A стриктура на уретрата, или стеснение на уретрата, е стесняване на пикочен канал (уретрален пасаж), който може да бъде вроден или придобит и обикновено се лекува хирургично. Преобладаващо мъжете са засегнати от истински стриктури на уретрата.
Какво е стриктура на уретрата?
Вродено или придобито стесняване на пикочен канал се нарича a стриктура на уретрата. В този контекст стриктурите на уретрата, причинени от стесняване на белези, трябва да бъдат разграничени от стенози (стеснения) поради доброкачествена простатна хиперплазия (разширен простата). Най-често стриктурите са локализирани в простатната, мембранозната, лумбалната или пениса пикочен канал и в ладьевидната ямка. Поради стенозата на уретрата, пълно изпразване на мехур е възможно само в ограничена степен. Това води до повишена чувствителност към инфекции на пикочните пътища, което при изразени курсове може олово до обратен поток на урина в бъбреците и по този начин до увреждане на бъбреците. A стриктура на уретрата проявява се симптоматично под формата на отслабена струя урина, която може да се деформира като лейка, усукана или разделена, и „остатъчно капково” след микция (уриниране). По същия начин, болка по време на микцията, в пениса или влагалището и в перинеалната област са характерни за уретралните стриктури.
Причини
Стриктурите на уретрата обикновено могат да бъдат разграничени между придобити и вродени стенози. Вродените стенози включват малформации на външните гениталии като хипоспадия, при които уретрата не е защитена от еректилната тъкан. Придобитите стриктури на уретрата са причинени главно от наранявания, произтичащи от злополуки (широколентова травма, фрактури на таза) или манипулации или хирургични интервенции върху уретрата. По-специално, ендоскопски интервенции през уретрата (анастомотична стеноза след радикална операция на простата, пикочен мехур ендоскопия) и дългосрочни мехур катетрите са рискови фактори за стеноза на уретрата. В допълнение, бактериални уретрални инфекции (уретрит, гонорея), патологичен съединителната тъкан промени (balanitis xerotica obliterans, лишей склерозус), а туморите в уретрата и околните структури могат да причинят уретрални стриктури.
Симптоми, оплаквания и признаци
Стриктурата на уретрата пречи на пълното изпразване на пикочния мехур. Въпреки че има константа позиви за уриниране, пикочният поток е много слаб. Понякога потокът също се разделя или усуква. Често има дриблиране след урина. Поради резервната урина често има болка при уриниране. В допълнение, непълно изпразване на пикочния мехур оставя остатъчна урина в пикочния мехур. Това увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. В резултат на това не е необичайно да се развие инфекция на пикочния мехур, която утежнява болка намлява усещане за парене при уриниране и в същото време води до нощно време позиви за уриниране. Понякога урината е с червен цвят. Хроничното преразтягане на пикочния мехур също уврежда мускулите на пикочния мехур. При тежки форми на уретрална стриктура, пълна задържане на урина може да възникне. Пикочният мехур се напълва и вече не може да се изпразни. Има само неволно дриблиране, което се причинява от така нареченото преливане. Прекомерният пикочен мехур причинява силна и непоносима болка. Това е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана незабавно. Продължителното задържане на урина може олово да се бъбрек неуспех, а при мъжете, простатит or , от епидидимис също може да се развие. Сериозно усложнение е разширяването на a инфекция на пикочните пътища до животозастрашаваща уросепсис (кръв отравяне), което често се проявява със състояния на объркване, треска и в крайна сметка дори кръвоносна шок.
Диагноза и ход
Стриктурата на уретрата се диагностицира въз основа на характерни симптоми в хода на пациента медицинска история. Диагнозата се потвърждава чрез измерване на потока и налягането на урината по време на микцията. Микрохематурия (кръв в урината), която може да бъде открита микроскопски или с помощта на теста на Sangur, също показва уретрална стриктура. Сонографията може също да се използва за определяне на възможна остатъчна урина след микция, промени в пикочния мехур, уретрата и бъбреците и дебелината на стената на пикочния мехур. An Рентгенов с контрастна среда (ретроградна уретрография) може да локализира стриктурата и да определи нейната степен.Всички неясноти могат да бъдат окончателно разрешени чрез ендоскопия на уретрата (уретроскопия). По принцип стриктурата на уретрата има добра прогноза. За да се избегнат дългосрочни усложнения като бъбрек повреди или пълни задържане на урина, стриктурата трябва да бъде диагностицирана и лекувана рано.
Усложнения
В повечето случаи стриктурата на уретрата се среща почти изключително при мъжете. Поради стесняването на уретрата могат да се появят различни симптоми. Уринарният поток е отслабен от болестта и по този начин уринирането е възможно само в ограничена степен, така че засегнатото лице обикновено трябва да посещава тоалетната по-често. Не е необичайно уретралната стриктура да олово да се цистит. Това е свързано със силна и пронизваща болка и изключително ограничава качеството на живот на пациента. По същия начин има болка и друг дискомфорт по време на уриниране. Това обикновено се свързва със силен изгаряне усещане. Поради болката по време на уриниране, повечето пациенти изпитват и психологически дискомфорт и раздразнителност. Умишлено се приема по-малко течност, за да се избегне тази болка. Като резултат, дехидрация може да се развие. Лечението на уретралната стриктура се извършва чрез хирургическа интервенция и не причинява особен дискомфорт или усложнения. След операцията също няма дискомфорт и болката отшумява. Възможен тумор също може да бъде отстранен без усложнения. Продължителността на живота не се влияе или намалява от стриктурата на уретрата.
Кога трябва да посетите лекар?
Уретралната стриктура не се лекува сама, така че състояние винаги трябва да се лекува от лекар. С него може да се бори само чрез хирургическа интервенция. Тъй като стриктурата на уретрата обикновено е вродена, симптомите се проявяват в много млада възраст. Засегнатите страдат от много слаб пикочен поток. Урината продължава да остава в пикочния мехур, така че засегнатите трябва да посещават тоалетната относително често. В случай на тези оплаквания трябва да се извърши преглед. Освен това, честите възпаления на пикочния мехур също показват стриктура на уретрата. Те са придружени от болка или a усещане за парене при уриниране. Ако се подозира стриктура на уретрата, трябва да се потърси уролог. Този лекар обикновено може да извърши лечението, което не води до особени усложнения. Симптомите ще бъдат напълно облекчени. Тъй като особено мъжете са много често засегнати от това заболяване, те трябва да посетят лекар, когато симптомите се появят.
Лечение и терапия
По правило стриктурата на уретрата се лекува хирургично. По принцип за тази цел се предлагат две хирургични процедури, чийто избор зависи от вида и степента на стенозата и общите здраве на засегнатото лице. При така наречената уретротомия (уретрален процеп), уретротомът се вкарва в уретрата или сляпо (уретротомия по Otis), или под визуален контрол (уретротомия по Sachse) и уретрата се прорязва през разрез в областта на стриктурата . Впоследствие, за да се избегнат усложнения (особено при уретротомия според Sachse), a катетър на пикочния мехур се поставя и се оставя на място за няколко дни. За да се намали рискът от рецидив, съдържащ гел кортизон може да се инжектира в засегнатата уретра през този катетър. Ако хирургичният метод не доведе до желания успех, ако рецидиви се появят многократно или ако има продължителни стриктури, обикновено се посочва орална мукопластика. При тази орална мукопластика уретрата се отваря над стриктурата и парче орално лигавицата (от долната устна или буза) със съответния размер и дължина е зашит. A катетър на пикочния мехур след това се поставя за около осем дни, за да шинира и поддържа уретрата отворена, и се поставя коремен катетър за изпразване на пикочния мехур. Ако уретрографията може да демонстрира безпроблемно и пълно изпразване на пикочния мехур, катетърът на коремната стена се отстранява (след около три седмици). В случай на стриктури с дължина до два сантиметра, стесненият участък може да бъде отстранен хирургически и краищата на уретрата да бъдат зашити. Ако стриктурата се дължи на тумор, терапевтичната мерки за стриктура на уретрата зависи от лечението на тумора.
Прогноза и прогноза
Перспективата за излекуване до голяма степен зависи от времето на поставяне на диагнозата. По принцип колкото по-рано се лекува уретрална структура, толкова по-благоприятен е резултатът. Освен това степента на стесняване също играе роля в шансовете за успех. Колкото по-ниска е тя, толкова по-вероятно е да се постигне живот без симптоми. Статистически погледнато, стриктурата на булбарната тръба има най-добрата прогноза, като процентът на излекуване е 50 процента. Проблемът е, че в много случаи стриктурата се повтаря. Дори тогава пациентите и лекарите трябва да действат бързо. Въпреки това, при повтарящи се интервенции след първоначалното лечение шансът за излекуване намалява. В дългосрочен план качеството на живот страда. Задържане на урина атакува бъбреците. Пълна загуба на бъбрек функция може да настъпи след години. Понякога подновените интервенции имат отрицателен ефект върху ежедневието. Хората уринират значително намалени количества и често се оплакват изгаряне намлява ,. Като цяло се появява диференцирана картина: Ако първоначалната намеса се осъществи на ранен етап, пациентите обикновено остават без симптоми до края на живота си. Други пациенти обаче трябва да бъдат лекувани отново. Шансовете за пълно възстановяване могат да бъдат оценени като смесени.
Предотвратяване
Стриктурата на уретрата може да бъде предотвратена чрез избягване на задействащи фактори. Например, инфекциите на уретрата трябва да се лекуват рано и последователно или да се предотвратяват чрез подходящи защитни средства мерки (гонорея), за да се избегнат стриктури на уретрата.
Проследяване
В повечето случаи на уретрална стриктура, мерки на последващите грижи са силно ограничени. Тук засегнатото лице зависи главно от бърза диагноза с последващото лечение, така че да не възникнат усложнения или други оплаквания. Колкото по-рано заболяването бъде открито и лекувано, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването. Тъй като стриктурата на уретрата не може да се излекува сама, при първите симптоми и оплаквания от стриктура на уретрата пациентът трябва да се консултира с лекар. В повечето случаи това заболяване се лекува с незначителна хирургическа интервенция. Във всеки случай пациентът трябва да почива и да се грижи за тялото си след такава операция. Усилията или стресиращите дейности също трябва да се избягват, за да не се натоварва излишно тялото. Болестта не намалява продължителността на живота на засегнатото лице, ако бъде разпозната и лекувана навреме. Тъй като стриктурата на уретрата също може да причини психологически разстройства или депресия, подкрепата и грижите от семейството или приятелите са много важни. Въпреки това, в случай на сериозни психологически разстройства, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Какво можете да направите сами
Ако е диагностицирана стриктура на уретрата, засегнатите могат сами да предприемат някои мерки за облекчаване на дискомфорта и насърчаване на лечебния процес. Първо, важно е да се излекуват всички съпътстващи симптоми като цистит или задържане на урина. Това важи, като поддържате топлина в леглото и носите достатъчно топло облекло. Здрав и балансиран диета може да допринесе за възстановяване. Ако симптомите са тежки, отделните симптоми трябва да бъдат изяснени от лекар и, ако е необходимо, лекувани с лекарства. След операция на уретрата се прилага почивка и почивка в леглото. Пациентите трябва да вземат отпуск по болест поне една седмица и да се въздържат от тежки физически дейности през това време. Освен това хирургичната рана трябва да се грижи според указанията на лекаря, така че да не заздравяване на рани възникват нарушения или белези остават. Ако след лечението се появи отново някакъв дискомфорт, най-добре е да го направите говоря на отговорния лекар. Възможно е да се наложи друга операция или стриктурата на уретрата да се дължи на сериозна причина, която все още не е установена. И накрая, важно е да се избягва друга стриктура на уретрата. Това може да се постигне чрез лечение на уретрални инфекции рано и последователно. В идеалния случай инфекциите се предотвратяват чрез подходящи защитни мерки.
