Патогенеза (развитие на заболяването)
Хипогликемията е резултат от смущение в координация или регламент между гликоза доставка от черен дроб, т.е. от гликогеновия резервоар или чрез глюконеогенеза, и гликоза поглъщане от консумиращите органи. Регламентът е от инсулин намлява глюкагон: инсулин отговаря за насърчаването на усвояването на гликоза от кръв. Той също така осигурява превръщането на глюкозата в гликоген, което е важна форма за съхранение на глюкозата. В тази форма глюкозата може да се съхранява в черен дроб и мускулите, без да се увеличават серумните нива на глюкозата. Нивото на глюкозата в серума (кръв ниво на глюкоза) обикновено е в тесни граници между 70 и 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Поради това, инсулин гарантира, че нивото на глюкозата в серума остава постоянно. Друг вид клетки са А клетките. Те синтезират глюкагон. Освен всичко друго, този хормон стимулира специфично ензими които превръщат гликогена обратно в глюкоза. Това увеличава нивото на глюкозата в серума. Инсулинът на В клетките и глюкагон по този начин А клетките имат антагонистичен ефект. Дори след 24-72 часа на постене (тест на гладно), нивото на глюкозния серум се поддържа над 3 mmol / l благодарение на контрарегулацията хормони (глюкагон, адреналин) и глюконеогенеза (ново захар образуване) от глюкопластика аминокиселини. В допълнение към глюкагона, епинефринът, растежният хормон и кортизолът имат контрарегулаторен ефект при хипогликемия:
- Адреналин освобождаването е най-важният отговор при наличие на нарушен глюкагонов отговор (напр. при продължителен захарен диабет, тип 1)
- Растежният хормон (STH) и кортизолът (хормонът на стреса) се освобождават само при продължителна (продължителна) хипогликемия
Най-честата причина за хипогликемия е предозиране на диабет медикаменти.
Етиология (причини)
Поведенчески причини
- Диета
- Недохранване (недохранване) - води до намалено снабдяване с глюкоза (въглехидрати: монозахарид; просто захар).
- Удоволствие от консумацията на храна
- кафе
- алкохол - хипогликемия предизвикана от алкохол по време на храна постене (въздържане от прием на храна) се дължи на изчерпване на запасите от гликоген (запаси от въглехидрати) и инхибиране на глюконеогенезата (ново захар образуване от невъглехидратни прекурсори, като аминокиселини). При здрави хора алкохол може да причини хипогликемия след постенев черен дроб пациенти дори след по-кратко време.
- Физическа дейност
- Повишена мускулна работа - води до повишена консумация на глюкоза.
Причини, свързани със заболяване
Някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00-P96).
- Деца на бременни жени с гестация диабет в първите часове от живота.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Неизправност на предния хипофизен лоб (HVL) (предния лоб на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза)).
- Неизправност на надбъбречната кора
- Захарен диабет (диабет) тип 1 + 2
- Диабет мелитус тип 2; особено податливи са пациенти с:
- Тежка хипогликемична анамнеза (медицинска история) (5.6 пъти).
- Сулфонилурейни продукти (6.7 пъти) и / или инсулин (базален инсулин: 12.5 пъти; инсулин с добавка: 23.2 пъти; и двата вида инсулин: 27.7 пъти)
- hbaxnumxc (дългосрочно ниво на глюкоза) <6%; в друго изследване.
- Много ниски стойности (hbaxnumxc ≤ 5.6%): +45%.
- Изключително високи стойности (HbA1c ≤ 10 процента): +24 процента
- Нарастваща коморбидност (съпътстващи заболявания: ХОББ, деменция, сърце неуспех и инфаркт, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност (стадий 3 и по-горе), периферна невропатия, туморно заболяване (рак), тенденция към падане, мозъчно-съдова болест).
- Диабет мелитус тип 2; особено податливи са пациенти с:
- Diabetes renalis - генетична дисфункция на бъбреците, характеризираща се с персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината) с нормален глюкозен толеранс и неповишена серумна глюкоза (кръв глюкоза) нива.
- Непоносимост към фруктоза (непоносимост към фруктоза).
- Галактоземия - повишена поява на захар галактоза в кръвта.
- Болести за съхранение на гликоген като гликогенози тип-1 (фон Гирке) и тип-3 (кори).
- Болестта на Адисън (първична надбъбречна недостатъчност) - надбъбречна недостатъчност, водеща предимно до отказ Кортизолът производство.
- Тежка форма на недохранване
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Сепсис (отравяне на кръвта)
уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).
- Нарушение на изпразването на стомаха в захарен диабет.
- Състояние след стомашна резекция (отстраняване на стомаха) с дъмпингов късен синдром - състояние след отстраняване на стомаха, водещо до хипогликемия поради бързо усвояване на въглехидратите един до три часа след прием на храна
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).
- Мезенсхимални тумори, продуциращи IGF-2 (инсулиноподобен растежен фактор 2 (IGF-2), наричан още соматомедин А (SM-A), е растежен фактор).
- Инсулином - обикновено доброкачествен (доброкачествен) тумор на панкреаса (панкреаса), който произвежда повишен инсулин и води до повтаряща се (повтаряща се) хипогликемия; всеки десети инсулином е злокачествен като островноклетъчен карцином и има тенденция относително рано към изразени метастази (особено в черния дроб)
- Чернодробни тумори, неуточнени
- Чернодробна цироза - съединителната тъкан ремоделиране на черния дроб, което води до функционално увреждане.
- Незиодиобластоза (синоними: хиперплазия на островни клетки; персистираща хиперинсулинемична хипогликемия в ранна детска възраст; PHHI на персистираща хиперинсулинемична хипогликемия в ранна детска възраст) - това е генетично обусловена хиперплазия на островни клетки (разширяване) на панкреаса (панкреаса), което вече води до тежка хипогликемия (хипогликемия) при новородени.
- Тежко чернодробно заболяване, неуточнено
- Тумори на панкреаса (тумори на панкреаса), неуточнени
- Паранеопластична секреция на инсулиноподобни пептиди.
Психея - Нервна система (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (жажда за храна)
бременност, раждане и пуерпериум (O00-O99).
- Неонатална хипогликемия при майка с захарен диабет.
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)
- кахексия (ненормално, много тежко отслабване).
- Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните стойности).
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Тежко бъбречно заболяване, неуточнено
Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98)
- Hypoglycemia factitia - умишлено индуцирана хипогликемия чрез тайно инжектиране на инсулин.
Други причини
- Автоимунни заболявания като инсулин автоантитела, инсулинов рецептор антитела.
- Тежка физическа стрес in захарен диабет.
- Вегетативна лабилност
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- hbaxnumxc <6.5% (48 mmol / mol) при пациенти с диабет → повишен риск от тежка хипогликемия.
Лечение
- Аналгетици (болкоуспокояващи)
- Антиаритмични
- хинидин
- Дизопирамид
- Антибиотици
- Хинолони /флуорохинолони/ инхибитори на гиразата (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, налидиксинова киселина, норфлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин): Американска храна и лекарства Администрация (FDA) предупреждава за психични разстройства и хипогликемия кома.
- Ципрофлоксацин, кларитромицин, левофлоксацин, триметоприм / сулфаметазол (в комбинация с сулфанилурейни).
- Триметоприм / сулфаметазол при бъбречна недостатъчност (бъбречно увреждане).
- Антидиабетни лекарства
- Глиниди (натеглинид, репаглинид)
- Предозиране на инсулин (особено по-висока хипогликемична тенденция при жените).
- Предозиране на сулфанилурейни (SH) - глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид, гликвидон, толбутамид.
- SH (глипизид или глимепирид) в комбинация с антагонист на витамин К (VKA; в този случай варфарин):
- 22% повишен риск от хипогликемия (коефициент на вероятност [ИЛИ] 1.22); на възраст 65-74 години (ИЛИ 1.54) и на тримесечия за първи път варфарин използвайте (ИЛИ 2.47).
- 47% повишен риск от фрактури, свързани с падане (счупен кости), които доведоха пациенти в спешното отделение или доведоха до хоспитализация (ИЛИ 1.47)
- 22% повишен риск от когнитивно увреждане (намаление на умствената дейност) (ИЛИ 1.22)
- хинин (естествено химично съединение в кората на цинкона от групата на алкалоиди).
- халоперидол (невролептик / депресант на нервите от групата на бутирофенона).
- Комбинация от множество антидиабетни средства
- Пентамидин (активна съставка от групата на антипаразитни).
- Салицилати (соли на салицилова киселина)
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяне).
- алкохол излишък, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания.
- Алкохол при захарен диабет
- Гъбични токсини
- Плодове Ackee