Терапия
Тъй като „зостершмерц“ е симптом на действителното основно заболяване херпес зостер, ранната борба с херпес зостер е на преден план в терапията. Това е и профилактична мярка за предотвратяване на развитието на „постзостерична невралгия“. Следователно, целта на тази терапия е да се предотврати разпространението на вируси, за облекчаване на остри болка и за предотвратяване на постзостерични невралгия.
Първоначално вирусостатици като Ацикловир намлява Бривудин се използват за задържане на активността на вируса. Това също помага на кожни промени лекува по-бързо. В допълнение, локални анестетици се използват за намаляване болка и сърбеж.
В някои случаи обаче мерките, предприети за борба с остри херпес зостер не са достатъчно профилактично ефективни, за да предотвратят развитието на постзостерични невралгия. Лечението на постзостерична невралгия се различава от лечението на остра херпес зостер. Вирустатиците обикновено вече не се прилагат, тъй като действителната вирусна инфекция обикновено отшумява отдавна.
Вместо това за облекчаване на болката се използват следните други видове лекарства: антиконвулсанти Опиоиди Трициклични антидепресанти
- Антиконвулсанти
- Опиатите
- Трициклични антидепресанти
Антиконвулсантите са разработени предимно за лечение на епилепсия, но сега също се използват предимно в болка терапия. Активните съставки габапентин намлява карбамазепин често се използват при лечението на постзостерична болка. Опиатите обикновено се използват за лечение на силна болка, например тумори, а някои от тях попадат под наркотици закон поради силния им ефект.
Следователно има специални насоки за приемане и носене на тези лекарства. Антидепресантите са предимно лекарства, използвани за лечение депресия или други заболявания, които причиняват безпокойство. Въпреки това, така наречените трициклични антидепресанти са ефективни и при симптоми на хронична болка.
Най-често използваните активни съставки са амитриптилин, дезипрамин, имипрамин намлява доксепин. Дори в малки дози те имат болкоуспокояващ ефект, а също така оказват положително влияние върху съня и настроението. Някои от тези лекарства се използват и за облекчаване на болката в случаи на херпес зостер на главата.
В допълнение, локални анестетици се използват в някои случаи. Това са например лидокаин лепенки или кремове капсаицин. Лидокаин намалява възбудимостта на проводящите болката нервни влакна чрез блокиране натрий канали.
Капсаицинът е растителен екстракт от лют червен пипер и се използва за външно приложение в случаите на мускулно напрежение, наред с други неща. Неговият аналгетичен ефект се основава на биохимичния механизъм на инхибиране на обратното поемане на медиаторното вещество Р в нервните окончания. Това намалява предаването на болковия стимул.
От друга страна, капсаицинът причинява кръв съдове да се разширява локално чрез дразнене, което води до силно увеличаване на притока на кръв и развитието на топлина. Дразнещият ефект обаче може да доведе до реакции на чувствителност и странични ефекти като тежки изгаряне и сърбеж. Ако постзостеричната невралгия продължава по-малко от шест седмици, симпатиковата блокада също може да намали болката.
Ако обаче болката продължи по-дълго и не може да бъде достатъчно облекчена от други лекарства, акупунктура леченията и така наречената транскутанна електрическа нервна стимулация или накратко TENS се използват като алтернативи. Електродите, залепени за кожата, предават импулси на ток на стимулация на светлината към нервните влакна. Това потиска предаването на болката и по този начин също възприемането на болката. Въпреки това, често се стига до привикване към текущите импулси, така че TENS все още не е дългосрочна опция за терапия.
За някои пациенти по-нежните мерки също са полезни. Психотерапия or отдих техники помагат на психическо ниво за преработване на болката и справяне с нея. Рядко се обмислят оперативни мерки.
Тук например има възможност за антеролатерална хордотомия. Това означава, че нервният тракт в гръбначен мозък които са отговорни за провеждането на болката са хирургически прекъснати. Както при всички хирургични процедури, трябва да се вземат предвид възможните усложнения от увреждане на други нервни пътища или хирургичната процедура като цяло.
В допълнение към класическия обезболяващи (например ибупрофен or парацетамол), много други препарати, така наречените ко-аналгетици, са на разположение за лечение на болка, възникваща в контекста на херпес зостер. Това е така, защото вирусът уврежда нерва в областта на нервното влакно. Гореспоменатото обаче обезболяващи са ефективни главно при нервните окончания в областта на кожата и поради това трябва да бъдат допълнени с ко-аналгетиците.
В зависимост от интензивността на болката, първоначално се провежда терапия с парацетамол or ибупрофен в комбинация със слаби опиоидни аналгетици (напр кодеин). Ако симптомите продължават или в случай на постзостерична невралгия, силни опиоиди (морфин) или ко-аналгетици (антиконвулсанти, антидепресанти, локални анестетици) често се предписват впоследствие. При деца терапия с ибупрофен or парацетамол обикновено е достатъчно.
В допълнение към лекарствената основа болкотерапия, има и други налични процедури, които могат да съпътстват терапията на болката. Често се използва транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), при която електрическата стимулация в областта на болката се използва за създаване на усещания, които могат да облекчат локалната болка. Алтернативно, физикална терапия, трудова терапия или психотерапия може да доведе и до облекчаване на болката.
Медикаментозната терапия за херпес зостер има за цел да облекчи острата болка, както и да намали риска от усложнения (постзостерична невралгия). За тази цел се предлагат различни класове лекарства с различни начини на действие. При лека болка и при деца се препоръчва терапия от няколко дни с НСПВС като ибупрофен или парацетамол.
Ако болката се влоши, лекарството може да бъде допълнено със слабо опиоиди (например кодеин). За разлика от тях, други лекарства се използват при много силна болка или при лечение на постзостерична невралгия. В допълнение към употребата на силни опиоиди (напр морфин), така наречените ко-аналгетици играят основна роля тук, тъй като потискат болката директно в увреденото нервно влакно в сравнение с другите препарати.
Трицикличният антидепресант амитриптилин или различни епилепсия наркотици (габапентин, прегабалин) често се използват тук. Те блокират различни канали на нервни влакна, което означава, че болковият стимул не може да се предаде. Алтернатива е локалното приложение на местни анестетици (лидокаин, капсаицин) под формата на мазилки, които също могат да доведат до облекчаване на болката. ! и Zostex и херпес зостер - това съвместимо ли е?
Всички статии от тази поредица:
