Хипогликемия (ниска кръвна захар): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Хипогликемията е резултат от смущение в координация или регламент между гликоза доставка от черен дроб, т.е. от гликогеновия резервоар или чрез глюконеогенеза, и гликоза поглъщане от консумиращите органи. Регламентът е от инсулин намлява глюкагон: инсулин отговаря за насърчаването на усвояването на гликоза от кръв. Той също така осигурява превръщането на глюкозата в гликоген, което е важна форма за съхранение на глюкозата. В тази форма глюкозата може да се съхранява в черен дроб и мускулите, без да се увеличават серумните нива на глюкозата. Нивото на глюкозата в серума (кръв ниво на глюкоза) обикновено е в тесни граници между 70 и 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Поради това, инсулин гарантира, че нивото на глюкозата в серума остава постоянно. Друг вид клетки са А клетките. Те синтезират глюкагон. Освен всичко друго, този хормон стимулира специфично ензими които превръщат гликогена обратно в глюкоза. Това увеличава нивото на глюкозата в серума. Инсулинът на В клетките и глюкагон по този начин А клетките имат антагонистичен ефект. Дори след 24-72 часа на постене (тест на гладно), нивото на глюкозния серум се поддържа над 3 mmol / l благодарение на контрарегулацията хормони (глюкагон, адреналин) и глюконеогенеза (ново захар образуване) от глюкопластика аминокиселини. В допълнение към глюкагона, епинефринът, растежният хормон и кортизолът имат контрарегулаторен ефект при хипогликемия:

  • Адреналин освобождаването е най-важният отговор при наличие на нарушен глюкагонов отговор (напр. при продължителен захарен диабет, тип 1)
  • Растежният хормон (STH) и кортизолът (хормонът на стреса) се освобождават само при продължителна (продължителна) хипогликемия

Най-честата причина за хипогликемия е предозиране на диабет медикаменти.

Етиология (причини)

Поведенчески причини

  • Диета
    • Недохранване (недохранване) - води до намалено снабдяване с глюкоза (въглехидрати: монозахарид; просто захар).
  • Удоволствие от консумацията на храна
    • кафе
    • алкохол - хипогликемия предизвикана от алкохол по време на храна постене (въздържане от прием на храна) се дължи на изчерпване на запасите от гликоген (запаси от въглехидрати) и инхибиране на глюконеогенезата (ново захар образуване от невъглехидратни прекурсори, като аминокиселини). При здрави хора алкохол може да причини хипогликемия след постенев черен дроб пациенти дори след по-кратко време.
  • Физическа дейност
    • Повишена мускулна работа - води до повишена консумация на глюкоза.

Причини, свързани със заболяване

Някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00-P96).

  • Деца на бременни жени с гестация диабет в първите часове от живота.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Неизправност на предния хипофизен лоб (HVL) (предния лоб на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза)).
  • Неизправност на надбъбречната кора
  • Захарен диабет (диабет) тип 1 + 2
    • Диабет мелитус тип 2; особено податливи са пациенти с:
      • Тежка хипогликемична анамнеза (медицинска история) (5.6 пъти).
      • Сулфонилурейни продукти (6.7 пъти) и / или инсулин (базален инсулин: 12.5 пъти; инсулин с добавка: 23.2 пъти; и двата вида инсулин: 27.7 пъти)
      • hbaxnumxc (дългосрочно ниво на глюкоза) <6%; в друго изследване.
        • Много ниски стойности (hbaxnumxc ≤ 5.6%): +45%.
        • Изключително високи стойности (HbA1c ≤ 10 процента): +24 процента
      • Нарастваща коморбидност (съпътстващи заболявания: ХОББ, деменция, сърце неуспех и инфаркт, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност (стадий 3 и по-горе), периферна невропатия, туморно заболяване (рак), тенденция към падане, мозъчно-съдова болест).
  • Diabetes renalis - генетична дисфункция на бъбреците, характеризираща се с персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината) с нормален глюкозен толеранс и неповишена серумна глюкоза (кръв глюкоза) нива.
  • Непоносимост към фруктоза (непоносимост към фруктоза).
  • Галактоземия - повишена поява на захар галактоза в кръвта.
  • Болести за съхранение на гликоген като гликогенози тип-1 (фон Гирке) и тип-3 (кори).
  • Болестта на Адисън (първична надбъбречна недостатъчност) - надбъбречна недостатъчност, водеща предимно до отказ Кортизолът производство.
  • Тежка форма на недохранване

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Сепсис (отравяне на кръвта)

уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Нарушение на изпразването на стомаха в захарен диабет.
  • Състояние след стомашна резекция (отстраняване на стомаха) с дъмпингов късен синдром - състояние след отстраняване на стомаха, водещо до хипогликемия поради бързо усвояване на въглехидратите един до три часа след прием на храна

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).

  • Мезенсхимални тумори, продуциращи IGF-2 (инсулиноподобен растежен фактор 2 (IGF-2), наричан още соматомедин А (SM-A), е растежен фактор).
  • Инсулином - обикновено доброкачествен (доброкачествен) тумор на панкреаса (панкреаса), който произвежда повишен инсулин и води до повтаряща се (повтаряща се) хипогликемия; всеки десети инсулином е злокачествен като островноклетъчен карцином и има тенденция относително рано към изразени метастази (особено в черния дроб)
  • Чернодробни тумори, неуточнени
  • Чернодробна цироза - съединителната тъкан ремоделиране на черния дроб, което води до функционално увреждане.
  • Незиодиобластоза (синоними: хиперплазия на островни клетки; персистираща хиперинсулинемична хипогликемия в ранна детска възраст; PHHI на персистираща хиперинсулинемична хипогликемия в ранна детска възраст) - това е генетично обусловена хиперплазия на островни клетки (разширяване) на панкреаса (панкреаса), което вече води до тежка хипогликемия (хипогликемия) при новородени.
  • Тежко чернодробно заболяване, неуточнено
  • Тумори на панкреаса (тумори на панкреаса), неуточнени
  • Паранеопластична секреция на инсулиноподобни пептиди.

Психея - Нервна система (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (жажда за храна)

бременност, раждане и пуерпериум (O00-O99).

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)

  • кахексия (ненормално, много тежко отслабване).
  • Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните стойности).

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Тежко бъбречно заболяване, неуточнено

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - умишлено индуцирана хипогликемия чрез тайно инжектиране на инсулин.

Други причини

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • hbaxnumxc <6.5% (48 mmol / mol) при пациенти с диабет → повишен риск от тежка хипогликемия.

Лечение

  • Аналгетици (болкоуспокояващи)
  • Антиаритмични
    • хинидин
    • Дизопирамид
  • Антибиотици
  • Антидиабетни лекарства
    • Глиниди (натеглинид, репаглинид)
    • Предозиране на инсулин (особено по-висока хипогликемична тенденция при жените).
    • Предозиране на сулфанилурейни (SH) - глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид, гликвидон, толбутамид.
    • SH (глипизид или глимепирид) в комбинация с антагонист на витамин К (VKA; в този случай варфарин):
      • 22% повишен риск от хипогликемия (коефициент на вероятност [ИЛИ] 1.22); на възраст 65-74 години (ИЛИ 1.54) и на тримесечия за първи път варфарин използвайте (ИЛИ 2.47).
      • 47% повишен риск от фрактури, свързани с падане (счупен кости), които доведоха пациенти в спешното отделение или доведоха до хоспитализация (ИЛИ 1.47)
      • 22% повишен риск от когнитивно увреждане (намаление на умствената дейност) (ИЛИ 1.22)
  • хинин (естествено химично съединение в кората на цинкона от групата на алкалоиди).
  • халоперидол (невролептик / депресант на нервите от групата на бутирофенона).
  • Комбинация от множество антидиабетни средства
  • Пентамидин (активна съставка от групата на антипаразитни).
  • Салицилати (соли на салицилова киселина)

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяне).

  • алкохол излишък, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания.
  • Алкохол при захарен диабет
  • Гъбични токсини
  • Плодове Ackee