта на обезболяващи намлява антибиотици. Въпреки че лечението се провежда за дълъг период от време, обикновено протича без усложнения, ако се започне рано.
Кога трябва да отидете на лекар?
If кожни промени, мускул болкаи други признаци на embolia cutis medicamentosa се появяват след инжекция, препоръчва се незабавна медицинска помощ. Най-късно, ако симптомите продължават няколко дни и олово до намаляване на благосъстоянието с течение на времето е необходим медицински съвет. В случай на проблеми с кръвообращението и сърцебиене, най-добре е да се свържете с спешната медицинска служба или да отведете засегнатото лице до най-близката болница. Абсцеси, отворени рани и инфекциите трябва да бъдат изяснени, преди да възникнат допълнителни усложнения. Embolia cutis medicamentosa се среща предимно след инжекции, въпреки че може да се задейства и от администрация of наркотици използва се за лечение множествена склероза. По същия начин емболия може да възникне след съдова склеротерапия. Всеки, който изпитва симптоми, споменати след едно от тези лечения, трябва говоря на отговорния лекар. След медицинското изясняване трябва да се потърси специалист за съответните симптоми. Невролозите и специалистите по исхемични заболявания са особено полезни.
Лечение и терапия
Като част от външната терапия, локално глюкокортикоиди (напр. крем с триамцинолон) може първоначално да се прилага върху засегнатите кожни области в случай на embolia cutis medicamentosa. Ако заболяването е придружено от некротизация на засегнатата кожна тъкан, трябва да се направи лечение на рани, подходящо за етапа. След демаркация (демаркация на здрави от некротична тъкан) може да се посочи хирургична аблация (дебридиране) в случай на изразена и дълбока некроза, тъй като организмът не е в състояние да отхвърли самостоятелно нежизнените области на тъканите. Освен това, почистване на рани, некролитично, както и стимулиране на гранулирането мерки се използват за лечение на дефектните области на тъканите. Освен това вътрешни или системна терапия с нестероидни и антифлогистични (противовъзпалителни) средства (включително ибупрофен) се препоръчва. Освен това терапията с вазодилататори и средства, които насърчават притока на кръв (включително пентоксифилин, никотинова киселина, папаверин производни) могат да бъдат посочени. В допълнение, парацетамол or трамадол може да се приложи за намаляване болка. В някои случаи профилактично системна терапия с антибиотици , като офлоксацин е показан, адаптиран според случая на резултатите от антибиограмата (антибиотична резистентност решителност).
Прогноза и прогноза
В повечето случаи засегнатите от embolia cutis medicamentosa са зависими от продължителна терапия. Пълното излекуване не винаги може да бъде постигнато. В някои случаи продължителността на живота на пациента също е намалена и ограничена от embolia cutis medicamentosa. Страдащите обикновено са зависими от няколко хирургични интервенции за облекчаване на симптомите. Без лечение това не води до самолечение и често води до допълнително влошаване на симптомите. Симптомите на embolia cutis medicamentosa също могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства. Не рядко заболяването също може олово до психологически разстройства или депресия при пациента и роднини и приятели и тези оплаквания също могат да страдат. В такива случаи засегнатите са зависими от посещение при психолог. Директно предотвратяване на това състояние обикновено не е възможно. В случай на мускулна инжекция се изисква повишено внимание, за да не се нарани засегнатото лице. В повечето случаи ранната диагностика има много положителен ефект върху хода на заболяването и може да предотврати продължителен ход.
Предотвратяване
Embolia cutis medicamentosa може да бъде предотвратена чрез подходящ подход към интрамускулните инжекции. Например, за да се намали рискът от embolia cutis medicamentosa при всички интрамускулни инжекции, може да се извърши аспирация (тест за засмукване) преди прилагане на инжекционния разтвор, който може да се използва за проверка дали съдът е пробит от инжекцията. Освен това инжектирането трябва да се извършва под възможно най-малко налягане.
Проследяване
мерки или възможностите за последваща грижа не са достъпни за засегнатото лице в повечето случаи на embolia cutis medicamentosa. Тъй като това е сериозно усложнение, то винаги трябва да бъде лекувано незабавно от лекар. Това е единственият начин да се предотвратят допълнителни оплаквания, усложнения или дори смърт на засегнатото лице. Следователно в случай на емболия cutis medicamentosa фокусът е върху ранната диагностика с бързо лечение на заболяването. Той не може да се излекува сам, така че пациентът винаги зависи от медицинско лечение от лекар. Самото лечение обикновено се извършва чрез хирургическа интервенция. Това трябва да стане на много ранен етап, така че инфекциите да не могат да продължат да се разпространяват. В много случаи засегнатите от embolia cutis medicamentosa са зависими от приема на лекарства. Те също трябва да се приемат след консултация с лекар. В случай на несигурност или съмнение, винаги трябва да се потърси лекар. При прием на антибиотици също трябва да се отбележи, че те не трябва да се приемат заедно с алкохол. Ако embolia cutis medicamentosa се лекува своевременно и успешно, обикновено няма намалена продължителност на живота на засегнатото лице.
Какво можете да направите сами
Тъй като embolia cutis medicamentosa може да доведе до преждевременна смърт на засегнатото лице, ако прогресира неблагоприятно, трябва да се потърси лекар, ако се появят аномалии или промени. Това е усложнение, което е направено от медицинска намеса. Следователно вече има контакт с лекар. Самопомощ мерки са ограничени в тези остри случаи, тъй като при embolia cutis medicamentosa медицинската помощ е необходима за оцеляването на пациента. Трябва да се спазват указанията на лекаря, за да се избегнат допълнителни нарушения или усложнения. Промени в пациента здраве състояние трябва да се обсъди отблизо с лекуващия лекар. Не се препоръчват независими промени в терапевтичния план. Наблюденията трябва да бъдат обсъдени от пациента или неговите роднини с лекар. Добрите отношения на доверие с лекаря са полезни. Ако има съмнения или несигурност в сътрудничеството с лекаря, трябва да се провери дали трябва да се получи второ мнение. Полезно е изчерпателно обяснение на заболяването и появата му. На въпросите трябва да отговаря лекуващият лекар, за да може да се избегнат злоупотреби или изненади. Ако засегнатото лице не се чувства достатъчно обгрижено или информирано, това трябва да бъде открито или трябва да се търсят алтернативи. Това облекчава безпомощността и намалява съществуващите страхове.
