Мозъчен кръвоизлив: Терапия

Подозрение за вътремозъчен кръвоизлив: обадете се веднага на 911! (Обадете се на 112)

Общи мерки

• Никотин ограничение (въздържане от тютюн използване).
• ограничен алкохол консумация (мъже: макс. 25 g алкохол на ден; жени: макс. 12 гр алкохол на ден).
• Стремете се към нормално тегло! Определяне на ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото чрез анализ на електрически импеданс и, ако е необходимо, участие в програма за отслабване с медицинско наблюдение.
  • ИТМ ≥ 25 → участие в медицинска програма за отслабване под наблюдение.
• Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване.
  • Антикоагуланти
    • Кумарини (фенпрокумон* (имена на продукти: Marcumar, Falithrom); варфарин (имена на продукти: Coumadin, Marevan); аценокумарол (наименование на продукта: Sintrom).
    • Директни инхибитори на тромбин (Аргатробан, Лепирудин).
    • хепарин аналози (фондапаринукс).
    • Хепарини (цертопарин, далтепарин, еноксапарин, надропарин, ревипарин, тинзапарин).
    • Хепариноиди (danaparoid
    • Нови орални антикоагуланти (NOAK; NOAC; директни орални антикоагуланти, ДУК).
      • Директен фактор Xa инхибитор (apixaban, едоксабан, ривароксабан).
      • Директен и селективен фактор Ха инхибитор (apixaban).
      • Селективен тромбинов инхибитор (дабигатран); противоотрова: идаруцизумаб може да обърне ефекта на пероралния антикоагулант дабигатран за минути; кървенето спира в рамките на 2.5 часа, но може да има възстановяване на времето на кървене след 12 до 24 часа, което да доведе до повторно кървене при някои пациенти
    • Антитромбоцитни средства (абциксимаб, ацетилсалицилова киселина (ASA), комбинация от ацетилсалицилова киселина и дипиридамол, клопидогрел, ептифибатид, иломедин (аналог на простациклин), прасугрел, ticagrelor, тиклопидин, тирофибан) Ниско-доза (до 300 mg / ден) непрекъснато лечение с ацетилсалицилова киселина (ASA; Антитромбоцитни средства), както е предписано при първичната и вторичната профилактика на съдови събития, не увеличава риска от вътречерепен кръвоизлив.
  • Фибринолитици (наркотици използва се за остро лечение на състояния, причинени от съдови оклузия; те причиняват кръв съсирек, за да се разтвори).

Stroke Unit - за малки вътремозъчни кръвоизливи

Пациентът трябва да бъде наблюдаван в a удар мерна единица. Кръв налягането трябва да се контролира и прогресията на кръвоизлива (прогресия на мозъчен кръвоизлив) там се предотвратяват следните стойности:

• дишане
• Кръвно налягане
• Сърдечен ритъм
• Глюкоза (кръвна захар)
• Електролити
• Съсирване на кръвта
• Телесна температура

Поддържаща терапия - при големи вътремозъчни кръвоизливи

Управление на дихателните пътища (вентилация)

• Пулсова оксиметрия-измерен кислород наситеността (SpO2) трябва да бъде> 90%.
• Пациенти с тежък сепсис / септичен шок трябва да се проветрява рано.
• Трябва да се поддържат следните параметри: Контролирана вентилация:
  • Дихателен обем (обем на вдишване или AZV; зададеният обем, приложен на дъх): 6 ml / kg стандартно телесно тегло
  • Налягане на платото (мярка за крайно инспираторно налягане в алвеолите във фаза без поток): <30 cm H2O.
  • Кислород насищане (SpO2):> 90%.
• PEEP (англ.: Положително налягане в края на издишването; положително налягане в края на издишването) като функция на FiO2 (показва колко високо е съдържанието на O2 в дишане въздухът е).
• При тежки нарушения на оксигенацията трябва да се извърши позициониране в легнало положение или 135 °.
• Отбиването (на английски: отбиване; или отбиването от вентилатора е фазата на отбиване на вентилиран пациент от вентилатора) трябва да започне възможно най-скоро.

Следните допълнителни терапевтични мерки могат да бъдат разгледани:

• Ако засегнатото лице приема трайно антикоагуланти / антикоагуланти → компенсация на коагулацията (вижте по-долу „Лекарство притежава/ фармакотерапия ”).
• Ако е налице оклузивна хидроцефалия (хидроцефалия оклуз; патологична / болна дилатация на течности, пълни с течност (мозъчни вентрикули) на мозъка) → инсталиране на камерно дренажно устройство (EVD) (вж. „Хирургична терапия“ по-долу)
• Възможно хематомекуация (хематом евакуация) (виж „Хирургична притежава" По-долу).
• Мерки за намаляване на церебралното налягане (вж. „Лекарство притежава/ фармакотерапия ”по-долу).

Физикална терапия (вкл. Физиотерапия)

• За профилактика на тромбоемболични усложнения: еластични чорапи и интермитентна пневматична компресия.

Рехабилитация

• Ранна рехабилитация (започва след няколко дни) - състояща се от:
  • Физиотерапия
  • терапия Speech
  • Трудова терапия