Уросепсис

Синоними

интоксикация на урината, бактериемия, сепсис

дефиниция

При уросепсис има трансфер на токсинообразуващ микроби от бъбрек в кръвта (кръв отравяне). Патогените са предимно Е. coli (> 50%), както и Klebsiella, Proteus или Enterobacter. Отравяне на урината

Причини

Рискови фактори за развитието на уросепсис са нарушения на пикочния поток, лекарствена терапия, потискаща имунната система (например химиотерапия), операция вместо операция (напр. с използване на постоянни катетри) с пренос на силно устойчиви на антибиотици микроби, диабет мелитус, злокачествени тумори или черен дроб цироза в дъното на бъбречно тазово възпаление.

  • Бъбречен мозък
  • Кора на бъбреците
  • Бъбречна артерия
  • Бъбречна вена
  • Уретер (уретер)
  • Бъбречна капсула
  • Бъбречна чашка
  • Бъбречен таз

Симптоми

Те са подобни на тези на септичните шок (шок, причинен от кръв отравяне). В началния етап кожата е топла, само по-късно, поради свиване на съдове далеч от сърце, студена акра (върховете на пръстите, пръстите на краката, нос) и се появява синкаво (ливидно) оцветяване. Препоръчва се повишено внимание при: Ако се появят тези симптоми, съществува остро животозастрашаваща състояние.

  • Треска с втрисане
  • Тахикардия (висока честота на пулса)
  • Спад на кръвното налягане
  • Тахипнея (висока честота на дишане)
  • Замъгляване на съзнанието
  • Както и липсата на отделяне на урина (олигурия до анурия).

Диагноза

Основен приоритет се дава на търсенето на причината (застой на урината ?, бъбречна абсцес?) с помощта на ултразвук. Патогените трябва да бъдат идентифицирани възможно най-бързо с помощта кръв и урина култури, също така за откриване на всякаква устойчивост на антибиотици. Наличието на патогена в кръвта трябва да бъде открито:

  • Първоначално голям брой бели кръвни клетки (левкоцитоза), след това много нисък брой (левкоцитопения)
  • Намаляване на параметрите на коагулацията (тромбоцити, бърза стойност)
  • анемия
  • Основи на киселините - домакинството е дерайлирано

Терапия

Ако възпалено и задръстено бъбрек е налице, трябва незабавно да се облекчи. Това се прави с помощта на шина на уретера или бъбреците фистула (нефростомия). В случай на бъбречна фистула, урината се източва изкуствено навън чрез тръба, която се поставя в бъбречен таз.

Това е последвано от широка антибиотична терапия, обикновено използваща комбинация от аминогликозиди и пеницилини или цефалоспорини. Циркулацията се стабилизира, например чрез свързващи вода инфузионни разтвори (плазмени разширители), които попълват загубения кръвен обем. Инфузионната терапия трябва да се започне до баланс баланса на течностите и насърчаване на уринирането.

Дерайлирането на киселинно - алкалната основа баланс може да бъде неутрализиран от приложението на бикарбонат. При определени обстоятелства може да се наложи да бъдат заменени факторите на кръвосъсирването или дори хемофилтрация (токсините се филтрират от кръвта). Най-важната мярка е премахването на първоначалния източник на коагулация. В най-лошия случай премахването на бъбрек може да бъде животоспасяващо.