Ултразвукова пункция на простатата

Сонографски ръководени простата биопсия (синоними: сонографски насочени простата пункция; ултразвук-управляван биопсия на простатата; пункция на простатата, ръководена от ултразвук) е диагностична процедура в урологията, която може да се използва, наред с други неща, за откриване и оценка на простатата рак, Най- простата биопсия (отстраняване на тъканите от простатата) се извършва като така наречената систематична биопсия (SB) с подкрепата на трансректална ултразвук (TRUS; трансректално / ултразвуково изследване на простатата Чрез ректум) в режим B-сканиране (B-TRUS; ехо сигналите се визуализират като двуизмерни секционни изображения в сива скала). В този контекст се говори за трансректална простата биопсия (TR-PB). Трансректална биопсия на простатата се счита за злато стандартна, т.е. научна процедура, която представлява най-доказаното и най-доброто решение в даден случай. В допълнение към трансректалния удар като метод за биопсия, има и трансперинеален удар / биопсия. При трансперинеална биопсия (синоним: перинеална биопсия (pB)) това се извършва с помощта на тънка игла, вкарана в простатата през кожа на перинеума. Перинеумът се отнася до перинеума, който е регионът между анус и външните полови органи. Откриване на простатата рак се извършва чрез хистологична (фина тъкан) изследване на простатата ударни биопсии. A биопсия на простатата се извършва само ако има основателни основания за подозрение, като абнормна палпация на простатата, анормални стойности на PSA (специфичен за простатата антиген; туморен маркер) или появата на подозрителни промени в простатата при трансректално ултразвук (ТРУС).

В продължение на няколко години магнитно-резонансната томография (ЯМР) също се използва за диагностика на простатата рак (Ядрено-магнитен резонанс / TRUS фузионна биопсия), но цената на ЯМР-базиран преглед е значително по-висока. Освен това, целенасочена фузионна биопсия чрез MpTRUS / mpMRI (мултипараметрична TRUS) вече се предлага като алтернатива на биопсията на простатата, ръководена от сонография. В този процес в сонографията (ултразвук) се импортира ЯМР набор от данни за простатата, който след това може да бъде преместен едновременно със сонографията в реално време след съвпадение на резени и корегстрация. Това се използва за по-целенасочена биопсия на простатата.

Показания (области на приложение)

В контекста на ранното откриване трябва да се препоръча биопсия на простатата при наличие на поне един от следните критерии:

  • Контролирано ниво на PSA от ≥ 4 ng / ml при първоначалната скринингова консултация, като се вземат предвид влияещите фактори; контрол на нивата на PSA трябва да се случи след шест до осем седмици
  • Резултат, подозрителен за карцином при дигитално ректално изследване (DRU; изследване на ректума и съседните органи чрез палпация, извършено с пръст)
  • Ненормално увеличение на PSA (без промяна на метода за определяне) [динамика на PSA: праг между 0.35 ng / ml годишно и 0.75 ng / ml годишно].
  • Съмнителен локален рецидив (отново ракови клетки на мястото, където се е случило за първи път) след предишно облъчване, например повишаване на нивото на PSA след облъчване.
  • Пациенти в „протокола за активно наблюдение” („active наблюдение”), който предписва повторни биопсии.
  • Пациенти, при които предходна биопсия изисква повторна биопсия, напр. Високостепенна интраепителна неоплазия (ПИН), „атипична малка ацинарна пролиферация“ или подозрителен, но недиагностициран карцином
  • Положителна диагностика на протеинов модел (синоним: протеомичен анализ) - положителните резултати при диагностика на протеинов модел от урината служат като допълнителни индикации за биопсия.

При по-млади пациенти индикация за биопсия може да се направи индивидуално дори при по-ниски стойности на PSA.

Противопоказания

Склонност към кървене - хемофилия (тенденция за вродено кървене) изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни усложнения.

Преди пункция на простатата

  • анестезия - в зависимост от желанието на пациента, изследването може да се извърши или с приложени локална анестезия, обща анестезия, или аналгезия (едновременна аналгезия / анестезия и седация). както и да е здраве състояние на съответния пациент трябва да се вземе предвид при избора. Общ анестезия представлява много по-голямо усилие за тялото от локална анестезия (локална анестезия).
  • Антибиотици перорален антибиотик притежава (флуорохинолони: ципрофлоксацин) трябва да се дава в деня преди и в деня на биопсията, с първата доза взето вечерта преди биопсията. По-ефективната алтернатива на ципрофлоксацин is фосфомицин-трометамол по отношение на инфекции на пикочните пътища (1.5% срещу 12.9% при ципрофлоксацин) и риск от сепсис (0.3 срещу 1.8%. Забележка: Рисков фактор за тежки инфекции изглежда е устойчив на флуорохинолон бактерии Забележка: Вземане на ректален тампон (ректален тампон) преди биопсия, вземане на култури и насочване антибиотици според резултатите от културата има по-голям успех от стандартната профилактика. Забележка: Ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин намлява офлоксацин не са одобрени в Германия за профилактична употреба по време на операция или хирургични процедури в пикочно-половата система.
  • Антикоагулация - прекратяване на антитромботици (антикоагуланти) като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Изследване на риска от кървене с продължаване на антикоагуланта притежава след трансперинеална биопсия на простатата демонстрира, че няма повишен риск от кръвоизлив (риск от кървене) в сравнение с групата за сравнение (не приемане на антикоагуланти).доза аспирин притежава не трябва да се счита за противопоказание.
  • Протест. Трябва да се внимава при пациенти на стероидна терапия, тъй като е доказано, че това е рисков фактор за развитие на сепсис (кръв отравяне).

Хирургичната процедура

С помощта на сонографска диагностика има възможност за постигане на точно и възпроизводимо представяне на простатата. В същото време, сила на звука на жлезата също може да се определи, което има важно значение в урологичната диагностика. Освен това сонографията позволява точна и целенасочена биопсия (вземане на проби от тъкани) от простатата за хистологично (фина тъкан) или цитологично изследване. Решаващите параметри за оценка на наличието на неоплазия (доброкачествена или злокачествена новообразувание на тъкан) могат да бъдат оценени в сонограмата на простатата както по симетрията на простатата, така и по нейните капсулни ехо и вътрешна ехоструктура. С помощта на тези параметри е възможно да се провери съществуваща находка на палпация (находка на палпация) и, ако е необходимо, да се опровергае по време на биопсия (вземане на тъканни проби). В допълнение, визуалните маркери могат също да се използват за изявление относно доброкачествеността или злокачествеността на новообразувание в жлезата. Освен всичко друго, нехомогенните (неравномерни) структури служат като индикация за евентуално злокачествена находка. Тази промяна в тъканта се основава на различен интензитет на ехото в сравнение с околната тъкан на простатата. По принцип подозрителните структури имат ниско ехо и често се намират в горната част на простатата. Освен това може да се определи, че много новообразувания се намират в или докосват капсулата. Процедура

  • След даване на аналгезия, пациентът се позиционира в литотомия, така че лекуващият лекар да има лесен достъп до изследваната зона. Освен това трябва да се установи интравенозен достъп за всяка простата пункция така че, например, a парацетамол може да се приложи кратка инфузия, ако е необходимо.
  • В зависимост от вида на анестезия, аналгезия с три милиграма мидазолам (анестетик) може да се прилага. Локалната инфилтративна анестезия (упойка) намалява усещането за болка по време на ударна биопсия на простатата. Перипростатичният блок с ултразвуково управление е най-съвременният. Алтернативно, интраректална инсталация на a местна упойка (локална анестезия; администрация на упойка и дезинфекционен гел в ректум) може да е единствената процедура. Това обаче очевидно отстъпва на перипростатичната инжекция.
  • Преди простатата пункция може да се извърши, ректална дигитална палпация (палпация на ректум) първо трябва да се извърши, а след това може да се направи трансректална сонография на простатата (трансректална сонография на простатата). За да може да се използва оптималната локализация за пункцията, се извършва образно изобразяване на пункция с ултразвук в напречно сечение и надлъжен разрез. След това, по време на пункция на простатата, иглата за автоматична биопсия се използва за извършване на пункция пет пъти на страничен лоб, като се започне от ъгъла на семенния мехур и се движи апикално (намира се на върха). Насоките S3 изискват премахване на 10 до 12 цилиндъра с тъкан и тяхното отделно подаване.
  • Поради факта, че по-голямата част от туморите са разположени близо до капсулата, е необходимо изследването да се съсредоточи върху контрола на тъканта в близост до капсулата.
  • След като процедурата е извършена, лекуващият лекар вкарва специална вложка от марля, смесена с лигавичен анестетик, в ректума (ректума) като тампонада на лигавицата. След приключване на изследването се посочват проверка на урината на пациента и контрол на остатъчната урина.

Забележка: насочените с mpMRI и CUDI (контрастно ултразвуково дисперсионно изобразяване (CUDI)) целенасочени биопсии на простатата при диагностицирането на карцином са по-ниски от системната биопсия с дванадесет удара (вж. По-горе). Това важи както за релевантни, така и за незначителни карциноми.

След пункция на простатата

  • Марлевите ленти, смесени с упойката, обикновено се отлепват спонтанно с първата дефекация. Ако случаят не е такъв, марлевите ленти могат да бъдат премахнати чрез леко издърпване на марлевата лента след два часа.
  • Пациентът трябва да бъде инструктиран да се успокоява и да пие много течности.
  • Пациентите с постоянни трансуретрални катетри трябва да бъдат внимателно наблюдавани за признаци на уросепсис; същото важи и за пациенти с диабет диабет.

Потенциални усложнения

  • Хемоспермия (> 1 ден; 6.5-74.4% от случаите) - аналогично на макрогематурията, наличието на кървава сперма също е леко усложнение, което в никакъв случай не изисква по-нататъшно проследяване.
  • Макрогематурия (-14.5% от случаите) - макрогематурия е появата на видимо кървава урина. Микрохематурията, от друга страна, не се вижда с просто око и изисква специални диагностични методи за откриване. Въпреки това, макрогематурията през първите дни след операцията се счита за леко усложнение, което не изисква представяне пред лекуващия лекар.
  • Кървави изпражнения (ректално кървене> 2 дни: 2.2% от случаите) - Кръв натрупването на първото изпражнение не е проблем, но ако все пак се случи след няколко дни, е необходим последващ преглед. Ако по-голямо количество от кръв се екскретира, тогава незабавното повторно представяне е неизбежно.
  • Простатит (простатит; 1.0% от случаите).
  • Треска (> 38.5 ° C; 0.8% от случаите) - появата на треска показва инфекция в областта на раната, така че реадмисията трябва да бъде незабавна. Ако диагнозата се потвърди, е показана хоспитализация (поради опасност от сепсис (отравяне на кръвта), до четири процента от пациентите).
  • епидидимит (възпаление на епидидимис; 0.7% от случаите).
  • Ишурия (задържане на урина) (0.2% от случаите).
  • Болка - болка може да се появи след прегледа, когато анестезията отшуми. Ако обаче болка е по-тежко, трябва да се потърси лекар.

„Последствията“ от биопсията, т.е. дискомфорт като кървене (80%) или болка (42.7%), продължиха средно 5.3 дни, като най-дългата продължителност беше 46 дни.

Последващи прегледи, т.е. ребиопсия

Ребиопсия в рамките на шест месеца трябва да се препоръча за следните констелации от констатации:

  • Обширен висококачествен ПИН (доказателства в поне 4 проби от тъкан).
  • Атипична малка ацинарна пролиферация (ASAP).
  • подозрителен Стойност на PSA или разбира се.

В около 20% от тези случаи се установява ребиопсия (повторно вземане на проби) рак на простатата. „Простата, Бял дроб, Колоректален и яйчников (PLCO) скринингов опит ”: мъже с повишен PSA (PSA> 4.0 ng / ml), чиято биопсия е отрицателна, рядко умират от рак на простатата: в почти 13-годишния период на проследяване 1.1% от мъжете след отрицателна биопсия и 7.5% след положителна биопсия са починали от рак на простатата (в контролната група 0.4%). Допълнителни бележки

  • При пациенти с радикална простатектомия (хирургично отстраняване на простатата с капсула, терминалите на семепровода, семенните везикули и регионалните лимфни възли), които преди това са имали множество биопсии (≥ 2) с помощта на трансректална сонография, показва {13] :

    • Значително по-нисък процент на континенция (способност за задържане на урина) три месеца след операцията в сравнение с пациенти, които са имали отстраняване на тъкани.
    • За еректилна дисфункция (ED; еректилна дисфункция), няма разлика между единична и множество биопсии (отстраняване на тъкани).
  • Все по-често перинеалната („принадлежаща към перинеума (перинеума)”) биопсия (pB) се обсъжда като подходяща процедура за биопсия. Това се казва, че има следните предимства:
    • Повторното приемане поради сепсис е било значително по-рядко необходимо след трансперинеална биопсия (1.0% срещу 1.4%)
    • Wg. по-добро откриване на периферните области - в сравнение с трансректалния подход - степента на откриване на карцином трябва да бъде по-висока.

    Недостатъци:

    • След трансперинеално пробиване, мъжете са по-склонни да прекарат нощта като стационар, отколкото мъжете след трансректална биопсия (12.3% срещу 2.4%)
    • След трансперинеална биопсия мъжете са по-склонни да се нуждаят от хоспитализация за задържане на урина